網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:對張錫純自創(chuàng)新方的組方規(guī)律研究
    

本草求真:對張錫純自創(chuàng)新方的組方規(guī)律研究

作者:李文靜


       張錫純(1860~1933年)是近代醫(yī)學(xué)史上著名的中醫(yī)學(xué)家,與當(dāng)時的慈溪張生甫,嘉定張山雷合稱為名醫(yī)三張。[1]他博覽群書,精研醫(yī)理,注重實踐,講究療效,治學(xué)既重視對中醫(yī)經(jīng)典著作的研究,又能對西方醫(yī)學(xué)深入鉆研,著有《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書。該書在辨證施治、組方用藥上別具匠心,自成風(fēng)格。現(xiàn)就其160多首自創(chuàng)新方的組方規(guī)律進(jìn)行初步探討。臨床實踐是自創(chuàng)新方的活水源頭

  張錫純生平治醫(yī)勤懇,精研其術(shù),更注重實踐,總結(jié)其一生豐富的臨床經(jīng)驗,撰寫了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。全書主要方劑約170余首,而出自他反復(fù)實踐,匠心擬成的就有160多首,經(jīng)臨床證實均有顯著療效。[2]如治癆羸弱之資生湯,治喘息的參赭培氣湯,治大氣下陷的升陷湯及治崩漏的安沖湯等,都是本經(jīng)典理論,先哲名言。

  張氏認(rèn)為:“臨證調(diào)方者,必須細(xì)心斟酌,詳審病機,隨時體驗,息息與病機相符,而后百用不至一失也!比缰委熽虛勞熱時,他就說:“愚對于此證,悉心研究,知其治法,當(dāng)細(xì)分為數(shù)種:腎傳肺者,以大滋真陰之藥為主,以清肺理痰之藥為佐,若拙擬之醴泉飲是也;肺傳腎者,以清肺理痰之藥為主,以滋補真陰之藥為佐,若此參麥湯是也;其因肺腎俱病,而累及脾胃者,宜肺腎雙補,而兼顧其脾胃,若拙擬之滋培湯、珠玉二寶粥是也!

  另外,張氏對諸家本草有爭議之處,也以臨床為準(zhǔn)。如人參,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其微寒,而《名醫(yī)別錄》謂人參能療腸中冷,張氏證之于臨床,黨參玄參等份并用,可使藥性無寒熱,所以他得出結(jié)論:“人參性溫,疑年湮代遠(yuǎn),《本經(jīng)》字句或有差訛!保3]

  張氏甚至自嘗其藥而驗其效。雖劇如巴豆、甘遂細(xì)辛、花椒,亦必親自嘗試,以深知其藥力和性味,記于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的《藥解》。其中:“猶記曾嚼服甘遂一錢,連瀉10余次,后所下皆系痰水,由此悟為開頑痰之主藥,唯服后主欲吐,遂與赭石并用,以開心下熱痰,而癲狂可主愈。”由此可見,張氏實事求是,從臨床出發(fā)來熟悉藥性,所以臨證遣方用藥能得心應(yīng)手。

  創(chuàng)新思維是自創(chuàng)新方的精髓和靈魂

  細(xì)心體會張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》一書中所創(chuàng)之方劑,立意創(chuàng)新,頗具特色,既師古而不泥古,出新意于法度之中。就如他在自序中說:“夫事貴師古者,非以古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩限我也。……貴舉古人之規(guī)矩準(zhǔn)繩而擴充之、變化之、引申觸長之!爆F(xiàn)分述如下。

  1、深究病機

  麻黃湯為辛溫峻汗之方劑,主治傷寒表實證。若表邪得汗而解,則不內(nèi)陷化熱,而病可愈。但也有汗不解者,表邪內(nèi)陷化熱,病情旋即加重,張氏認(rèn)為是太陽欲轉(zhuǎn)陽明之兆,“悟得此理后,再用麻黃湯時,必加知母數(shù)錢以解其內(nèi)陷之熱,主治傷寒無汗,服后未有不愈者!贬t(yī)學(xué)全在線搜集整理

  2、一方多用

  白虎湯治傷寒病,臨證若見其脈洪滑,知其陽明熱盛,宜投以白虎湯原方,其熱隨汗而解,或暗消于無形;若其脈浮滑,知其病猶連表,可于方中加入少量薄荷,或連翹蟬蛻,清熱解表;若其脈滑而厥,知系厥陰肝氣不舒,可用白茅根煮湯以之煎藥,清熱舒肝而厥回。又如白虎加人參以山藥粳米湯,張氏認(rèn)為:“粳米不過調(diào)和胃氣,而山藥兼能固攝下焦元氣,使元氣素虛者,不至因服石膏、知母而作滑瀉。且山藥多含有蛋白之汁,最善滋陰,白虎湯得此,既祛實火,又清虛熱,內(nèi)傷外感,須臾同愈。”本方既能補助元氣,托邪外出,更能生津止渴,滋陰退熱。不管體實、體弱之人,若遇陽明熱盛傷津之證,用之皆效,洵為完善之方。[4]

  3、情志治病

  治療心脾思慮過度所致虛勞內(nèi)熱證,張氏曰:“《內(nèi)經(jīng)》所謂脾主思者,非謂脾自能思也,蓋脾屬土,土主安靜,人安靜而后能深思。”“是知思也者,原心腦相輔而成,又須助以脾土鎮(zhèn)靜之力也!彼J(rèn)為精神調(diào)攝與藥物治療必須相結(jié)合,首先告誡病者“淡泊寡欲,以養(yǎng)其心”,再給予資生湯以補脾助胃,資生一身,使脾健胃和,運化升清,氣血充足,營養(yǎng)和滋潤臟腑,勞熱自消。以上皆可體現(xiàn)張氏應(yīng)用古方時,善于通權(quán)達(dá)變,擴大治療范圍之匠心。

  張錫純自創(chuàng)新方的組方規(guī)律的特色

  1、衷中參西,輯成一錄

  清末民初,西學(xué)東漸,西醫(yī)學(xué)在我國流傳甚快。張錫純結(jié)合中醫(yī)的情況,認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究西醫(yī)新說,溝通融會中西醫(yī),按他的說法:“今匯集十余年經(jīng)驗之方”,“又兼采西人之說與方中義理相發(fā)明,輯為八卷,名之曰《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》!睆钠渲髅阋钥闯鲎髡叩挠眯牧伎啵褐灾姓,根本也,不背叛祖宗,同道無異議,是立業(yè)之基;參西者,輔助也,借鑒有益的,師門無厚非,為發(fā)展之翼。[1]針對當(dāng)時中西兩醫(yī)互不合作的現(xiàn)象,張氏主張:“西醫(yī)用藥在局部,是重在病之標(biāo)也;中醫(yī)用藥求原因,是重在病之本也。究之標(biāo)本原宜兼顧!薄坝伤怪兴幣c西藥相助為理,誠能相得益彰!辈Ⅱ炞C于臨床:典型如石膏阿司匹林湯。張氏自敘:“石膏之性,又最宜與西藥阿司匹林并用。蓋石膏清熱之力雖大,而發(fā)表之力稍輕。阿司匹林味酸性涼,最善達(dá)表,使內(nèi)郁之熱由表解散,與石膏

  相助為理,實有相得益彰之妙也!埃5]再有治陰虛發(fā)熱,肺癆,用醴泉飲送服阿司匹林;治肺病發(fā)熱,以安替匹林代石膏發(fā)汗;治癲癇,用西藥鎮(zhèn)靜劑與中藥清火、滌痰、理氣之品配伍;治夢遺,加溴化鉀水合氯醛以增加鎮(zhèn)腦安神之功。以上表明,張錫純開創(chuàng)我國中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)功不可沒。

  2、注重配伍,善用對藥

  張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中,論述每一方劑時,對一證一藥都作了詳盡的分析與闡明,對其用量、加減、單用、合用、服法、療效情況都給予詳細(xì)記載,其組方嚴(yán)謹(jǐn),藥味少,用量大,針對性強,立意明確,配伍巧妙,并著重指出用藥配伍原則:“取其藥性化合,借彼藥之長,以濟此藥之短。”醫(yī)學(xué)全在線搜集整理

 。1)寒藥與熱藥同用張氏認(rèn)為:黃芪溫補升氣,知母寒潤滋陰,兩藥并用具陽升陰應(yīng),云升雨施之妙。又“黃芪補肺氣,益腎水之源,使氣旺反能生水,而知母大能滋肺中津液,俾不至偏勝!秉S芪之熱以知母之涼以濟之,互補互制,揚長避短,補氣益陰,是張氏臨證使用最多的對藥。而治脅痛時,柴胡為首選之藥。而桂枝龍膽草配伍,治療脅下痛兼胃口痛,為最宜之,“寒熱相濟,性歸和平”,用之無失。張氏在方后解說:“桂枝之妙用,不但為升肝要藥,實又為降胃要藥”,“惟其性偏于溫,與肝血虛損有熱者不宜,故特加龍膽草以調(diào)劑之,俾其性歸和平而后用之,有益無損也。”明確指出了桂枝與龍膽草配伍之理。[6]又如秘紅丹肉桂、大黃相伍,配以赭石,以治肝郁多怒,胃郁氣逆,致吐血,衄血,及吐衄之證屢服他藥之不效者。再如白茅根與生配伍,以白茅根為主藥,“凡氣之郁而不暢者,茅根皆能暢達(dá)之,善利水又善理氣”,“加生姜者,恐鮮茅根之性微寒也。且其味辛能理氣,其皮又善利水也!

 。2)補藥與破藥為伍治婦女閉經(jīng),瘕及男子勞瘵之理沖湯,選用補氣之參、術(shù)、芪,與既善破血,尤善調(diào)氣之三棱莪術(shù)配伍。張氏說:“愚于破血藥中,獨喜用三棱、莪術(shù)者,誠以其既善破血,尤善調(diào)氣。補藥劑中以為佐使,將有瘀者瘀可徐消,即無瘀者亦可借其流通之力,以行補藥之滯,而補藥之力愈大也。”而“參、芪能補氣,得三棱、莪術(shù)以流通之,則補而不滯,而元氣愈旺!倍呦嗟靡嬲,使補而不滯,消瘀血而不傷正,是一首調(diào)氣、補虛、活血、消瘀之良方。且三棱、莪術(shù)與參、芪并用能開胃進(jìn)食。故此,張氏在臨床上對一切瘕積聚、氣郁、脾約、滿悶、痞脹、不能飲食者均以此對藥為主立方。[7、8]

 。3)通藥與澀藥并舉張氏認(rèn)為:“寒溫之證,上焦燥熱,下焦滑瀉者,皆屬危險之候。因欲以涼潤治燥熱,則有礙于滑瀉,欲以澀補治滑瀉,則有礙于燥熱。愚遇此等證,亦恒用生山藥,而以滑石輔之,大抵一劑滑瀉即止,燥熱亦大輕減!庇帧坝没c生山藥各兩許,煎湯服之,則上能清熱,下能止瀉,莫不隨手奏效。又外感大熱已退而陰虧脈數(shù)不能自復(fù)者,可于大滋真陰藥中(若熟地黃,生山藥,枸杞之類)少加滑石,則外感余熱不至為滋補之藥逗留,仍可從小便瀉出,則其病必易愈。”

 。4)升藥與降藥并用降胃鎮(zhèn)沖,非赭石莫屬。張氏稱赭石“質(zhì)重墜,善鎮(zhèn)逆氣,降痰涎,止嘔吐”,但“其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升”,所以張氏每以生麥芽輔之,“麥芽生用之則善于升達(dá)肝氣”,“宣通肝氣之郁結(jié)”,且“不至于升提”。赭石、生麥芽合用,降胃升肝,并行不悖,達(dá)到“順氣化之自然,而還其左升右降之!钡男(yīng),使人體升降出入之機趨于平衡。[9、10]

 。5)散藥與斂藥相配,桂枝、柴胡與龍骨牡蠣并用,治療脅下脹痛。脅下脹痛者,緣于肝氣郁滯,以柴胡、桂枝疏肝理氣,何以加龍骨、牡蠣?龍骨有收斂元氣,鎮(zhèn)靜安神,固澀滑脫的作用,而牡蠣則能軟堅化痰,善消瘰疬,止呃逆,固精氣。至此“肝氣自不至橫恣,此斂之即以瀉之,古人治肝之妙術(shù)也”。且生龍骨、生牡蠣為仲景桂甘龍牡湯中的重要藥對,主治心陽虛損,心神外越之心悸煩躁證。張氏用此藥對治療陽脫、氣脫、血脫等危重證,屢建奇功。[11]

 。6)潤藥與燥藥相合半夏味辛,力能下達(dá),為降胃安沖之要藥,能止嘔吐,又能引肺中、胃中濕痰下行,納氣定喘,還能治胃氣厥逆、吐血;柏子仁甘實不膩,且能益脾胃,《本經(jīng)》謂其除風(fēng)濕痹,胃之氣化壯旺,由中四達(dá)而痹者自開也。張氏將燥之半夏與潤之柏子仁合用,祛濕調(diào)胃,既止吐又壯胃氣。

  3、注重用藥,保證藥效

 。1)專效重用張錫純治療疾病時選用對癥之藥,重用而取效,他曰:“恒擇對癥之藥,重用一味,恒能挽回急重之病,且得以驗藥力之實際。”生石膏為清解大熱的特效藥物,山藥系救濟之大藥。既濟湯重用熟地、山萸以固脫,萊菔湯之重用山萸、生龍牡以救脫,硝菔通結(jié)湯重用樸硝萊菔子以通燥結(jié),蕩痰湯重用赭石、大黃以除頑痰。[12]其中,“大黃之力雖猛,然有病則病當(dāng)之,恒有多用不妨者,是以治癲狂脈實者,可用至二兩。”

 。2)善用生藥張錫純認(rèn)為:有些藥物須生用,生用則藥力渾全,炙用或煅用則藥力減弱,無效甚至引起相反的作用。如石膏、黃芪、山藥、赭石、龍骨、牡蠣、乳香、沒藥、大麥芽、山楂、內(nèi)金、白芍、蜈蚣、水蛭、赤石脂、甘草等。他指出:水蛭最宜生用,切忌火炙;乳香、沒藥最宜生用,若炒用則流通之力頓減;仁生用取其生發(fā)之氣;龍骨、牡蠣若用以滋陰、斂火、收斂兼開通者皆不可煅;山藥宜生者煮汁飲之,不可炒用,否則服之無效;赭石生用性重墜涼鎮(zhèn),能降胃止血,能生血,毫不傷氣分,若煅用既不能生血,且具有開破之性,多用令人泄瀉

 。3)注重炮制張錫純認(rèn)為:“藥物有非制過不可服者,若半夏、附子、杏仁諸有毒之藥皆是也!鼻叭伺谥瓢胂氖б艘字聡I吐,為了用藥安全,他改進(jìn)炮制方法,還自創(chuàng)馬錢子制法、血余炭制法、硫化鋁制法等。還有黃芪入湯劑,生用即是熟用,不必先以蜜炙;龍骨、牡蠣,若取其收澀,可以煅用,若用以滋陰、斂火,皆不可煅。[3]

  綜上所述,張錫純的中醫(yī)學(xué)研究成就是非常突出的。他結(jié)合中西醫(yī)、自創(chuàng)新方、配伍用藥、及服藥方法等均圍繞提高臨床療效而展開,并付之臨床驗證,我們不僅要學(xué)習(xí)他自創(chuàng)新方的精髓,更重要的是學(xué)習(xí)他的自創(chuàng)新方的思維,勇于提出自我見解。

  參考文獻(xiàn)

 。1]彭正發(fā)。從《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》談張錫純的醫(yī)藥學(xué)思想[J]。中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(3):62~63。

  [2]山廣志。張錫純先生治醫(yī)思想與實踐的探討—《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》讀后感[J]。中醫(yī)教育,1999,18(1):56~57。

  [3]尚景盛,等。名醫(yī)張錫純中藥應(yīng)用經(jīng)驗介紹[J]。上海中醫(yī)藥雜志,1997,(3):34~35。

  [4]程謀祖。張錫純運用經(jīng)方特色[J]。江西中醫(yī)藥,1996,27(2):56~57。

  [5]于格。張錫純制方用藥特色[J]。江蘇中醫(yī),1997,18(6):38~40。

 。6]呂中。張錫純醫(yī)案用藥法鉤輯[J]。中醫(yī)雜志,1994,35(2):72~73.

 。7]郝麗莉。論張錫純學(xué)術(shù)思想與“十全育真湯”的衍用[J]。中醫(yī)藥學(xué)報,1998,5:9~10。

 。8]施貽杰。張錫純臨床用藥特點舉隅[J]。北京中醫(yī),1996,(1):13~14。

  [9]陽曉,魏毅。張錫純運用藥物異類相使配伍經(jīng)驗淺析[J]。湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1995,15(3):6~7。

 。10]封銀曼。代赭石臨癥配伍簡要[J]。河南中醫(yī)藥學(xué)刊,1994,9(5):16~17。

  [11]廖云龍。淺談張錫純運用經(jīng)方的若干特色[J]。江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,10(1):19~20。

 。12]肖守貴。略談張錫純用藥特色[J]。中醫(yī)雜志,1994,35(9):522~523。
-----------真是一篇好文,越讀越有味道。
期待更多諸如此類的有益文章。

-----------很多藥,必須親口嘗,才能知之更準(zhǔn)確。此文的內(nèi)容要真正消化,還有待實踐。
-----------好文章,感謝作者的辛勤勞動,我每天都在讀張錫純的書,希望能有更多關(guān)于張的文章
-----------親自試才是王道 否則就是紙上談兵
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證