小陷胸湯治蛔厥 何足道
筆者曾用小陷胸湯加味治“蛔厥”：
康XX，女，35歲，本縣農(nóng)婦，因劍突下持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性絞痛4天，于1985年6月11日收本院外科。住院號(hào)1869。西醫(yī)診斷：膽道蛔蟲。經(jīng)給予解痙、抗炎及支持療法，并給服食醋、
左旋咪唑、
烏梅丸等，效果不顯。6月13日上午11時(shí)經(jīng)治西醫(yī)約請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
其夫代訴：患者素有
腹痛病史10余年，反復(fù)發(fā)作。1980年曾在常德地區(qū)醫(yī)院作膽總管探查及膽囊切除術(shù)，取出死蛔蟲2條。1983年又出現(xiàn)前述癥狀。其后經(jīng)常發(fā)作，痛止如常人。始服
烏梅丸能緩解一時(shí)，其后效果不支。此次發(fā)病脘腹劇痛難耐，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，呻吟不止，氣短難續(xù)，甚則
暈厥數(shù)次，伴見寒戰(zhàn)高熱，嘔惡不能飲食已三日。診見患者鼻插
氧氣吸管，唇青緊閉，神志尚清，以手勢(shì)代言，示脘痛不可近，上腹膨隆，脈沉緊。證為邪滯中脘、痞滿結(jié)痛。治當(dāng)消痞散結(jié)、安蛔止痛。方取小陷胸湯以散心下結(jié)滯，輔以
四逆散疏肝和胃，另用烏梅丸調(diào)其寒熱、制蛔定痛。藥用：全
瓜蔞20克、
法夏30克、
黃連5克、
柴胡10克、
枳實(shí)10克、
白芍10克、炙
甘草10克、
黃柏15克、
花椒10克。囑急煎2次混合，分四次當(dāng)日服下；另加烏梅丸18克（中成藥)頓服。次日查房，患者自訴服藥后入夜痛止，至今晨未發(fā)，思食但不敢進(jìn)，氧氣吸管已拔。然患者因藥味苦澀，服藥未遵醫(yī)囑，湯、丸藥量均減半。有鑒于此，是日醫(yī)者拂袖而去，未處方藥。翌日其夫偕同經(jīng)治外科醫(yī)師再請(qǐng)。診見患者腹痛
嘔吐又發(fā)，鼻中重插氧氣吸管，癥狀回復(fù)如初。考慮前方對(duì)證，病情復(fù)發(fā)乃患者不遵醫(yī)囑、擅減藥量所致。故仍以原方加入烏梅30克，首劑服法同前，余按常規(guī)煎服，另配服烏梅丸9克/次，2次/日。16日查房：自訴謹(jǐn)遵醫(yī)囑，恨病服藥；藥后痛勢(shì)銳減，疼痛自脘脅明顯下移至臍周，腹中饑餓，已進(jìn)米粥。17日訴腹痛已止，能進(jìn)普食2兩/餐。18日患者已下床活動(dòng)，宛如常人。因急于回家料理農(nóng)事，要求出院。囑余藥2劑帶回續(xù)服，以資鞏固，出蟲便罷，痛發(fā)再診。
按：本案辨證實(shí)屬蛔蟲竄擾肝胃（膽囊已割)而致蛔厥，病位偏高，病勢(shì)危急。前醫(yī)用烏梅丸本屬對(duì)證，后效不支者，乃病勢(shì)增而藥量不增，病位有變而治法依然之過(guò)。余雖仍用烏梅丸調(diào)其寒熱、制蛔定痛，但主以小陷胸湯加味以散心下結(jié)滯，并疏理肝脾，俾烏梅丸得以軍威復(fù)振。小陷胸湯本為《
傷寒論》治痰熱互結(jié)、胸中滿痛之方，明代許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》云，“又治心下結(jié)痛，
氣喘悶者”，竟與本證率相吻合，用之因取捷效，免除病人再挨一刀（再挨多少刀也難解決問(wèn)題)。足見臨證不可拘于一方一證。前賢所謂“方隨證轉(zhuǎn)”，誠(chéng)為經(jīng)驗(yàn)之談。
此案乃經(jīng)方活用，經(jīng)整理后投北京某權(quán)威中醫(yī)雜志，編輯先生用
鉛筆劃以“？”并附以“痰熱互結(jié)”字樣予以駁回，顯系囿于本方原意，不信其真能治療蛔厥急癥。后轉(zhuǎn)投《湖南中醫(yī)雜志》得遇知音，刊于1987年第一期。
