作者：朱步先，此文發(fā)表于中醫(yī)雜志
關(guān)于中藥五味的功用，明代醫(yī)家李時珍說：“甘緩、酸收、苦燥、辛散、咸軟、淡滲，五味之本性，一定而不變者也”。其理固是，但“一定”之辭，往往束縛人的思想，以為五味功用盡在于斯。其實天下之理未有一成而不變者，五味的應(yīng)用歷代均有發(fā)展。筆者采前賢和今人之說，略參己見，試論可變、可易之理，以冀相互補充、相互發(fā)明云爾。
1、“氣味離合”與相反相成
言藥之味不能舍棄其“氣”，氣與味亦具陰陽離合之義�！皻鉃殛枺稙殛帯�，是相互對待。但萬物賴氣以生，賴味以成，氣味相合，乃成其形，二者相互依存，不可或離。假使談五味之功用遺其“氣”，就不能窺見其“用”之全貌。
《素問•藏氣法時論》將五味之功用約之為“辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟”，但衡之于“氣”，則其用又有相對待的另一面�！栋谆⑼ā罚骸八断�，是其性也，北方藏萬物，咸所以堅之也；木味酸，東方萬物之生，酸所以達(dá)之也；火味苦，南方長養(yǎng)萬物，苦所以長養(yǎng)之也；金味辛，西方殺傷萬物，辛所以殺傷之也；土味甘，中央者中和也，故甘猶五味，以甘為主也�！毕涛赌怂�，稟寒冱之氣而能堅；酸味則具升發(fā)之性，可作條達(dá)之用；苦味乃火之所化，并非一味泄降，毫無生機，還有生長、發(fā)育之功；辛味則稟剛勁之氣，亦猶萬物之凋敝，具收斂之義；唯獨甘味不偏不倚，無所不和。從若干自然界的現(xiàn)象，進(jìn)行歸納。升華，進(jìn)而推究五味的功用，其義與《內(nèi)經(jīng)》似屬相悖，其實并無二致，以“軟”與“堅”、“收”與“達(dá)”、“散”與“斂”對待而統(tǒng)一，世間萬物盡可相反相成，實具有樸素的辯證思想。氣與味功用相反猶如陰陽相離，味中寓“氣”恰似陰陽合一。故辛味性散，其用可斂；酸味的收，恰恰是“通”之機；苦味能堅，且可作“發(fā)泄”之用；咸味能軟，亦可取其“堅”；甘味能和，和則諸氣自平，虛者固可用以補，實者亦可賴以宣通。明乎此，則五味之用操之在我，臨證方可應(yīng)無窮之變。
2、關(guān)于辛味能斂
辛味能散，毋庸細(xì)說；辛能收斂，義見于前。舉例證之，味辛如
防風(fēng)，不僅僅可用用發(fā)散風(fēng)寒，還可用于斂汗、止血�！侗静菥V目》載一治“
自汗不止”之驗方，系用防風(fēng)不味為丸，“每服二錢，
浮麥煎服”�！稄埵厢t(yī)通》之“防風(fēng)丸”，逕取防風(fēng)一味為末，醋和為丸，治婦人“
崩漏下血，色清淡者”。升陽固下，其血自止，頗具深意。
川芎味辛性溫，本草視為“血中之氣藥”，能“上行頭目，下行血�！�，活血祛瘀，祛風(fēng)止痛�；湫辽⑾愀Z，旺盛血行，故婦人崩漏或經(jīng)行量多當(dāng)慎用，若用其收澀似乎匪夷所思。然而《千金方》用一味川芎，“治崩中晝夜十?dāng)?shù)行，眾醫(yī)所不能瘥者”。所謂“眾醫(yī)所不能瘥”，無非常法用之不應(yīng)，補之固之無功。蓋崩中漏下日久，宿血殘留，瘀阻胞宮，新血不得歸經(jīng)，故見血止血，徒勞無益。于是法外求法，獨取川芎一味先奪其實，可謂“將欲歙之，必固張之”，欲求收斂，故先擴張，促成事物向?qū)α⒚孓D(zhuǎn)化，其義甚精，其理甚微。
辛味能燥,且又能潤。辛潤之義，《內(nèi)經(jīng)》釋之為“開腠理，致津液，通氣也”。但若從辛味能斂來看，似多一層領(lǐng)悟。氣味辛烈如
蒼術(shù)，其性甚燥，世人皆知其能燥溫強脾，宜化濕濁，但宋代醫(yī)家楊士瀛說它能“斂脾精”。脾精不致外泄，轉(zhuǎn)而能潤。
朱丹溪深明蒼術(shù)語能散能斂之特性，說它能“疏泄陽明之濕，通行斂澀”。宋代另一位醫(yī)家許叔微在《普濟本事方》中，記載了許氏本人夙患飲癖，“十?dāng)?shù)日必嘔數(shù)升酸苦水，……遍訪名醫(yī)及海一方服之，少有驗”，后用蒼術(shù)為丸（蒼術(shù)、生
黑芝麻、
大棗)，三月而疾除。據(jù)其親身體驗，初服此丸覺微燥，以
梔子沸湯點服解之，“久之不燥矣”。因飲去而燥，因脾精得斂而不燥，這一由燥轉(zhuǎn)潤的變化過程，可以幫助我們領(lǐng)悟蒼術(shù)之性能。
3、關(guān)于酸味能通
味酸者能收能澀是其性,但其用可“通”。所謂“酸泄”、“條達(dá)”均寓“通”意，譬如說
烏梅其味至酸，清代醫(yī)家葉天士以其“得少陽生氣，非酸斂之收藥”，用它來“泄肝陽”，其與
川楝子、
黃連同用，具“酸苦泄熱”之意，用于肝逆犯胃之癥，為葉氏所常用。烏梅對膽囊的收縮作用，正是促進(jìn)膽汁分泌所必須，故可用于
膽石癥的治療，有利膽化石、排石之功。同理，
生脈散用味酸之
五味子，其意就不僅僅“斂肺止汗而生津，并收耗散之氣”。亦因收斂而致宣通，對增強心力，改善心臟血液循環(huán)有所助益。
痢疾、腹泄用酸味藥，其意并非“澀腸”一端。譬如酸
石榴味酸且澀，為治痢之良藥，孫思邈《千金方》用一味
酸石榴，“治冷熱不調(diào)或水或膿或五色血痢”。其弟子孟詵傳其法，治“赤白痢
腹痛”，用酸石榴“連子搗汁，頓用一枚”。痢兼腹痛，多系積滯蘊結(jié)腸間，若酸石榴僅具收斂澀腸之功，邪將安去？可知其亦可化食消積，惟澀中寓通，故止痢而無留邪之弊。又如
橄欖一味，味酸且澀，有澀腸止泄之功。王孟英說它并能“開胃生津，化痰滌濁，除煩止渴，涼膽息驚”。王氏所制 “青龍
白虎湯”，系由其與生
萊菔二味組成，涌清泄肝熱，化痰肅肺，消食解毒，誠預(yù)防咽喉腫痛之妙方。
益腎藥如
山茱萸，其味酸，《別錄》說它能“強陰益精”并能“通九竅”。何以澀劑能通九竅？明代醫(yī)家繆仲淳以“精益則五臟自安，九竅自利”作解，其理固通，終難豁然。近代醫(yī)家張錫純說：“山茱萸得木氣最厚，酸收之中大具開通之力，以木性喜條達(dá)故也。”酸味得升發(fā)之氣而成，其用可“通”，張氏此解甚確，他曾制 “
曲直湯”一方，重用山茱萸(30g)，配合
知母、
乳香、投藥、
當(dāng)歸、
丹參，治“肝虛腿疼，左部脈弱者”。因為肝虛則條達(dá)無力，益肝體方可助肝用。從這一角度來看，沒有收斂，哪來疏通？
木具曲直之性，柔養(yǎng)肝木順其“曲”，條達(dá)肝氣利其“直”，倘一物具此二用，嘗可舒緩筋脈之?dāng)伡�，以肝主筋之故�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113055542_95000.shtml" target="_blank">木瓜味酸氣香，寇宗 說它能“益筋與血”�！秳e錄》稱其主“濕痹邪氣”，陶弘景說它“最療轉(zhuǎn)筋”。許叔微《普濟本事方》立“木瓜煎”一方，以其配合乳香、
沒藥，“治筋急項強不可轉(zhuǎn)側(cè)”。至于其治
霍亂轉(zhuǎn)筋，堪稱不二良藥。王孟英概括木瓜之功用為“調(diào)氣，和胃，養(yǎng)肝，消脹，舒筋，息風(fēng)，去濕”。于此可以默悟其能柔能達(dá)之性。清代溫病學(xué)家，用其治療肝脾、肝胃失調(diào)之驗案甚多，在配伍上也積累了豐富的經(jīng)驗，可資研索．
4、關(guān)于苦味能發(fā)
苦味不僅能堅，且能燥、能泄。泄之義甚廣，泄之用甚宏，《內(nèi)經(jīng)》有“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”之明訓(xùn)，“十劑”有“泄可去閉”之治則，劉完素有“泄者下也”之說，后世有“苦泄”“開泄”等治法，今人則有“降泄、通泄、清泄”之分。今僅就苦味能發(fā)以申其義。
苦味乃火之所化，前人曾謂“炎上作苦”，可見苦味寓有“發(fā)”的功用。寒能勝熱，苦則主發(fā)，苦與寒義不可混．發(fā)散退熱藥味苦者居多，
柴胡味苦性平，楊士瀛云：“柴胡之退熱，乃苦以發(fā)之，散火之標(biāo)也”。因“發(fā)”而致“散”，故柴胡有退熱作用。柴胡不兼辛，所以發(fā)散之力弱，若苦與辛合，則發(fā)散之功勝，此義清代醫(yī)家周巖知之，他在《本草思辨錄》中云：“辛若兼苦，發(fā)汗斯 峻”。如
麻黃、
羌活皆味辛且苦，為發(fā)表出汗峻藥。一般說來，苦辛溫可以發(fā)散風(fēng)寒，苦辛寒則可發(fā)散風(fēng)熱。
祛風(fēng)濕藥革薜、
秦艽均味苦性平，周巖云：“革蘚味苦則發(fā)，氣平則降，力能外拓而性復(fù)下趨，故驅(qū)風(fēng)寒濕而解之于至卑”。以其既能逐邪外達(dá)，又能導(dǎo)濕濁下行，故祛風(fēng)濕之功著�！侗窘�(jīng)》稱秦艽主“寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛”。從周氏之言演繹，秦艽亦有“外拓”、逐風(fēng)濕之邪外達(dá)之功。
由于臟腑之性各異，五味人口，益于此往往損于彼，更有益之反而損之，損之反而益之者。黃連、
龍膽草可謂大苦大寒，一味沉降，能祛火之有余，但《別錄》說黃連能“益膽”，說龍
膽草能“益肝膽氣”，言其有補益的一面。推其所以然，正如王冰所云：“增其味而益其氣”。凡濕熱毒火蘊結(jié)肝膽，用龍膽草之屬損邪之有余，益膽之不足，往往邪去正復(fù)，濁降而清升。味苦性寒而能升，看似荒謬，其實升降相因，循環(huán)往復(fù)，降已復(fù)升，亦自然之理。近代名醫(yī)張錫純說龍膽草能“益膽汁，降肝膽之熱””’。又說“凡
胃熱氣逆，胃汁短少，不能食者，服之可以開胃進(jìn)食”。習(xí)俗以為苦寒傷胃，但茍有斯癥，苦寒又可健胃，以熱去則津回，益膽可助化物之故。
5、關(guān)于咸味能堅
咸味既可軟堅，復(fù)能堅軟�！败洝笔酒淠軡�，“堅”示其可燥，是以能潤能燥。譬如說鹽，清代醫(yī)家王秉衡稱其為“體潤而用燥之物”。并謂“燥物遇咸則潤，…… 濕物遇咸則燥，故鹽能干液而堅軟也”。咸味的這些性能，使其應(yīng)用極富變化。試看
牡蠣一味，既可軟堅散結(jié)，用于治療
瘰疬、癭瘤、痞塊諸癥，又能收斂固澀，用于治療
遺精、
帶下、
盜汗、久瀉諸癥�？芍^能通能塞、能散能收。清代醫(yī)家曹仁伯云：“牡蠣其性最妙，收濕不傷陰，斂陰不礙濕”。臨證用藥，斂陰與收濕往往互相掣肘，然而牡蠣一物，卻調(diào)和了這一矛盾。所以然之故，與其味咸、性微寒不無關(guān)系。
肉蓯蓉味甘咸、性溫，《別錄》稱其味“酸、咸”�！侗窘�(jīng)》稱其主“婦人癥瘕”，似可軟堅；《別錄》稱其可“止痢”，似又可堅腸。此物功擅益精血、溫腎陽，并有潤腸通便之功，常用于腸液不足、老人虛秘。用于止痢，似不可解。明代醫(yī)家繆仲淳因而質(zhì)疑：“若曰治痢，豈滑以導(dǎo)滯之意乎？此亦必不能之說也”。然而物性往往呈現(xiàn)多樣性，蓯蓉止痢正在法中�！杜R證指南醫(yī)案•痢》邵新甫按：痢疾有“因脾腎之陽素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關(guān)閘大開，痛泄無度，……與邪多積熱之候相比，絕然不同�！徉l(xiāng)姚頤真先生，化出捷徑良法，以大劑蓯蓉，配
人參、歸、
姜、附、桂制
白芍之類治之，靡不應(yīng)手而愈。想蓯蓉之性，溫能達(dá)下，咸可利胃，質(zhì)之柔潤，以補陽中之陰，較
地黃、
阿膠尤勝，與之腸膏竭盡，絡(luò)脈結(jié)澀而痛者，堪稱神品”。其實，肉蓯蓉能潤能燥，味咸可以堅腸，味甘可緩下痢之急迫，故具止痢之妙用。大抵適用于痢久及腎、邪少虛多之候。葉天士也許受到姚氏的啟發(fā)，治痢亦有用肉蓯蓉者，如李某，“白痢五六年”，“周身痛痹”，用肉蓯蓉配合冬
白術(shù)、熟
附子治之。亦有用肉蓯蓉配合補脾益腎之品治“久痢”者，不再列舉。葉氏成為一代名家，與他善集諸家之長不無關(guān)系，于此可見一斑。
6、關(guān)于甘昧能“和”
甘味居中能“和”，可以
甘草為例證。元代醫(yī)家王好古說它：“有升降浮沉，可上可下，可外可內(nèi)，有和有緩，有補有泄，居中之道盡矣�！笨芍^“無處不到，無邪不祛”(鄒潤安語)。應(yīng)用廣泛，無出其右。能調(diào)臟腑之偏頗，適藥性之寒溫，得攻補之宜，收持平之效。
甘草能補能和，人所共知。何以理解其能泄能下？以中焦痞滿為例，一般中滿忌用甘，以其有壅氣滿中之弊，但王好古云：“凡不滿而用
炙甘草為之補，若中滿而用生甘草為之瀉，能引諸藥直至滿所。……經(jīng)云，以甘補之，以甘瀉之，以甘緩之，是矣。”兼此補瀉二義，方得“中和”之道。頗堪注意的是，除滿之甘草系生用。近人張錫純謂甘草“方書謂脹滿證忌之，若軋末生服，轉(zhuǎn)能通利二便，消脹除滿”。此可證王好古所言之不謬�！度仔蔫b》治小兒“初生
便閉”I，用甘草、
枳殼二味煎服，殆取甘草引領(lǐng)枳殼，共奏瀉熱通便之效。近賢章次公稱甘草可作“緩下藥”，并云：“時賢高思潛謂
調(diào)胃承氣湯之甘草，非硝黃之監(jiān)制藥，正所以協(xié)助硝黃下利者”。高氏見解獨特，頗具新意。
白術(shù)味甘且苦，為補脾之要藥�！秳e錄》稱其味“甘”，并可“除心下急滿”，是其用亦可“通”。為何補益藥能除滿消脹？清代醫(yī)家汪 庵認(rèn)為乃“塞因塞用” 法，謂：“俗醫(yī)泥于作飽，而不敢用參、術(shù)，不知少用反滋壅，多服則宣通，補之正所以導(dǎo)之也”。“多服”則氣返，由“滋壅”轉(zhuǎn)而“宣通”，頗具“物極必反” 之意。其實汪氏此解發(fā)自王冰。以大劑生白術(shù)能通大便為例，此法源于當(dāng)代已故名醫(yī)魏龍驤。
便秘一般選用潤腸通便藥，魏氏獨辟蹊徑，“余治便秘，概以生白術(shù)為主力，少則一二兩，重則四五兩，便干結(jié)加
生地以滋之，時或少佐
升麻，乃升清降濁之意……陰結(jié)便約，又當(dāng)增加
肉桂、附子、
厚樸、
干姜等溫化之味，不必通便而便自爽”。筆者遵而用之，歷驗有效。一般用至60～90g，其效始彰。
《內(nèi)經(jīng)》有“味厚則泄”之說，甘味雖不足以言“厚”， 但“甘猶五味”，能泄、能下，亦題中應(yīng)有之義。若大劑濃煎，說它味厚亦無不可，是以轉(zhuǎn)而有“宣通”之力。但甘味畢竟以“和”為主，甘草也罷，白術(shù)也罷，即使作通便之用，依然不失和之、緩之之意。味甘如飴之
熟地黃，當(dāng)代已故名醫(yī)陳繼明，用于
肝硬化腹水晚期，真陰涸竭，舌色光赤無苔，二便艱澀不通之危候，其用量竟達(dá)120g之多，配合
枸杞子、山茱萸、肉蓯蓉、
何首烏、
山藥、
龜甲等，竟可通利二便，消退腹水。蓋斯時標(biāo)實未去，本虛益甚，取大劑厚味滋填，補亦在斯，通亦在斯，“多服”能夠“宜通”之義在此。然而用量之多寡畢竟要適度，無太過，無不及，同樣具“中和”之義。
7、結(jié)語
綜上所述，藥物的氣與味似離實合，五味的功用相互對待，于是就有以散為斂、以收為通、以補為瀉的種種用法。此固物性使然，亦體現(xiàn)了古今醫(yī)家精湛的智慧。須知世間萬事萬物皆變通不居，即如證候之寒熱、虛實、燥濕乃對待言之，且相互轉(zhuǎn)化。善用藥者，須明損益、升降、開闔、通塞互相倚伏之理，謹(jǐn)察機先，知常達(dá)變，則成竹在胸，勝券在握。探索中藥的性能，固可用分析的手段研究有效成分，亦當(dāng)歸于渾沌看其全體，把二者結(jié)合起來，方能逐漸解開藥性的奧秘。
－－－－－－－－－－－“五味功用之辯證觀”發(fā)微
《五味功用之辯證觀》刊于《中醫(yī)雜志》2003年12期，乃當(dāng)代中醫(yī)泰斗朱良春先生高徒朱步先所作。步先君承朱老之學(xué)，心思機巧、論藥靈活、不囿常理，深的朱老用藥秘驗心法�！段濉肺碾m言五味之功，實則重在辯證，此即所謂不拘常法，知常達(dá)變也，讀后啟人深思。我也總結(jié)了幾則先賢之五味辯證用法，并結(jié)合自己的感悟撰此小文，雖有狗尾續(xù)貂之嫌，卻是真實感悟，請步先君及各位前輩斧正。
《五》文中引《千金方》用川芎治崩�？计渥C為久崩夾瘀之候，是“舊血不去則新血難安”之意，近人亦有用此意治崩者，
內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院李鳳祥教授治崩久不愈者，重用益
母草四兩（《重用
益母草治療功能性子宮出血》，見《中醫(yī)雜志》2003年11期)，可謂深得辛味能斂之意。
蒼術(shù)辛烈性燥，陰虛之侯皆云慎用，獨宋代楊士瀛說其“斂脾精，脾精一收轉(zhuǎn)而可潤”。近賢施今墨先生最明此意，其治
消渴專用蒼術(shù)，屢有效驗，后人多有習(xí)用。
葉天士說烏梅可瀉肝陽，意雖奇而非專論。自號“知梅學(xué)究”的清代名醫(yī)劉鴻恩說“烏梅性溫，溫能通行”。明確指出烏梅非單純收澀之品。當(dāng)代朱老良春深明其奧，以烏梅易白芍，用加減鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯治中風(fēng)其效更彰。
它如烏梅治痢、木瓜宣通皆為一理，朱良春先生對此論之甚詳。
至于白術(shù)治便秘之法，《脾胃論》有“白術(shù)可利腰脊臍間死血”之說，可證其有通利之功，我歷年來習(xí)用魏龍驥之法，屢收價效，可見前輩之驗誠不我欺。
需要強調(diào)指出的是：藥物性味兩面性的運用，離不開配伍和劑量的調(diào)整。辛可散可斂、酸可澀可通、苦可燥可發(fā)、咸能軟能堅、甘可緩可和，醫(yī)者臨證之際欲取其看似對立的兩種功效中的一種，必通過精當(dāng)?shù)呐湮榛騽┝康恼{(diào)整才能達(dá)到。舉木瓜為例，陳無鐸制茱萸丸治
腳氣，藥用
吳茱萸配木瓜，即取吳茱萸之辛味以行之，取其通也；王孟英治時疫霍亂，立蠶矢湯，用其柔肝之功，取其澀也；朱良春治濕痹，用木瓜伍附子、蒼術(shù)以通，治痹癥日久肝陰受損則以木瓜伍白芍、地黃等柔肝，可謂配伍得法、各得其效。 再如蒼術(shù)，施今墨先生以之治消渴必伍
玄參，以制其短而展其長。 又如
烏賊骨，味澀性溫，今人多用其收澀之功，但我國第一張婦科專方“四烏賊骨一
蘆茹湯”，是治血枯經(jīng)閉的方子，取其通瀉之功，可見烏賊骨也是一味能通能澀的良藥，或通或澀，全憑配伍。類似的還有
陳皮，《脾胃論》說其“不去白以導(dǎo)氣，又能益元氣，得諸甘藥則可。若獨用瀉脾胃”。
仙鶴草辛苦，辛則能行，苦則能止。 而白術(shù)或補或通的作用是隨著劑量的變化而變化的，即所謂量變質(zhì)亦變，若用小劑量白術(shù)去通便必然無功。
黃芪亦然，小劑量升壓、大劑降壓的作用已被藥理證實并廣泛應(yīng)用于臨床。柴胡小量可升、大量則降。
茜草小量止血、大量活血。凡此種種，臨證均宜留意。
以上所論，看似奇巧，實則“屢用達(dá)藥”之意也。眾賢皆為臨床大家，臨證經(jīng)驗豐富，深諳藥性，知常達(dá)變，辯而用之，故有信手拈來、左右逢源之妙。
其實臨證之際，不只藥物五味具有雙重性，需要靈活運用，治療大法亦然。如
胃下垂用下行藥枳殼，便秘用上行藥升麻，乃“寓升于降，寓降于升”之意；人參
萊菔子同用乃“攻補兼施”之意；熱痹用熱藥乃“火郁發(fā)之”之意；腹水用
桂枝乃“離照當(dāng)空、陰霾自消”之意；久治不愈的鏡面舌在大隊滋陰藥中少佐肉桂乃“陽中求陰”之意。這幾種治法皆違背常理、反其道而行之，但驗之臨床均可明顯提高療效，是辨證論治的高級階段。我輩后學(xué)師其法必宜深究其理，否則只知依樣畫
葫蘆，有失辨證論治之精髓，到頭
來仍不過一匠人罷了。
杏李園主人。2005.11.30.初稿。轉(zhuǎn)自：http://www。tgzyw。net/read.php?tid=12340
