一、請詳細填寫下列條目【用區(qū)別黑字的顏色填寫】
1、姓名:墨墨
2、性別: 男
3、生辰(生日,必填)農(nóng)歷:2009.3.16
4、籍貫(或居住地,必須填寫):山東青島
5、婚否: 否
6、職業(yè):幼兒園小班
7、身高: 1米
8、體重:31斤
9、面色、膚色(請描述皮膚是什么顏色)例如(天生膚白,但現(xiàn)在偏黃,有無斑塊或
黃褐斑)?:皮膚天生比較黑,比較紅潤,現(xiàn)在感覺臉色有點發(fā)白,不紅潤
10、主要癥狀(最初發(fā)病的年份月份,請詳細描述認真填寫,以便診斷)?: 自2010年7月份傳染手足口之后打了9天的吊瓶,吃了無數(shù)
清開靈,2010年的秋天開始第一次
感冒有
咳嗽癥狀,吃了好多要都沒效果然后停藥,讓孩子自己好的,持續(xù)時間3個月左右,2011年也有感冒咳嗽,但沒有長時間的咳嗽,經(jīng)常吃同仁堂的兒感清口服液和兒童
清肺口服液,
板藍根;2012年8月份開始上幼兒園然后就反復(fù)感冒咳嗽,每次都是咳嗽還沒好利索,然后又受涼感冒咳嗽加重,這次感冒是在11月份的中旬本來有零星的咳嗽,在幼兒園傳染感冒,開始癥狀:流清鼻涕,咳嗽加重,發(fā)燒半天,
嘔吐幾次,幼兒園的小朋友都是這個癥狀,然后喝蔥豆豉水,
姜蜜,姜+白
蘿卜水,還吃兩袋小
柴胡沖劑,沒有用其他的藥,F(xiàn)在是早上吃床之后會咳的比較頻繁,有痰音有20聲左右,今早上打了兩個噴嚏,打出一些白色帶一點點黃的鼻涕,吃過早飯之后一上午幾乎不咳嗽,下午4-7之間會咳嗽的多一些,平均20分鐘咳幾聲,吃過晚飯之后直到睡覺一般不會咳嗽,睡覺的時候有鼻塞的聲音,下半夜就會好轉(zhuǎn),沒有聲音,剛睡著后會出點汗,擦干之后不會再出,有輕微的磨牙聲,昨天喝的豆豉+白蘿卜+姜片+蔥根,然后下午拉了兩次粑粑,第二次有點稀,跟厚厚的稀飯一樣,
土黃色,臭,前兩天只喝蔥豆豉+姜片水兩天沒有拉粑粑,所以昨晚上給換成了
六君子湯,今天繼續(xù)喝
11、發(fā)病經(jīng)過及病史(病情加重的年份月份,請詳細描述,認真填寫)?:大概情況在主要癥狀中已闡述
12、現(xiàn)在急需治療、解決的問題:咳嗽怎么去根,舌苔一直不好,飲食已經(jīng)很清淡,總反復(fù)感冒
西醫(yī)病名?:
做過何種檢查?:去兒童醫(yī)院看過只是說是感冒,開過一次西藥,一個頭孢化痰的,一個止咳的,一個治療感冒的,具體名字都忘記啦
是否長期用過激素?:無
是否大量用過抗生素?:有,2010年手足口期間,其他時間幾乎沒吃過,發(fā)燒也只是根據(jù)情況喝點黃豆+
綠豆+
黑豆水或者有艾條熏一下大椎
是否有其他疾病或做過臟器手術(shù)?:沒有
二、請仔細選擇下列部位身體狀態(tài)(可自己補充)
1、脈搏:在平靜的狀態(tài)下自測脈博,心率(每分鐘跳動次數(shù))?沒測過
重按能清楚的摸到脈嗎?
輕按能清楚的摸到脈嗎?能摸到比較有力的脈搏跳動
輕、中、重三種力度,那種力度更能清楚的摸到脈路?(左右相比脈體大小,寸、關(guān)、尺,輕、中的大小,力度)?不懂
一呼一吸間脈搏跳動幾下?有力或無力?【對于診斷疾。ㄖ陵P(guān)重要)】:不會摸脈啊
2、面色:?有點發(fā)白
3、嘴唇顏色?: 紅色 ,已經(jīng)喝了很多水但還會干的起皮
4、眼(如是否白睛有血絲、是否有眼袋等)? 有眼袋,有點紫青色
5、舌苔: 如【 舌質(zhì)顏色、舌苔厚膩、黃苔、白苔、是否有齒痕】? (并附上面部
照片和舌像及舌下絡(luò)脈的照片)照片已發(fā)
6、口:是否口苦、口干,睡覺或平時是否會不知不覺的流涎?: 有時感覺有口臭,嘴唇比較干,不流口水
7、有痰無痰?痰的顏色?有痰,前幾天是白痰,今天早上通過鼻涕看到白中帶一點點黃色
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