所在省市
河南省鞏義市
職 業(yè)
務(wù)農(nóng)
婚 否
婚
性別,年齡
男,58
現(xiàn)在主要癥狀:
不能直站,站立的時候感覺右腿上有根筋背著,直站感覺疼痛,右臀感覺會疼痛難忍,時好時壞,右大母腳趾頭疼,小腿有點拘、緊,疼的感覺
,他喜歡用暖手寶暖著他的腳
備注:特別愛抽煙,我爸3年得過一次冠心病,后來檢查說是很輕微,當時他說很痛苦,也沒吃幾天藥就算過來了,從那以后感覺他變化比較大,特別怕事,什么事情都不想管,就一直幫我姐看小孩,什么事情都沒讓他干,一有點病都擔心自己病很重,整天想這想那的,特別啰嗦,大年二十九那天,中午還好好的,自己喝了杯酒后,自己可在那哭開了,說是他病了沒人管他,感覺他現(xiàn)在心思比較重,我媽在小診所工作,給他弄點藥說先吃吃看看,過年后再說,他給小孩類,你不說他就不吃,吃一天就說沒效果
主癥特點(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
彎腰走路可以走,不能站直走路,站直小腿會疼,不舒服
現(xiàn)正在服用的藥:鈣片和復方關(guān)節(jié)炎膠囊(說是民間秘方什么的,沒有藥物組成)
現(xiàn)在是否艾灸:否
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
最初發(fā)病的年份月份(請一定認真填寫):2012年8月
病情加重的年份月份(請一定認真填寫):這次是大年二十八那天晚上腿抽筋引起的,第二天就不能站直走路了
發(fā)病的時辰:
發(fā)病時的典型癥狀
2012年8月那時候是根本不能站立,躺在床上腿可以隨便動,不疼不癢,就是不能站立走路,一站就說疼,后來去醫(yī)院拍了片子,只是檢查出輕微的骨質(zhì)增生,腿上沒什么問題,醫(yī)生也只是開了20多塊錢的藥,后來是在家里我媽媽給他輸液治好了
這次是十天前晚上腿抽筋了,第二天就說不能站立了,說右腿筋抽,疼
西醫(yī)病名:
發(fā)病季節(jié):
發(fā)病原因:
2012年8月當時是搬了袋水泥,沒用上力氣,一下說腿不能動了
這次是腿抽筋
是否長期用過激素:是否大量用過消炎藥:是否做過手術(shù):
2012年那次用過大量消炎藥,輸液輸了一周
以下括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點?有無干澀,脹感,眼下顏色):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時出汗,睡后出汗,出汗時伴發(fā)熱?活動時出汗?):
這兩天晚上睡后出汗,出汗后第二天感覺身體很舒服,要不出汗的話感覺不舒服
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點,干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時是否流口水?):
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
項(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——括號內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否失眠?多夢?不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?): 夜里二點半以后會醒,到四點多會睡著,如果睡后出汗,容易再次睡著,不出汗一般就到四點在睡著了
大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?): 目前是一吃飯后就想去廁所,一天四次左右,,每次都拉一點,不成形,我爸說以前成形,可能和過年吃油膩過多有關(guān)系
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
一天七八次,他說手一沾水就想去廁所,去了就尿一點點,有時候是黃色的
房事:(有無 多少 性欲旺盛,性冷淡 陽痿 早泄 手yin,幾年手yin史 曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):
4、請回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風,怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
上次腿疼是輸液治過來了
7、體溫 呼吸 心率 血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
日期: 2013/2/12 |
患者兒子 19:49:59 先生,我爸身體不舒服,想請您看看 |
水先生 20:15:43 可以。 |
患者兒子 21:13:28 謝謝先生,那等我給我爸爸填個問診單后,找個網(wǎng)吧再聯(lián)系您 |
日期: 2013/2/14 |
患者兒子 17:03:38 我爸他說右腳指頭,腿,屁股這三個地方疼,而且會轉(zhuǎn)移,一會兒這你會那的 |
日期: 2013/2/15 |
患者兒子 9:20:59 我爸說他右屁股那感覺發(fā)涼 |
水先生 11:56:35 請用下方**************(經(jīng)方原方) |
水先生 11:56:46 每日2劑。連服3天反饋 |
日期: 2013/2/18 |
患者兒子 8:51:11 藥吃完了,我爸說腿稍微好點,屁股那發(fā)涼和一摸水就想小便比著也好點 |
患者兒子 8:54:26 他大便說成形,每天早上都是二點到四點必定要去一次,一天大概三次 |
患者兒子 8:56:09 您看接著怎么吃? |
水先生 8:56:19 方子每日3劑。再連服3天 |
患者兒子 8:56:25 好的,收到 |
日期: 2013/2/22 |
患者兒子 9:06:52 先生,我爸藥吃完了,我手機打字慢,我反饋完了告訴您,您在回復我 |
患者兒子 9:12:36 屁股和大腿他說不疼了,只是稍微有點涼 |
患者兒子 9:12:40 現(xiàn)在他說主要是右腳趾頭麻和右腳跟那麻疼 |
水先生 9:13:13 方子繼續(xù)服用5天 |
患者兒子 9:15:45 腳趾頭動有時感覺一跟筋到屁股那會動,總體好了有七成了吧 |
患者兒子 9:16:48 反饋完了,好的,一天2次3次呢? |
水先生 9:17:00 2次 |
日期: 2013/2/26 |
患者兒子 11:15:25 先生,我爸說腳后跟和小腿那感覺還麻,上樓梯用上勁了反而覺得挺舒服 |
患者兒子 11:16:25 您看怎么吃 |
水先生 14:54:54 方子不變,繼續(xù)服用3天停藥 |