中醫(yī)現(xiàn)代化的誤讀
轉(zhuǎn)載自《南風(fēng)窗》雜志 2007.7B
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自從中醫(yī)藥在SARS治療中顯露威力，繼而在治療
艾滋病中成果初現(xiàn)。
同時(shí)伴隨近年來(lái)中國(guó)文化復(fù)興的熱潮興起，中醫(yī)的復(fù)興似乎順理成章。然而在中醫(yī)界，卻彌漫著一種日益深切的憂慮。
五四以降，現(xiàn)代化成為中國(guó)百年來(lái)幾乎所有問(wèn)題都無(wú)法回避的語(yǔ)境。中醫(yī)藥如何現(xiàn)代化，也一直是業(yè)界研究的問(wèn)題。
1985年，衛(wèi)生部頒布三條規(guī)定：一切診斷按西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)；所有中醫(yī)不能開(kāi)診斷書(shū)；一切按照西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)確定療效。其后很長(zhǎng)一段時(shí)間，這三條規(guī)定一直是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方向，并在很大程度上獲得了類似于“政治正確”的地位。
自1992年起，科技部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局先后兩次組織并支持?jǐn)?shù)十名專家、教授和管理人員，進(jìn)行中醫(yī)藥領(lǐng)域兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)軟科學(xué)研究。其中一項(xiàng)的研究成果匯集成《中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略》一書(shū)，該書(shū)的執(zhí)行主編就是現(xiàn)任科技部“國(guó)家中醫(yī)發(fā)展基礎(chǔ)研究”課題組組長(zhǎng)的賈謙。這兩項(xiàng)課題的建議都被國(guó)家采納，成為國(guó)家制定一系列中醫(yī)藥現(xiàn)代化政策的依據(jù)。這些政策可以說(shuō)是1985年政策的延續(xù)。
但是，隨著對(duì)現(xiàn)代化的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和反省，中醫(yī)界一些有識(shí)之士發(fā)現(xiàn)這樣的現(xiàn)代化是有問(wèn)題的。2002年11月6日，中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)刊登了《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要》，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，綱要將中醫(yī)藥學(xué)徹底破壞了。
目前大部分中藥研究所是按西藥研究所的模式建立的，從事中藥中有效成分的篩選、分離、提取、純化。這種從草藥中提取出來(lái)的單體，是西藥而不是中藥。所謂中藥，是指納入了中醫(yī)藥理論體系，能依據(jù)中醫(yī)理論加以應(yīng)用的藥品。
青蒿素是近年我國(guó)開(kāi)發(fā)的新藥，自中藥青蒿中提取的單體，治
瘧疾有特效，但迄今尚未弄清其四性五味、升降沉浮和歸經(jīng)，因而到現(xiàn)在還不是中藥，而是西藥。
中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)完全不同的體系，其醫(yī)療理論建立在完全不同的哲學(xué)基礎(chǔ)之上，思維方式差異巨大。在用藥上，西醫(yī)需要確定藥的具體成分，中醫(yī)則是復(fù)方的，多種中草藥在一起會(huì)發(fā)生復(fù)雜的化學(xué)反應(yīng)，目前仍無(wú)法確定其有效成分。
中藥必須在中醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，不可以隨便使用。比如說(shuō)
感冒，中醫(yī)就分風(fēng)熱感冒、風(fēng)寒感冒，分病邪在表在里等等。自己跑到同仁堂藥店去買(mǎi)感冒清熱沖劑，弄不好可能適得其反。所以，中藥是不能作為OTC藥品在市場(chǎng)上出售的�，F(xiàn)在中藥也出現(xiàn)處方藥與OTC藥之分，是有關(guān)部門(mén)按照管理西藥的辦法管理中藥造成的。按照西藥方式管理和使用中藥，不但造成了“中毒事件”，而且還鬧出很多笑話，比如說(shuō)中成藥、飲片都必須標(biāo)出有效期，而
陳皮要求是越陳越好，灸療時(shí)用的
艾絨也是越陳越好，有效期該如何確定？
通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥的再認(rèn)識(shí)，賈謙教授開(kāi)始反思，覺(jué)今日而昨非，認(rèn)為當(dāng)年他主持的《中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略》被國(guó)家作為重大科研成果采用，“自己感到非常高興，感到我們?yōu)檎衽d中醫(yī)藥做了一件了不起的大事”，實(shí)際上是害了中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)。
“中醫(yī)藥一定要現(xiàn)代化，這個(gè)方向沒(méi)錯(cuò)，但是當(dāng)初的路徑錯(cuò)了�！�2007年7月初的一個(gè)晚上，賈謙回憶起往日的情形仍舊唏噓不已。
沿著這條錯(cuò)誤的路徑，中藥走向了西藥化發(fā)展，中醫(yī)則被一些人認(rèn)為可以取消了，只要有標(biāo)準(zhǔn)化的中藥存在就行。
在科技部的支持下，由賈謙所帶領(lǐng)的課題組重新完成了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究總報(bào)告》，國(guó)務(wù)院研究室的內(nèi)部報(bào)告分三期轉(zhuǎn)發(fā)。當(dāng)中提出諸如“廢醫(yī)存藥是中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略的重大失誤”、“中醫(yī)藥系列標(biāo)準(zhǔn)被西化，阻礙了中醫(yī)藥發(fā)展”、“中醫(yī)院校教育制度、中醫(yī)治療收費(fèi)制度、中藥價(jià)格制度、中醫(yī)科研評(píng)審制度等有關(guān)法律法規(guī)，實(shí)際上都是在歧視、扭曲和限制中醫(yī)藥”等和以前幾乎完全相反的尖銳觀點(diǎn)，賈謙也因此被一些人稱為“瘋子”。
中醫(yī)和其它科學(xué)一樣，必須固守自己的學(xué)術(shù)體系，保持自己體系的本質(zhì)特征，當(dāng)中醫(yī)理論完全拋棄自身而按西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的時(shí)候，其生存已經(jīng)成了問(wèn)題。“中醫(yī)和西醫(yī)都有自己的理論，但是中西醫(yī)結(jié)合提了幾十年，也沒(méi)有人能提出中西醫(yī)結(jié)合的理論來(lái)�！辟Z謙苦笑著對(duì)記者說(shuō)。中西醫(yī)結(jié)合、以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和衡量中醫(yī)，這是中醫(yī)藥現(xiàn)代化所走的彎路，也是對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的嚴(yán)重誤讀。
但是，中醫(yī)藥的現(xiàn)代化之所以走入這樣的歧途，和中醫(yī)本身也有很大關(guān)系。中醫(yī)自身的傳承問(wèn)題并不是近年才出現(xiàn)的，西醫(yī)的沖擊只不過(guò)使矛盾更加尖銳并提前爆發(fā)了。被尊為“彭子”的民國(guó)中醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)教育家彭承祖就認(rèn)為，“晉唐之后中醫(yī)學(xué)派蜂起，大多背離了《內(nèi)經(jīng)》主旨和醫(yī)圣張仲景的正統(tǒng)。后世兒科、溫病學(xué)派、時(shí)病派均標(biāo)本倒置，不識(shí)人體本氣自病之理，誤標(biāo)作本，妄殺許多人命。沿襲數(shù)百年，貽害非淺�！比绻斡芍嗅t(yī)這樣發(fā)展下去，療效的根基出現(xiàn)動(dòng)搖，情勢(shì)則危矣。
彭承祖還敏銳地認(rèn)識(shí)到中醫(yī)教育方面存在的重大缺陷，“自古以來(lái)的醫(yī)書(shū)……求一有原則有系統(tǒng)，使學(xué)者計(jì)日成功之本，不可得。后人不能認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)本身真相的究竟……謂中醫(yī)學(xué)自古迄今尚未建立，并非過(guò)論”，因此畢生從事中醫(yī)教材的編寫(xiě)和臨床教學(xué)。
由其撰寫(xiě)的講義育人無(wú)數(shù)，被多所中醫(yī)院校列為教材�！拔易x彭子遺書(shū)，深感她不僅是醫(yī)病之書(shū)，更是一冊(cè)‘醫(yī)醫(yī)病書(shū)’。久歷臨床考讀之，更是
醍醐灌頂，格外親切�！� 當(dāng)代急危重癥領(lǐng)域的臨床大家李可老中醫(yī)說(shuō)。
中西醫(yī)的平等
對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的正確解讀，還停留在中醫(yī)界的小圈子里，因?yàn)閼T性和其它原因，中醫(yī)藥現(xiàn)代化依然在原來(lái)的錯(cuò)誤路徑中一直向前。
早在南京國(guó)民政府時(shí)期，“廢止中醫(yī)案”之所以能在當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部通過(guò)，主要因?yàn)榕c會(huì)人員均是留學(xué)歸來(lái)的學(xué)習(xí)西醫(yī)者。新中國(guó)成立50多年來(lái)，衛(wèi)生部更幾乎一直是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，對(duì)中醫(yī)藥采取懷疑、貶低甚至完全否定態(tài)度并不鮮見(jiàn)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合，想用此來(lái)代替中醫(yī)，一直是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)有關(guān)部門(mén)的主要做法。
在中醫(yī)界人士的呼吁和努力下，1988年成立了國(guó)家中醫(yī)藥管理局，但這個(gè)管理局最終被決定由衛(wèi)生部托管，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)任局長(zhǎng)�！爸嗅t(yī)藥管理局是中國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)的掘墓人�！辟Z謙語(yǔ)出驚人。
他跟記者分析道，因?yàn)槭切l(wèi)生部下屬單位，中醫(yī)藥管理局必然和衛(wèi)生部保持一致。這些年，中醫(yī)藥管理局在推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合方面不遺余力，有數(shù)據(jù)為證。上世紀(jì)80年代，國(guó)家財(cái)政撥出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，西醫(yī)占97%，中醫(yī)占3%。而在撥給中醫(yī)的這一塊里面，中西醫(yī)結(jié)合的占97%，純中醫(yī)的占3%。
2005年初，國(guó)家科技部撥了5000萬(wàn)元給衛(wèi)生部，用于治療艾滋病。結(jié)果，衛(wèi)生部給西醫(yī)4500萬(wàn)元，中醫(yī)只給500萬(wàn)元。科技部認(rèn)為分配方式不合理，要求衛(wèi)生部做不到對(duì)半開(kāi)，也應(yīng)該四六開(kāi)、
三七開(kāi)。最后，衛(wèi)生部給中醫(yī)增加了300萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)。中醫(yī)嚴(yán)重“發(fā)育不良”。
賈謙認(rèn)為，因?yàn)檎邔?dǎo)向問(wèn)題，作為個(gè)體，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生為了能順利找到工作，全都蜂擁學(xué)習(xí)西醫(yī)，真正能用中醫(yī)方法看病的人越來(lái)越少了。現(xiàn)在全國(guó)好中醫(yī)不超過(guò)200個(gè)，比較好的約有3000個(gè)，按中醫(yī)思路看病的有3萬(wàn)個(gè)左右，剩下的20多萬(wàn)中醫(yī)走的都是中西結(jié)合的路子。
“被認(rèn)為有清熱退燒功效的
魚(yú)腥草注射液，許多病人感冒了在醫(yī)院打點(diǎn)滴都會(huì)用到，其實(shí)它既無(wú)西醫(yī)的精確成分提純，臨床上又無(wú)中醫(yī)的辨證使用。它對(duì)清除熱毒有效，但對(duì)因正氣虛導(dǎo)致的
發(fā)熱不但無(wú)效反而有害。中西醫(yī)結(jié)合，應(yīng)該是中醫(yī)的歸中醫(yī)，是西醫(yī)的歸西醫(yī)，現(xiàn)在搞出來(lái)的大多是這種‘不男不女’的成果。”目前最大的中醫(yī)網(wǎng)站
傷寒網(wǎng)的主持人之一、山西中醫(yī)藥大學(xué)的講師李洪淵說(shuō)。
賈謙在《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略研究總報(bào)告》中提出，要解決中醫(yī)藥問(wèn)題，應(yīng)將中醫(yī)藥的管理從國(guó)家衛(wèi)生部分離出來(lái)，單獨(dú)成立“中醫(yī)部”，和衛(wèi)生部平行�！熬同F(xiàn)行的衛(wèi)生管理體制來(lái)講，不把中醫(yī)藥從衛(wèi)生部拉出來(lái)，中醫(yī)藥就永遠(yuǎn)發(fā)展不起來(lái)。”賈謙對(duì)記者直言。
被譽(yù)為新中國(guó)中醫(yī)事業(yè)奠基人的呂炳奎曾多次因中醫(yī)問(wèn)題向中央報(bào)告，希望能給中醫(yī)與西醫(yī)平等的政策，進(jìn)而解決中醫(yī)瀕危的境地。他生前對(duì)中醫(yī)藥爭(zhēng)取獨(dú)立行政權(quán)寄予厚望，并曾提名駱詩(shī)文擔(dān)任第一任“中醫(yī)藥部”部長(zhǎng)。他在給溫總理的信中說(shuō)：“如果中醫(yī)藥部再讓西醫(yī)以及反對(duì)中醫(yī)的人掌權(quán)，將使對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的挽救功虧一簣，將使設(shè)立中醫(yī)藥部的決定形同虛設(shè)！”
弱勢(shì)地位使中醫(yī)藥明顯遭遇排擠。賈謙告訴記者，當(dāng)他拿著科技部開(kāi)的介紹信，帶著醫(yī)生和一批中藥到河南某村串家入戶了解艾滋病情況并打算進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，地區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)說(shuō)，別說(shuō)來(lái)幾個(gè)中醫(yī)專家，就是來(lái)幾個(gè)中醫(yī)院士，沒(méi)有衛(wèi)生部的批文，我們也不讓你治艾滋病。
在法律制度方面，早在2005年6月，中醫(yī)立法起草小組已經(jīng)成立，但是誰(shuí)在主持、成員是誰(shuí)等信息的透明度不高。中醫(yī)界人士認(rèn)為，應(yīng)該增加起草小組的透明度，不能讓反中醫(yī)和西化中醫(yī)的人主持中醫(yī)法的起草工作。中醫(yī)藥法規(guī)應(yīng)該真正起到促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的作用，而不是相反。
六易其稿，中醫(yī)法還是沒(méi)有出臺(tái)。賈謙一語(yǔ)道破了實(shí)情，最主要是因?yàn)槔锩嬉獙?xiě)一句話，“鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合”。中醫(yī)業(yè)內(nèi)人士寧可不要中醫(yī)法，也不能讓一部這樣的法規(guī)出臺(tái)�，F(xiàn)在起草小組中還有一兩個(gè)人為中醫(yī)說(shuō)話，“真擔(dān)心哪天沒(méi)有人能為中醫(yī)說(shuō)話了，中醫(yī)法就會(huì)出臺(tái)并明確鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥的發(fā)展就徹底走向了絕路。” 賈謙憂心地說(shuō)。
－－－－－－－－－－－轉(zhuǎn)自《南風(fēng)窗》雜志 2007.7B
胎死腹中的中醫(yī)藥部
《南風(fēng)窗》（以下簡(jiǎn)稱《南》)：為解放后我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)立下汗馬功勞的呂炳奎老先生2002年曾經(jīng)給溫家寶總理寫(xiě)信，推薦您擔(dān)任當(dāng)時(shí)有可能成立的“中醫(yī)藥部”第一任部長(zhǎng)。您了解這件事的前后經(jīng)過(guò)嗎？為什么“中醫(yī)藥部”后來(lái)沒(méi)有成立呢？
駱詩(shī)文（以下簡(jiǎn)稱駱)：據(jù)說(shuō)，朱基任總理時(shí)，就提出來(lái)了，當(dāng)時(shí)想成立一個(gè)專門(mén)管中藥的部門(mén)，后來(lái)這個(gè)職工作設(shè)想因?yàn)榉N種原因被擱置了，就交到溫家寶總理手中。溫總理當(dāng)時(shí)請(qǐng)呂炳奎老先生提名，老先生就推薦了我。這還是以后別人告訴我的。
至于為什么這個(gè)“中醫(yī)藥部”沒(méi)有成立，不太好講。我想，有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)不一致、有些部門(mén)抵制可能是主要原因。
《南》：難道現(xiàn)在的中醫(yī)藥管理局不管中藥嗎？醫(yī)、藥分家對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展會(huì)帶來(lái)危害嗎？
駱：中醫(yī)和中藥當(dāng)然應(yīng)該分開(kāi)。中醫(yī)藥管理局當(dāng)初成立的時(shí)候，是中醫(yī)和中藥合在一起的，但實(shí)踐證明，對(duì)中醫(yī)和中藥的管理不分家，對(duì)于中藥發(fā)展十分不利。中藥包括中藥材的種植、流通和管理等一整套流程，不僅僅是按照老中醫(yī)的方子制造中成藥。后來(lái)，中醫(yī)藥管理局只管中醫(yī)，不管中藥，這是當(dāng)年朱基總理堅(jiān)持下來(lái)的。但現(xiàn)在的狀況很混亂，中藥這一塊基本沒(méi)人管。
所以，今年年初國(guó)務(wù)院成立“中醫(yī)藥工作部際協(xié)調(diào)小組”（簡(jiǎn)稱“工作小組”)的時(shí)候，我們中醫(yī)藥界的人對(duì)它都抱有很大期望。這個(gè)“工作小組”的級(jí)別很高，吳儀副總理任組長(zhǎng)，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)、國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)徐紹史、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)兼中醫(yī)藥局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)任副組長(zhǎng)，小組成員涉及18個(gè)部委 ……不過(guò)，很遺憾，這個(gè)“工作小組”下面沒(méi)有設(shè)置具體的辦事機(jī)構(gòu)，所以目前作用有限。
中央對(duì)于挽救中醫(yī)藥的決心很大，但最近的情況不容樂(lè)觀。有些人以“工作小組”的名義，到不同地方召開(kāi)會(huì)議。比如說(shuō)，在廣州召開(kāi)了會(huì)議，說(shuō)是要投資200億把廣東省建成全國(guó)的中藥強(qiáng)省。廣州是中藥銷售大市，但該省的中藥材并不多產(chǎn)，怎么搞中藥大��？這樣做的話，會(huì)違背中藥發(fā)展的客觀規(guī)律。類似的會(huì)議，湖南省也開(kāi)了，說(shuō)是要投資100億，把湖南建成中藥大省，發(fā)展3個(gè)中藥材市場(chǎng)——實(shí)際上，湖南原來(lái)的兩個(gè)中藥材市場(chǎng)目前都奄奄一息了。
《南》：中醫(yī)藥的管理，似乎涉及衛(wèi)生部、藥監(jiān)局和中醫(yī)藥管理局3家，它們之間是如何分工協(xié)調(diào)的呢？
駱：這3個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系十分復(fù)雜。中醫(yī)藥管理局是衛(wèi)生部的內(nèi)管局，它的局長(zhǎng)是由衛(wèi)生部的副部長(zhǎng)兼任的，連帶它里面的處級(jí)干部都是由衛(wèi)生部任命。像我開(kāi)頭講的，連中醫(yī)藥方面的國(guó)際交流，都由衛(wèi)生部出面。藥監(jiān)局看起來(lái)很獨(dú)立，其實(shí)它里面很多人馬都是由衛(wèi)生部搬過(guò)來(lái)的，原藥監(jiān)局局長(zhǎng)鄭xiao萸案發(fā)以后，藥監(jiān)局又從衛(wèi)生部調(diào)過(guò)來(lái)一批官員——現(xiàn)在僅辦公室就有8個(gè)主任和副主任。
換句話講，雖然藥監(jiān)局和衛(wèi)生部從行政架構(gòu)上講沒(méi)有附屬關(guān)系，實(shí)際上，兩個(gè)部門(mén)在人事關(guān)系上的糾纏是很深的。從這個(gè)意義上可以說(shuō)，無(wú)論藥監(jiān)局，還是中醫(yī)藥管理局出了問(wèn)題，從根本上講，都與衛(wèi)生部有關(guān)系。
中藥領(lǐng)域亂象頻仍
《南》：您剛才提到中藥材市場(chǎng)，現(xiàn)在市場(chǎng)這方面面臨哪些問(wèn)題？
駱： 去年下半年，我曾經(jīng)隨有關(guān)部門(mén)走訪了6個(gè)中藥材專業(yè)市場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)有的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)慘淡，并且魚(yú)龍混雜——這與國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)大力推行公司化改組有很大關(guān)系。一些地方官員說(shuō)，過(guò)去中藥材市場(chǎng)是政府牽頭，由藥監(jiān)、工商、衛(wèi)生和公安等部門(mén)共同管理，部門(mén)之間也有分工，現(xiàn)在只有藥監(jiān)局一家管，政府也不會(huì)拿錢(qián)去建市場(chǎng)。公司化管理，老板只想著賺錢(qián)，有錢(qián)就允許你進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)中藥材。
比如，江西樟樹(shù)市場(chǎng)，有2/3的門(mén)店關(guān)門(mén)，1/3的門(mén)店不再繳納租金。
《南》：您近年來(lái)、包括退休后，不斷深入各地調(diào)查、暗訪，了解到許多表面現(xiàn)象之下的問(wèn)題。在您看來(lái)，目前中藥價(jià)格暴漲的根本原因在哪？
駱：根本原因在于國(guó)家藥品監(jiān)督部門(mén)積極與“國(guó)際接軌”，把美國(guó)的FDA管理模式作為圣經(jīng)在中國(guó)強(qiáng)制推行，按照西醫(yī)西藥的標(biāo)準(zhǔn)和管理模式研究和管理中藥，在行業(yè)內(nèi)推行GAP、GSP、GMP——農(nóng)民種中藥要GAP，工廠生產(chǎn)要GMP，商業(yè)經(jīng)銷要GSP。
以GMP認(rèn)證為例。不少中成藥廠經(jīng)過(guò)GMP改造之后，負(fù)債累累。比如，有企業(yè)反映，他們生產(chǎn)一種保健品出口很好，但在GMP改造中，藥監(jiān)部門(mén)規(guī)定要購(gòu)進(jìn)一些他們從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)的檢測(cè)設(shè)備，花了幾千萬(wàn)元，然后才在GMP驗(yàn)收中通過(guò)，但過(guò)后設(shè)備閑置一旁再未使用，但把GMP改造計(jì)入成本后，產(chǎn)品價(jià)格高出了一倍。
據(jù)測(cè)算，整個(gè)醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)GMP認(rèn)證施行3年多以來(lái)，花掉人民幣1200~1500億元，投入相當(dāng)于建一個(gè)三峽電站。僅四川省的GMP改造就花了80多億人民幣，最貧窮的貴州省也花了20多億人民幣。不過(guò)，很多通過(guò)認(rèn)證的企業(yè)都倒閉了，而且造成上百萬(wàn)工人失業(yè)。北京某企業(yè)遷址昌平進(jìn)行改造，購(gòu)地60畝，花了1.8億創(chuàng)建中藥廠，去年通過(guò)GMP改造后未生產(chǎn)過(guò)一次，現(xiàn)在只剩下幾個(gè)工人看守廠房。
推行這3項(xiàng)認(rèn)證，付出的代價(jià)太昂貴了：光銀行貸款就8000億，加上利息將近1萬(wàn)億。 1萬(wàn)億，接近我國(guó)2002年財(cái)政收入的一半。據(jù)國(guó)家發(fā)改委于德明局長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)，搞了上面幾個(gè)“P”之后，2004年全國(guó)制藥工業(yè)產(chǎn)值減少31%，利潤(rùn)下降了39%。
《南》：GAP認(rèn)證對(duì)中藥材種植的影響也不小吧？
駱：當(dāng)然。中藥材歷來(lái)講究傳統(tǒng)地道，如四大淮藥就產(chǎn)在河南，浙八味就以浙江質(zhì)量最好，屬原產(chǎn)地品種，質(zhì)量比較好且穩(wěn)定，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民熟悉種植和加工技術(shù)。因此中藥材種植應(yīng)當(dāng)以發(fā)展原產(chǎn)地品種為主，輔以其它2~3個(gè)次產(chǎn)地，而推行GAP搞單一品種的一地化認(rèn)證是行不通的，也完全無(wú)法保證供應(yīng)。
根據(jù)我一年多的調(diào)查了解，被國(guó)家藥監(jiān)局公布通過(guò)了GAP認(rèn)證的中藥材，沒(méi)有一種是按他們公布的GAP管理辦法生產(chǎn)出來(lái)的。西部一些傳統(tǒng)產(chǎn)藥地區(qū)，對(duì)照國(guó)家藥監(jiān)局公布的GAP標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為怎么做也達(dá)不到，因此便出現(xiàn)了停止種植，有的將已種在地里的藥材提前采挖出售。比如，甘肅的
黨參正常年產(chǎn)約5~6萬(wàn)公擔(dān)，去年底種植時(shí)間不到就提前采挖，所出的產(chǎn)品基本上沒(méi)有一、二等高等級(jí)規(guī)格的商品，當(dāng)時(shí)出售價(jià)格每公斤3.5~5元還銷售不出去，而正常需要每公斤5~8元。時(shí)隔不到一年，現(xiàn)在由于黨參供應(yīng)緊缺，市場(chǎng)上價(jià)格已上漲到每公斤15~30元，而飲片的價(jià)格達(dá)到60~70元，其中北京同仁堂在亳州的飲片專賣店每公斤售價(jià)高達(dá)198元！
目前，中藥材的總體價(jià)格突破歷史最高水平，而且供應(yīng)品種普遍緊缺。中藥材緊缺、價(jià)格飆升，必然造成中藥飲片、中成藥和中藥保健品價(jià)格全面上升，吃中藥將成為少數(shù)人的奢侈。廣大農(nóng)民吃不起中藥也不再吃中藥，中藥的根基就斷了，還談什么繼承和發(fā)展中藥？
另外，還有一些不法藥商，在藥材積壓、價(jià)格低迷時(shí)大量購(gòu)進(jìn)，然后出錢(qián)去產(chǎn)地收購(gòu)中藥青苗進(jìn)行銷毀，使產(chǎn)地不能再生產(chǎn)和提供藥材，趁機(jī)大大抬高藥價(jià)。比如
當(dāng)歸，一般是3~8元/ 公斤，而現(xiàn)在市場(chǎng)價(jià)已高達(dá)80~120元/公斤。目前，國(guó)家想方設(shè)法降低藥價(jià)，但藥商卻想方設(shè)法抬價(jià)，這些正是國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)要管的事情。
現(xiàn)代化的目的在哪？
《南》：2002年，我國(guó)出臺(tái)了《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要（2002-2010)》。這個(gè)《綱要》遭到很多中醫(yī)藥界人士的批評(píng)，認(rèn)為它將中藥的開(kāi)發(fā)、研制完全置于西醫(yī)方法和標(biāo)準(zhǔn)之下，實(shí)行醫(yī)藥分家，尤其是將中藥飲片改換成顆粒飲片，對(duì)中藥造成了極大破壞。您怎么看？
駱：什么叫“中藥現(xiàn)代化”？“中藥現(xiàn)代化”要達(dá)到什么目的？準(zhǔn)備從哪幾方面入手？科技部、衛(wèi)生部等8個(gè)部門(mén)聯(lián)合制訂了這個(gè)《綱要》，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了。讓不懂中藥的人來(lái)搞“中藥現(xiàn)代化”，怎么辦呢？現(xiàn)在已經(jīng)搞成這個(gè)局面，再過(guò)5年，中藥就完了。
不少呼吁“中藥現(xiàn)代化”的人，不斷強(qiáng)調(diào)要擴(kuò)大中藥的出口和與國(guó)際接軌。實(shí)際上，我國(guó)中藥出口上世紀(jì)80年代最高，將近7億美元。1996年“中藥現(xiàn)代化”的口號(hào)被正式提出以后，反而逐年減少。2003年為制止連續(xù)下滑的局面努力到7.12億美元，但是剔除中藥中間體出口1.81億，比起80年代還差一截。
為什么越“現(xiàn)代化”越開(kāi)放，出口反而越減少？首先，國(guó)外對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化接受程度有限，吃中藥的主要是華人，更何況很多西方國(guó)家因?yàn)楦鞣N原因?qū)χ兴幱邢拗�；再一個(gè)，搞中藥中間體出口支持了東南亞一些國(guó)家中成藥和西方國(guó)家保健品的生產(chǎn)發(fā)展，反而減少了對(duì)我國(guó)中藥的依賴和需求。
《南》：我們的談話中間，您不斷地講到國(guó)情、農(nóng)村、農(nóng)民，您好像把中醫(yī)藥的問(wèn)題，提升到了“三農(nóng)”的高度。
駱：衛(wèi)生部不能搞成“城市老爺衛(wèi)生部”�，F(xiàn)在國(guó)家要在農(nóng)村推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度，如果單靠西藥，成本太高，所以更要發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
我國(guó)的中藥資源主要在老、少、邊、窮、山地區(qū)，據(jù)測(cè)算，西部12省區(qū)和湖北恩施、吉林延邊、海南瓊中等享受西部待遇的地區(qū)，中藥的年銷售量占全國(guó)的61%~63%，這些地區(qū)的農(nóng)民傳統(tǒng)上就有種中藥、采藥、加工藥和銷售中藥的習(xí)慣。因此，理順中藥產(chǎn)業(yè)，各級(jí)政府把農(nóng)民種中藥納入農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體系進(jìn)行合理規(guī)劃和指導(dǎo)，是增加農(nóng)民收入的好辦法，大有可為。
－－－－－－－－－－－轉(zhuǎn)自《南風(fēng)窗》雜志 2007.7B
胎死腹中的中醫(yī)藥部
《南風(fēng)窗》（以下簡(jiǎn)稱《南》)：為解放后我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)立下汗馬功勞的呂炳奎老先生2002年曾經(jīng)給溫家寶總理寫(xiě)信，推薦您擔(dān)任當(dāng)時(shí)有可能成立的“中醫(yī)藥部”第一任部長(zhǎng)。您了解這件事的前后經(jīng)過(guò)嗎？為什么“中醫(yī)藥部”后來(lái)沒(méi)有成立呢？
駱詩(shī)文（以下簡(jiǎn)稱駱)：據(jù)說(shuō)，朱基任總理時(shí)，就提出來(lái)了，當(dāng)時(shí)想成立一個(gè)專門(mén)管中藥的部門(mén)，后來(lái)這個(gè)職工作設(shè)想因?yàn)榉N種原因被擱置了，就交到溫家寶總理手中。溫總理當(dāng)時(shí)請(qǐng)呂炳奎老先生提名，老先生就推薦了我。這還是以后別人告訴我的。
至于為什么這個(gè)“中醫(yī)藥部”沒(méi)有成立，不太好講。我想，有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)不一致、有些部門(mén)抵制可能是主要原因。
《南》：難道現(xiàn)在的中醫(yī)藥管理局不管中藥嗎？醫(yī)、藥分家對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展會(huì)帶來(lái)危害嗎？
駱：中醫(yī)和中藥當(dāng)然應(yīng)該分開(kāi)。中醫(yī)藥管理局當(dāng)初成立的時(shí)候，是中醫(yī)和中藥合在一起的，但實(shí)踐證明，對(duì)中醫(yī)和中藥的管理不分家，對(duì)于中藥發(fā)展十分不利。中藥包括中藥材的種植、流通和管理等一整套流程，不僅僅是按照老中醫(yī)的方子制造中成藥。后來(lái)，中醫(yī)藥管理局只管中醫(yī)，不管中藥，這是當(dāng)年朱基總理堅(jiān)持下來(lái)的。但現(xiàn)在的狀況很混亂，中藥這一塊基本沒(méi)人管。
所以，今年年初國(guó)務(wù)院成立“中醫(yī)藥工作部際協(xié)調(diào)小組”（簡(jiǎn)稱“工作小組”)的時(shí)候，我們中醫(yī)藥界的人對(duì)它都抱有很大期望。這個(gè)“工作小組”的級(jí)別很高，吳儀副總理任組長(zhǎng)，原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)、國(guó)務(wù)院副秘書(shū)長(zhǎng)徐紹史、衛(wèi)生部副部長(zhǎng)兼中醫(yī)藥局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)任副組長(zhǎng)，小組成員涉及18個(gè)部委 ……不過(guò)，很遺憾，這個(gè)“工作小組”下面沒(méi)有設(shè)置具體的辦事機(jī)構(gòu)，所以目前作用有限。
中央對(duì)于挽救中醫(yī)藥的決心很大，但最近的情況不容樂(lè)觀。有些人以“工作小組”的名義，到不同地方召開(kāi)會(huì)議。比如說(shuō)，在廣州召開(kāi)了會(huì)議，說(shuō)是要投資200億把廣東省建成全國(guó)的中藥強(qiáng)省。廣州是中藥銷售大市，但該省的中藥材并不多產(chǎn)，怎么搞中藥大��？這樣做的話，會(huì)違背中藥發(fā)展的客觀規(guī)律。類似的會(huì)議，湖南省也開(kāi)了，說(shuō)是要投資100億，把湖南建成中藥大省，發(fā)展3個(gè)中藥材市場(chǎng)——實(shí)際上，湖南原來(lái)的兩個(gè)中藥材市場(chǎng)目前都奄奄一息了。
《南》：中醫(yī)藥的管理，似乎涉及衛(wèi)生部、藥監(jiān)局和中醫(yī)藥管理局3家，它們之間是如何分工協(xié)調(diào)的呢？
駱：這3個(gè)部門(mén)之間的關(guān)系十分復(fù)雜。中醫(yī)藥管理局是衛(wèi)生部的內(nèi)管局，它的局長(zhǎng)是由衛(wèi)生部的副部長(zhǎng)兼任的，連帶它里面的處級(jí)干部都是由衛(wèi)生部任命。像我開(kāi)頭講的，連中醫(yī)藥方面的國(guó)際交流，都由衛(wèi)生部出面。藥監(jiān)局看起來(lái)很獨(dú)立，其實(shí)它里面很多人馬都是由衛(wèi)生部搬過(guò)來(lái)的，原藥監(jiān)局局長(zhǎng)鄭xiao萸案發(fā)以后，藥監(jiān)局又從衛(wèi)生部調(diào)過(guò)來(lái)一批官員——現(xiàn)在僅辦公室就有8個(gè)主任和副主任。
換句話講，雖然藥監(jiān)局和衛(wèi)生部從行政架構(gòu)上講沒(méi)有附屬關(guān)系，實(shí)際上，兩個(gè)部門(mén)在人事關(guān)系上的糾纏是很深的。從這個(gè)意義上可以說(shuō)，無(wú)論藥監(jiān)局，還是中醫(yī)藥管理局出了問(wèn)題，從根本上講，都與衛(wèi)生部有關(guān)系。
中藥領(lǐng)域亂象頻仍
《南》：您剛才提到中藥材市場(chǎng)，現(xiàn)在市場(chǎng)這方面面臨哪些問(wèn)題？
駱： 去年下半年，我曾經(jīng)隨有關(guān)部門(mén)走訪了6個(gè)中藥材專業(yè)市場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)有的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)慘淡，并且魚(yú)龍混雜——這與國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)大力推行公司化改組有很大關(guān)系。一些地方官員說(shuō)，過(guò)去中藥材市場(chǎng)是政府牽頭，由藥監(jiān)、工商、衛(wèi)生和公安等部門(mén)共同管理，部門(mén)之間也有分工，現(xiàn)在只有藥監(jiān)局一家管，政府也不會(huì)拿錢(qián)去建市場(chǎng)。公司化管理，老板只想著賺錢(qián)，有錢(qián)就允許你進(jìn)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)中藥材。
比如，江西樟樹(shù)市場(chǎng)，有2/3的門(mén)店關(guān)門(mén)，1/3的門(mén)店不再繳納租金。
《南》：您近年來(lái)、包括退休后，不斷深入各地調(diào)查、暗訪，了解到許多表面現(xiàn)象之下的問(wèn)題。在您看來(lái)，目前中藥價(jià)格暴漲的根本原因在哪？
駱：根本原因在于國(guó)家藥品監(jiān)督部門(mén)積極與“國(guó)際接軌”，把美國(guó)的FDA管理模式作為圣經(jīng)在中國(guó)強(qiáng)制推行，按照西醫(yī)西藥的標(biāo)準(zhǔn)和管理模式研究和管理中藥，在行業(yè)內(nèi)推行GAP、GSP、GMP——農(nóng)民種中藥要GAP，工廠生產(chǎn)要GMP，商業(yè)經(jīng)銷要GSP。
以GMP認(rèn)證為例。不少中成藥廠經(jīng)過(guò)GMP改造之后，負(fù)債累累。比如，有企業(yè)反映，他們生產(chǎn)一種保健品出口很好，但在GMP改造中，藥監(jiān)部門(mén)規(guī)定要購(gòu)進(jìn)一些他們從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)的檢測(cè)設(shè)備，花了幾千萬(wàn)元，然后才在GMP驗(yàn)收中通過(guò)，但過(guò)后設(shè)備閑置一旁再未使用，但把GMP改造計(jì)入成本后，產(chǎn)品價(jià)格高出了一倍。
據(jù)測(cè)算，整個(gè)醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)GMP認(rèn)證施行3年多以來(lái)，花掉人民幣1200~1500億元，投入相當(dāng)于建一個(gè)三峽電站。僅四川省的GMP改造就花了80多億人民幣，最貧窮的貴州省也花了20多億人民幣。不過(guò)，很多通過(guò)認(rèn)證的企業(yè)都倒閉了，而且造成上百萬(wàn)工人失業(yè)。北京某企業(yè)遷址昌平進(jìn)行改造，購(gòu)地60畝，花了1.8億創(chuàng)建中藥廠，去年通過(guò)GMP改造后未生產(chǎn)過(guò)一次，現(xiàn)在只剩下幾個(gè)工人看守廠房。
推行這3項(xiàng)認(rèn)證，付出的代價(jià)太昂貴了：光銀行貸款就8000億，加上利息將近1萬(wàn)億。 1萬(wàn)億，接近我國(guó)2002年財(cái)政收入的一半。據(jù)國(guó)家發(fā)改委于德明局長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)，搞了上面幾個(gè)“P”之后，2004年全國(guó)制藥工業(yè)產(chǎn)值減少31%，利潤(rùn)下降了39%。
《南》：GAP認(rèn)證對(duì)中藥材種植的影響也不小吧？
駱：當(dāng)然。中藥材歷來(lái)講究傳統(tǒng)地道，如四大淮藥就產(chǎn)在河南，浙八味就以浙江質(zhì)量最好，屬原產(chǎn)地品種，質(zhì)量比較好且穩(wěn)定，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民熟悉種植和加工技術(shù)。因此中藥材種植應(yīng)當(dāng)以發(fā)展原產(chǎn)地品種為主，輔以其它2~3個(gè)次產(chǎn)地，而推行GAP搞單一品種的一地化認(rèn)證是行不通的，也完全無(wú)法保證供應(yīng)。
根據(jù)我一年多的調(diào)查了解，被國(guó)家藥監(jiān)局公布通過(guò)了GAP認(rèn)證的中藥材，沒(méi)有一種是按他們公布的GAP管理辦法生產(chǎn)出來(lái)的。西部一些傳統(tǒng)產(chǎn)藥地區(qū)，對(duì)照國(guó)家藥監(jiān)局公布的GAP標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為怎么做也達(dá)不到，因此便出現(xiàn)了停止種植，有的將已種在地里的藥材提前采挖出售。比如，甘肅的黨參正常年產(chǎn)約5~6萬(wàn)公擔(dān)，去年底種植時(shí)間不到就提前采挖，所出的產(chǎn)品基本上沒(méi)有一、二等高等級(jí)規(guī)格的商品，當(dāng)時(shí)出售價(jià)格每公斤3.5~5元還銷售不出去，而正常需要每公斤5~8元。時(shí)隔不到一年，現(xiàn)在由于黨參供應(yīng)緊缺，市場(chǎng)上價(jià)格已上漲到每公斤15~30元，而飲片的價(jià)格達(dá)到60~70元，其中北京同仁堂在亳州的飲片專賣店每公斤售價(jià)高達(dá)198元！
目前，中藥材的總體價(jià)格突破歷史最高水平，而且供應(yīng)品種普遍緊缺。中藥材緊缺、價(jià)格飆升，必然造成中藥飲片、中成藥和中藥保健品價(jià)格全面上升，吃中藥將成為少數(shù)人的奢侈。廣大農(nóng)民吃不起中藥也不再吃中藥，中藥的根基就斷了，還談什么繼承和發(fā)展中藥？
另外，還有一些不法藥商，在藥材積壓、價(jià)格低迷時(shí)大量購(gòu)進(jìn)，然后出錢(qián)去產(chǎn)地收購(gòu)中藥青苗進(jìn)行銷毀，使產(chǎn)地不能再生產(chǎn)和提供藥材，趁機(jī)大大抬高藥價(jià)。比如當(dāng)歸，一般是3~8元/ 公斤，而現(xiàn)在市場(chǎng)價(jià)已高達(dá)80~120元/公斤。目前，國(guó)家想方設(shè)法降低藥價(jià)，但藥商卻想方設(shè)法抬價(jià)，這些正是國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)要管的事情。
現(xiàn)代化的目的在哪？
《南》：2002年，我國(guó)出臺(tái)了《中藥現(xiàn)代化發(fā)展綱要（2002-2010)》。這個(gè)《綱要》遭到很多中醫(yī)藥界人士的批評(píng)，認(rèn)為它將中藥的開(kāi)發(fā)、研制完全置于西醫(yī)方法和標(biāo)準(zhǔn)之下，實(shí)行醫(yī)藥分家，尤其是將中藥飲片改換成顆粒飲片，對(duì)中藥造成了極大破壞。您怎么看？
駱：什么叫“中藥現(xiàn)代化”？“中藥現(xiàn)代化”要達(dá)到什么目的？準(zhǔn)備從哪幾方面入手？科技部、衛(wèi)生部等8個(gè)部門(mén)聯(lián)合制訂了這個(gè)《綱要》，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了。讓不懂中藥的人來(lái)搞“中藥現(xiàn)代化”，怎么辦呢？現(xiàn)在已經(jīng)搞成這個(gè)局面，再過(guò)5年，中藥就完了。
不少呼吁“中藥現(xiàn)代化”的人，不斷強(qiáng)調(diào)要擴(kuò)大中藥的出口和與國(guó)際接軌。實(shí)際上，我國(guó)中藥出口上世紀(jì)80年代最高，將近7億美元。1996年“中藥現(xiàn)代化”的口號(hào)被正式提出以后，反而逐年減少。2003年為制止連續(xù)下滑的局面努力到7.12億美元，但是剔除中藥中間體出口1.81億，比起80年代還差一截。
為什么越“現(xiàn)代化”越開(kāi)放，出口反而越減少？首先，國(guó)外對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)文化接受程度有限，吃中藥的主要是華人，更何況很多西方國(guó)家因?yàn)楦鞣N原因?qū)χ兴幱邢拗�；再一個(gè)，搞中藥中間體出口支持了東南亞一些國(guó)家中成藥和西方國(guó)家保健品的生產(chǎn)發(fā)展，反而減少了對(duì)我國(guó)中藥的依賴和需求。
《南》：我們的談話中間，您不斷地講到國(guó)情、農(nóng)村、農(nóng)民，您好像把中醫(yī)藥的問(wèn)題，提升到了“三農(nóng)”的高度。
駱：衛(wèi)生部不能搞成“城市老爺衛(wèi)生部”�，F(xiàn)在國(guó)家要在農(nóng)村推進(jìn)新型合作醫(yī)療制度，如果單靠西藥，成本太高，所以更要發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。
我國(guó)的中藥資源主要在老、少、邊、窮、山地區(qū)，據(jù)測(cè)算，西部12省區(qū)和湖北恩施、吉林延邊、海南瓊中等享受西部待遇的地區(qū)，中藥的年銷售量占全國(guó)的61%~63%，這些地區(qū)的農(nóng)民傳統(tǒng)上就有種中藥、采藥、加工藥和銷售中藥的習(xí)慣。因此，理順中藥產(chǎn)業(yè)，各級(jí)政府把農(nóng)民種中藥納入農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)體系進(jìn)行合理規(guī)劃和指導(dǎo)，是增加農(nóng)民收入的好辦法，大有可為。
