【摘要】 從病名出處、病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法、方藥方面論述了脾風(fēng)、馬脾風(fēng)、慢脾風(fēng)三種疾病，以期為臨床醫(yī)生提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】 脾風(fēng)；馬脾風(fēng)；慢脾風(fēng)
“脾風(fēng)”、“馬脾風(fēng)”、“慢脾風(fēng)”三者皆為中醫(yī)古病名，其名雖相類似，但其所指病證則截然有異。今考其名之所出、病之所指以及歷代醫(yī)家的認(rèn)識，并結(jié)合個人的理解，分述于后，以資鑒別，亦冀同道斧正。
１ 脾風(fēng)
脾風(fēng)之名，首見于《
黃帝內(nèi)經(jīng)》。其意有二：一指長夏外來風(fēng)邪侵犯脾臟，出現(xiàn)多汗惡風(fēng)、身體怠惰、四肢不欲動、面色萎黃、不欲飲食等
脾氣虛弱，或兼風(fēng)邪外感為特征的病證。《素問·風(fēng)論》曰：“以夏季戊己傷于邪者為脾風(fēng)……脾風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，身體怠墮，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。”文中“多汗惡風(fēng)”為“諸風(fēng)”的共同癥狀�！爸T風(fēng)”均指外來風(fēng)邪，與后世所謂由于內(nèi)臟失調(diào)所致的“內(nèi)風(fēng)”證候不同�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)
慢性胃炎、
慢性肝炎、慢性腸炎等體虛易感或兼外感者，可見上述臨床表現(xiàn)。治當(dāng)健脾益氣，固表止汗。方用
六君子湯合
玉屏風(fēng)散加減。兼有
泄瀉者，可用參苓
白術(shù)散加減；兼有食滯者，
健脾丸最為合拍。二指肝病傳脾，出現(xiàn)
發(fā)熱、腹中熱、煩心、尿黃等濕熱中阻為特征的病癥�！端貑枴び駲C(jī)真臟論》曰：“肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心，出黃，當(dāng)此之時，可按、可藥、可浴。”此處之“風(fēng)”，非指外來風(fēng)邪，而以風(fēng)氣通于肝為名。亦如唐代王冰注：“肝氣應(yīng)風(fēng)，木勝脾土，土受風(fēng)氣，故曰脾風(fēng)。蓋為風(fēng)氣通于肝而為名也。脾之為病，善發(fā)黃癉，故發(fā)�！鼻宕鷱堉韭斢肿ⅲ骸帮L(fēng)yin濕土而成熱，故濕熱而癉也。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性胃腸炎、
黃疸型肝炎、
痢疾等疾病，可見上述臨床表現(xiàn)。治當(dāng)清熱利濕。濕重于熱者用
藿樸夏苓湯加減；熱重于濕者用連樸飲加減；濕熱并重者用
甘露消毒丹加減；黃疸明顯者則可用
茵陳蒿湯加減。同時，還可配合應(yīng)用按摩、推拿、藥浴等法治療。此外，《素問·四時刺逆從論》中尚有“太陰有余，病肉痹寒中，不足病脾痹，滑則病脾風(fēng)疝”的記載，明代
張介賓注曰：“太陰脈滑，則土邪有余。脾風(fēng)疝者，即頹腫重墜之屬，病在濕也�！笨梢娖L(fēng)疝與脾風(fēng)有別。
２ 馬脾風(fēng)
馬脾風(fēng)之名，首見于明代寇平《全幼心鑒》。在此之前，亦有將小兒肺脹喘滿之危急重癥稱為脾風(fēng)者。如
朱丹溪《幼科全書》曰：“小兒肺脹喘滿，胸膈氣急，兩脅煽動，陷下成坑，兩鼻竅脹，悶亂咳
嗽……此為脾風(fēng)也。若不急治，或不識癥，死在旦夕，宜先用
牛黃奪命散治之，后用
白虎湯調(diào)之�！保ㄒ姟夺t(yī)部全錄》)此處朱氏雖名曰脾風(fēng)，但所述癥狀及治療均系后世所謂馬脾風(fēng)。明代萬全《幼科發(fā)揮》認(rèn)為：“午屬馬，少陰君火，心主熱……心火乘肺，脾之痰生，故肺脹而喘，謂之馬脾風(fēng)。”其在《萬氏家藏育嬰秘訣·喘》中云：“有小兒胸膈積熱大喘者，此肺脹也，名馬脾風(fēng)，用牛黃奪命散主之�！�
王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》中記載：“無價散治風(fēng)熱喘促悶亂不安，俗謂之馬脾風(fēng)�！饼�?fù)①t《壽世保元·卷八·痰喘》亦云：“肺脹喘滿，胸高氣急，兩脅煽動，陷下作坑，兩鼻竅脹，悶亂嗽渴，聲嘎不鳴，痰涎壅塞，俗云馬脾風(fēng)。若不急治，死于旦夕也�！鼻宕鷧侵t等《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》說：“暴喘傳名馬脾風(fēng)，胸高脹滿脅作坑，鼻竅煽動神悶亂，五虎一捻服最靈�！标悘�(fù)正《幼幼集成·卷三·哮喘證治》也說：“或胸膈積熱，心火凌肺，熱痰壅盛，忽然大喘者，名馬脾風(fēng)。蓋心為午火屬馬，言心脾有風(fēng)熱也。小兒此最多，不急治，必死。牛黃奪命散下之效。”朝鮮許浚等《東醫(yī)寶鑒·痰涎喘嗽》中也有“馬脾風(fēng)宜用馬脾風(fēng)散、牛黃奪命散、保命丹”的記載�？梢姡R脾風(fēng)是指因風(fēng)熱犯于肺脾，熱痰壅盛而發(fā)的暴喘，以小兒多見，其起病急，病勢重，不同于脾風(fēng)。癥見起病急驟，以喘為主，迅速出現(xiàn)胸高氣急，擷肚抬肩，痰壅如潮，面唇指甲青紫，悶亂煩躁，
便秘溲赤，苔黃厚膩或呈焦黃，脈滑數(shù)，甚至發(fā)生驚厥�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)小兒喘憋型
肺炎，多見此臨床表現(xiàn)。治當(dāng)通腑瀉肺、導(dǎo)痰下行。方用牛黃奪命散。牛黃奪命散方出金代張從正《儒門事親》，由
白牽牛、
黑牽牛、
大黃、
檳榔四味藥物組成，雖可祛痰逐飲，但系峻烈之劑，故作為治標(biāo)，只可暫用，不宜久服，以防傷正。然其根本之治，還是以宣肺定喘、清熱豁痰為主，常用
葶藶大棗瀉肺湯合
射干麻黃湯加減。由于本證極易由實(shí)轉(zhuǎn)虛，造成氣陽虛脫，上述諸癥不必悉俱，但見一二主癥則應(yīng)及時配合益氣溫陽，故在治療時須時時顧及邪正消長變化，以防范虛脫。
３ 慢脾風(fēng)
慢脾風(fēng)之名，首見于宋代《小兒衛(wèi)生總微論方》。在此之前，多驚癇混稱。王懷隱《太平圣惠方·卷八十六》列“治小兒
急驚風(fēng)諸方與治小兒
慢驚風(fēng)諸方”，始將驚風(fēng)與癇證區(qū)分，并創(chuàng)急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)之名。兒科鼻祖錢乙《小兒藥證直訣》曰：“因病后或吐瀉，脾胃虛弱，遍身冷，口鼻出氣亦冷，手足時瘛疭，昏睡，睡露睛。此無陽也，
栝樓湯主之。凡急慢驚，陰陽異證，切宜辨而治之。急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)。世間俗方，多不分別，誤小兒甚多。又小兒傷于風(fēng)冷，病吐瀉，醫(yī)謂脾虛，以溫補(bǔ)之；不已，復(fù)以涼藥治之；又不已，謂之本
傷風(fēng)，醫(yī)亂攻之。因脾氣即虛，內(nèi)不能散，外不能解。至十余日，其證多睡露睛，身溫，風(fēng)在脾胃，故大便不聚而為瀉。當(dāng)去脾間風(fēng)，風(fēng)退則利止。宣風(fēng)散主之。后用
使君子圓補(bǔ)其胃。亦有諸吐利久不差者，脾虛生風(fēng)而成慢驚�！庇衷唬骸靶郝@，因病后或吐瀉，或藥餌傷損脾
胃……此脾虛生風(fēng)無陽之證也�！薄坝种温@藥，宜去
龍腦，縱須合用，必以溫藥為佐，或少用之�！泵鞔_提出慢驚風(fēng)的病變部位主要在脾胃，認(rèn)識到慢驚風(fēng)中有一種“脾虛生風(fēng)無陽之證”，治療當(dāng)用溫補(bǔ)，并創(chuàng)栝樓湯、宣風(fēng)散等方劑。錢氏雖未言及慢脾風(fēng)之名，但上述病狀描述，實(shí)乃后世所謂慢脾風(fēng)。《小兒衛(wèi)生總微論方·卷四·驚癇論上》悉尊是說，認(rèn)為“小兒亦有因驚所傳，或諸病久發(fā)，見此證者，皆因脾胃虛怯，而生風(fēng)所為也，故俗謂慢脾風(fēng)矣。實(shí)乃陰搐之危候，治當(dāng)去脾間風(fēng)，風(fēng)退利止，以補(bǔ)脾胃。”從而確立慢脾風(fēng)病名，并列舉銀白散、
羌活膏、大
天南星散、
麝香牛黃丸、圣脾散等多種有效方藥及灸法。嗣后陳文中《小兒病源方論》中論及慢驚、慢脾風(fēng)的證治也較詳，大膽使用
附子、
肉桂、硫磺等，其藥性溫則固養(yǎng)元陽，竭力反對濫用
朱砂、腦麝等重墜香竄之品而敗傷真氣，其理論也淵源于錢乙。由于慢脾風(fēng)“實(shí)乃陰搐之危候”，故明代萬全《幼科發(fā)揮》曰：“久瀉不止，津液消耗，脾胃倒敗，下之谷亡，必成慢驚。”強(qiáng)調(diào)必須“補(bǔ)脾胃于將衰之先，宜用
白術(shù)散補(bǔ)之，補(bǔ)之不效，宜用調(diào)元湯加健中湯急救，否則慢風(fēng)已成，雖使中陽復(fù)生，不可為也”。主張既病防變。王肯堂《幼科證治準(zhǔn)繩》亦曰：“綱領(lǐng)如此，若分三者言之，暴烈者為急驚，沉重者為慢驚，至重者肝風(fēng)，木之克脾土，則為慢脾風(fēng)矣。……面青額汗，舌短頭低，眼合不開，睡中搖頭弄舌，頻嘔腥臭，噤口咬牙，手足微搐而不屈，或身冷身溫，而四肢冷，其脈沉微。此癥極虛，十救一二，因由慢驚之后，吐瀉損脾，故曰脾風(fēng)，又曰虛風(fēng)�！贝颂庪m名曰脾風(fēng)，但所述癥狀亦為慢脾風(fēng)。又曰：“慢脾風(fēng)初起癥狀，多見于幼兒，或吐瀉之后，面色虛黃。因虛發(fā)熱，屢見搖頭
斜視，昏困額汗，身亦黏汗，聲沉小而焦急，不必皆因慢驚轉(zhuǎn)變而成�！鼻宕悘�(fù)正《幼幼集成》針對當(dāng)時驚風(fēng)名目繁多之弊，將慢脾風(fēng)稱為“非搐”。吳尚先在《理瀹駢文》中還載有“治慢脾風(fēng)者，炙
黃芪、
黨參、炮附子各１兩，白術(shù)２兩，煨肉豆寇、酒炒
白芍、炙
甘草各５錢，
丁香３錢，炮
姜炭２錢，油熬母收，摻肉桂末貼臍上，再以
黃米煎湯調(diào)灶心土敷膏外”的外治法。晚清名醫(yī)張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，也有先用清代莊在田《福幼編》逐寒蕩驚湯加減，后用加味理中
地黃湯加減治療慢脾風(fēng)的醫(yī)案。近代兒科名家徐小圃認(rèn)為：“小兒病似慢脾（音啞、面青、
嘔吐、神倦)而投藥不效者，須詢問授乳者有無
腳氣病（可用手拷乳母膝蓋，若能跳動者則無，不能跳動者為有)，蓋其有罹染之可能�！币澡b別慢脾風(fēng)與乳中毒�！罢J(rèn)為古代所指的慢脾風(fēng)范圍較廣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)核性
腦膜炎是典型的慢脾風(fēng)”（見《兒科名家徐小圃學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》)�，F(xiàn)代名醫(yī)高鏡朗亦認(rèn)為：“所謂慢脾風(fēng)，幾乎就是
結(jié)核性腦膜炎的別名”（見《古代兒科疾病新論》)。由此可見，慢脾風(fēng)屬慢驚風(fēng)的一種，系小兒特有，是以精神萎靡，昏睡露睛，面色蒼白或灰滯，口鼻氣冷，額汗不溫，四肢厥冷，溲清便溏，手足蠕蠕
震顫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉微等脾腎陽衰、純陰無陽為主要特征的病癥。小兒劇烈
腹瀉或嘔吐，引起水與電解質(zhì)的損失所呈現(xiàn)的
脫水、
酸中毒、微循環(huán)障礙等，可見上述臨床表現(xiàn)。治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。方用固真湯合逐寒蕩驚湯加減。由于本證表現(xiàn)為一派
亡陽欲脫之象，上述癥狀但見一二者，即應(yīng)投以益氣回陽固脫之品，不可諸癥悉具再用藥，否則延誤投藥時機(jī)，影響療效。
