（論一首脈證十二條方十一首)
太陽(yáng)病。發(fā)熱無汗。反惡寒者，名曰剛痙。
〔補(bǔ)注〕此論痙病也。非傷寒也。非寒而何得以太陽(yáng)目之。以其頭痛腰脊痛。與太陽(yáng)傷營(yíng)不異，故以太陽(yáng)定之。然既曰太陽(yáng)。又何以名痙，其角弓反張。正內(nèi)經(jīng)之所謂痙也。痙亦為寒因，故寒郁而熱。氣閉皮毛。汗無由出。全是傷營(yíng)本證。所異者，止是不惡熱而反惡寒爾，其所以反惡寒者，何也？因其人先傷于濕。后復(fù)感寒。兩陰相合則寒。雖發(fā)熱。終為濕氣挾持。經(jīng)絡(luò)筋節(jié)之間。閉而不宣。一身之陽(yáng)。郁抑而不外越，故身即熱，而情則惡寒也。又濕在筋節(jié)，則寒為所持。遂流連而不得去。正氣阻滯。邪氣獨(dú)留。又安望其屈伸如故。轉(zhuǎn)運(yùn)無礙乎。角弓反張。有由來也。名曰剛者，寒氣堅(jiān)勁。性使然也。后諸名家。惟王海藏得之。以擴(kuò)仲景之意。謂三陽(yáng)太陰皆病痙。項(xiàng)背反張屬太陽(yáng)。若低頭視小。手足牽引。肘膝相構(gòu)。陽(yáng)明痙也。若一目或左右斜視。并一手一足搐搦者，少陽(yáng)痙也。若發(fā)熱腹痛脈沉細(xì)者，太陰也。此論固善矣。惜其不及少陰厥陰。以全三陰之痙。豈二臟之經(jīng)。不為內(nèi)外之強(qiáng)，有類于太陰者乎，且靈樞曰足少陰之筋。循脊內(nèi)。挾脊上至項(xiàng)。與足太陽(yáng)筋合，其病在此。為主癇螈及痙。在外陽(yáng)病者，不能俯。在內(nèi)陰病者，不能仰。此非少陰之病痙者乎。況厥陰肝臟主筋。又豈有風(fēng)寒過甚。猶不自傷其筋。以致其筋 短者耶，是可觸而悟矣。
太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出而不惡寒。名曰柔痙。
〔衍義〕是癥亦出傷寒論中。注謂太陽(yáng)病。發(fā)熱汗出為表虛，則當(dāng)惡寒，其不惡寒者，為陽(yáng)明病。今發(fā)熱汗出而不惡寒者，非陽(yáng)明癥，則是太陽(yáng)中風(fēng)。重感于濕。為柔痙也。表虛感濕，故曰柔痙。即上條所引內(nèi)經(jīng)為表里兼濕內(nèi)攻。大筋 短。小筋弛長(zhǎng)之痙也。所謂柔痙者，非不強(qiáng)也。但剛痙強(qiáng)而有力。柔痙強(qiáng)而無力為異爾。
太陽(yáng)病。發(fā)熱脈沉而細(xì)者，名曰痙。為難治。
〔衍義〕此條嘗出傷寒論痙病篇。彼不言難治。于是成無己止注其重感于濕。意殆以沉而細(xì)。系寒濕之本脈，故不言其難治。設(shè)不因寒濕之邪，而沉細(xì)見于太陽(yáng)發(fā)熱之表病，則是陽(yáng)病見陰脈。誠(chéng)為難矣。若朱奉議以痙病脈盡沉遲弦細(xì)者非也。如脈經(jīng)云。脈沉細(xì)。名曰陽(yáng)中之陰。少氣。陰氣不通為痙。病發(fā)熱者，殆與此無少異爾。
〔補(bǔ)注〕太陽(yáng)、陽(yáng)經(jīng)也。發(fā)熱、陽(yáng)證也。何以知為痙。以有或剛或柔之證見也。脈沉與細(xì)陰脈也。沉為少陰本脈，而復(fù)不能鼓之使顯。乃有如絲者來去其間，則是無陽(yáng)中又屬陰虛矣，何也？惟無陽(yáng)令沉。無陰因細(xì)也。陽(yáng)癥陰脈。豈易治乎。嘉言為難治。初非不治。比類而觀，則仲景少陰例中。原有麻黃附子細(xì)辛湯之法。余以為不可也。蓋始得之。反發(fā)熱脈沉者，以脈沉是本，而發(fā)熱為標(biāo)，是少陰兼太陽(yáng)之表。猶易為力也。若夫太陽(yáng)顯少陰之脈。有不難為功者乎。況較少陰更多一細(xì)乎。雖然。后條太陽(yáng)病。脈亦沉細(xì)。何以不云難治。以有濕也。濕不但細(xì)宜。即沉并宜矣。然則又何以知其病之非濕乎。濕必流于關(guān)節(jié)。今關(guān)節(jié)無疼痛，故知之
太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。
〔衍義〕成無己注傷寒論。謂發(fā)汗太多則亡陽(yáng)。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。陽(yáng)微不能養(yǎng)，則筋脈緊急而成痙。雖然。發(fā)汗之陽(yáng)。陽(yáng)亡寒起。致緊急而為痙。固也。然發(fā)汗復(fù)為痙者，難以緊急概言。發(fā)汗必用辛熱之劑。汗雖出。熱不為汗解。反得辛熱之劑以助之。熱愈甚而拘攣其筋脈亦有之。又如傷寒論中有云。傷寒頭痛。翕翕發(fā)熱。形象中風(fēng)。常微汗出。自嘔者，不可發(fā)汗。發(fā)汗則成痙。身強(qiáng)難以屈伸。注云。傷寒當(dāng)無汗惡寒。今頭痛發(fā)熱。微汗自嘔，則傷寒之邪傳而為熱。欲行于里。若發(fā)汗則虛其表。熱歸經(jīng)絡(luò)。熱甚風(fēng)生，故身強(qiáng)直為痙。
夫風(fēng)病。下之則痙。復(fù)發(fā)汗，必拘急。
〔補(bǔ)注〕筋者肝之合。脈者心之合。風(fēng)內(nèi)應(yīng)于肝。外應(yīng)于筋。熱內(nèi)應(yīng)于心。外應(yīng)于脈。是故風(fēng)病而成熱者，其邪氣即以應(yīng)筋脈。若更下之，則虛其陰。復(fù)汗之，則虛其陽(yáng)。陰虛則榮血微。筋無養(yǎng)而成痙。陽(yáng)虛則衛(wèi)氣衰。脈無養(yǎng)而拘急。
瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。
〔衍義〕此條亦見傷寒注。謂表虛聚熱則生瘡。瘡家身疼如傷寒。不可發(fā)汗。發(fā)汗則表愈虛。熱愈甚。虛熱生風(fēng)，故變痙也。雖然瘡已。以其熱從腠理開。汗出而散之可也。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱面赤。目赤。獨(dú)頭動(dòng)搖。卒口噤。背反張者，痙病也。若發(fā)其汗者，寒濕相搏，其表益虛。即惡寒甚。發(fā)其汗已，其脈如蛇。（一云其脈滄滄)
〔衍義〕傷寒注曰太陽(yáng)中風(fēng)。重感寒濕。乃變?yōu)榀d也。身熱足寒者，寒濕傷下。時(shí)頭熱面赤目赤。風(fēng)傷于上也。頭搖者，風(fēng)主動(dòng)也。獨(dú)頭搖者，頭為諸陽(yáng)之會(huì)。風(fēng)傷陽(yáng)也。若純傷風(fēng)者，則一身盡動(dòng)搖。手足搐搦。此皆內(nèi)挾寒濕，故頭搖也�？卩湔�，寒主急也。卒口噤者，不常噤也。有時(shí)而緩。若風(fēng)寒相搏，則口噤而不時(shí)開。此皆加之風(fēng)濕，故卒口噤也。風(fēng)寒客于足太陽(yáng)，故筋脈拘急。頭項(xiàng)強(qiáng)背反張也。此癥出傷寒論中，其衍文者，無發(fā)其汗以后二十五字。
愚按金匱有此，則所重者，正在此二十五字矣。豈可無以注之乎，故謂痙病之發(fā)其汗者，誤也。誤則陽(yáng)氣徒虛，而邪不復(fù)出，且反以動(dòng)其濕而濕不去。兩相搏聚。蒂固根深。遂使衛(wèi)氣更虛。較之未汗前之惡寒。為尤甚矣。試言其脈，則因誤汗。逼令真陽(yáng)脫入濕中。所以形容其如蛇也。言脫出之陽(yáng)。本疾急親上。輕矯若龍。為濕氣所紐，則遲滯如蛇之象。盡力奔迸。究竟不能奮飛矣。此脈之至變。義之至精者也。
暴腹脹大者住院醫(yī)師，為欲解。脈如故。反伏弦者痙。
〔衍義〕肝在五行為木。在六氣為風(fēng)。所勝之者燥金。不勝之者為濕土。若金旺則木受制而郁矣。木郁必發(fā)。發(fā)則從火。過其所不勝之中土，故脾土得木火而腹為暴脹大。如內(nèi)經(jīng)所謂厥陰在泉者腹脹。與諸腹脹大皆屬于熱者同類也，是故以腹之暴脹。因知木之郁于脾者也。已出之脾而木氣行矣�；鹋c俱而燥金之氣退矣。金退木行，故曰欲解。解則其脈行。應(yīng)脈大。今不浮大而如故。反伏弦者，則是風(fēng)猶郁在肝而自病，其所合之筋脈已成痙矣。此條暴脹之先。不見敘癥。遽曰欲解，必有所解之病在也。
夫痙脈。按之緊如弦。直上下行。（一作筑筑而弦)
〔衍義〕痙病由風(fēng)寒互為之。重感于邪。寒脈則緊。風(fēng)脈則弦，是本脈也。脈經(jīng)謂直上下行者，督脈也。見之則大人癲。小兒癇。二者盡為背反張。由督脈與太陽(yáng)合。行于脊里相引而急，故顯出督脈之象也。今痙強(qiáng)無異于癲癇之背反張者，是亦相干于督脈，而見其上下行之象矣。
痙病有灸瘡。難治。
〔衍義〕痙病有風(fēng)熱。燥急其筋骨。不當(dāng)復(fù)灸以火，且助火深入。風(fēng)熱得之。愈固而不散。所以難治。
脈經(jīng)云。痙家其脈伏堅(jiān)。直上下。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂脈沉而堅(jiān)。病在中。今所伏非沉者歟。堅(jiān)非如腎之彈石者歟。此兩條出脈不出癥。殆為前條明其表。此見其病在內(nèi)外。如內(nèi)經(jīng)之柔痙骨強(qiáng)之類也。太陽(yáng)病，其癥備。身體強(qiáng)KT KT （音如)然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。
栝蔞桂枝湯方栝蔞根（二兩) 桂枝（三兩) 芍藥（三兩) 甘草（三兩) 生姜（三兩) 大棗（十三枚)
上六味，以水九升，煮取三升。分溫三服。取微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發(fā)之。
〔衍義〕謂太陽(yáng)病，其癥備，是何癥之備也。大抵太陽(yáng)經(jīng)脈。自足上行。循背至頭項(xiàng)。此是其所過之部，而為之狀者，皆是其癥也�？贾畟�。有謂太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KTKT 然。反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。亦是其一也。正與此同，而少異者，彼以汗出惡風(fēng)，其脈必浮。此言脈沉遲，必汗不出。不出則亦不惡風(fēng)，故不加葛根而加栝蔞根。俱是益津和血養(yǎng)筋之劑。彼之KT KT 然。項(xiàng)背強(qiáng)。雖未至于痙。然經(jīng)脈已拘急。不利于運(yùn)動(dòng)，故用葛根之甘行陽(yáng)。從表分衛(wèi)中以生津液。和其經(jīng)脈。沉遲。汗必不出。不出則亦不惡風(fēng)，則是病在表之榮血分。榮血陰也，其體沉。其行遲。所以脈應(yīng)其象。外息于寸口。內(nèi)不養(yǎng)于筋經(jīng)，故痙強(qiáng)之病作焉。所以栝蔞根味苦入陰。用以生榮血。益陰分津液。養(yǎng)其筋經(jīng)者為君。桂枝之辛以散。芍藥之酸以收。一陰一陽(yáng)。在里在表者為臣。甘草、姜、棗合辛甘之味。行脾之津液。而和榮衛(wèi)者為使。立方之旨，其在斯歟。
太陽(yáng)病。無汗而小便反少。氣上沖胸�？卩洳荒苷Z(yǔ)。欲作剛痙。葛根湯主之。
葛根湯方葛根（四兩) 麻黃（三兩去節(jié)) 桂（二兩去皮) 芍藥（二兩)甘草（二兩炙) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上七味， 咀。以水一斗，先煮麻黃、葛根減二升。去沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。
〔衍義〕按傷寒論中有太陽(yáng)病。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。注曰：輕可去實(shí)。以中寒表實(shí)，故加麻黃葛根以祛風(fēng)。桂枝湯以和表也。今以小便反少。氣上沖胸�？卩洳荒苷Z(yǔ)。欲作剛痙者，亦用之何也？蓋太陽(yáng)欲入傳陽(yáng)明。然陽(yáng)明不受邪，故氣逆上沖胸，而陽(yáng)明筋脈內(nèi)結(jié)胃口。外行胸中。過人迎。環(huán)唇口。以其經(jīng)多氣多血。胸中肺部也。上焦主分布津液。行水道今太陽(yáng)與陽(yáng)明熱并胸中，故水道不行則小便少。津液不布則無汗。人迎在結(jié)喉兩旁。近會(huì)厭發(fā)聲機(jī)關(guān)之處。由陽(yáng)明所過筋脈。遇所并之熱。遂攣急牽引。以口噤不能語(yǔ)。欲作剛痙。胸中近表。論其在上，則屬太陽(yáng)。論其居前，則屬陽(yáng)明。宜乎是方治其兩經(jīng)之病也。何以言之。蓋葛根本陽(yáng)明經(jīng)藥。能生津出汗。行小便。解肌。易老云。太陽(yáng)初病。未入陽(yáng)明。不可便服葛根，是引賊破家也。又云：用此以斷太陽(yáng)之路。即是開發(fā)陽(yáng)明經(jīng)氣。以卻太陽(yáng)傳入之邪也，故仲景治太陽(yáng)、陽(yáng)明合病。桂枝東加麻黃、葛根也|
痙為病，（一本痙字上有剛字)胸滿口噤。臥不著席。腳攣急，必 齒�？膳c大承氣湯。
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗) 濃樸（半斤炙去皮) 枳實(shí)（五枚炙) 芒硝（三合)
上四味，以水一斗，先煮二物。取五升。去滓。內(nèi)大黃。煮取二升。去滓。內(nèi)芒硝。更上火。微一二沸。分溫再服。得下。止服。
〔衍義〕此傳陽(yáng)明風(fēng)熱之深者也。無己謂傷寒癥。以陽(yáng)明入腑。腹?jié)M者下之，而胸滿者未深入。猶帶表邪。所郁陽(yáng)氣不宣故爾。非汗即吐。然而未論及此痙病之胸滿也。胸滿豈可一概而言帶表乎。有表則屬表。有里則屬里。若此背不著席。齒與項(xiàng)肩強(qiáng)口噤之屬表者不同。由熱入甚深之所致，故此言胸滿。亦熱之極也。況風(fēng)熱燥爍津液。陰血消亡。至于下焦屬陰之筋脈皆攣急矣。然其熱入深者，非苦寒咸下之。不足以除其熱。救其陰。夫傷寒病螈 者，以熱生風(fēng)而搐。尚為難治。況此甚于搐者，非下之不能療也。然亦有不治者，若靈樞熱而痙者死。腰折螈 齒 也。
太陽(yáng)病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細(xì)者，（一作緩)此名濕痹。（玉函云中濕)濕痹之候。小便不利。大便反快。但當(dāng)利其小便。
〔衍義〕此癥出傷寒論注云。霧傷皮腠。濕流關(guān)節(jié)。疼痛而煩者，濕氣內(nèi)流也。濕同水也。脈沉而細(xì)者，水性趨下也。痹痛也。因其關(guān)節(jié)煩疼而名曰濕痹。非腳氣之痹也。內(nèi)經(jīng)曰：濕勝則濡泄小便不利。大便反快者，濕氣內(nèi)郁勝也。但當(dāng)利其小便。以宣泄腹中濕氣，故云治濕不利小便。非其治也。雖然。大抵此為小便通陽(yáng)氣。行水道。今為濕氣內(nèi)勝。陽(yáng)氣被郁，故小便不利。利之則陽(yáng)氣行。雖在關(guān)節(jié)www.med126.com之濕。亦得宣泄矣。設(shè)小便利已，而關(guān)節(jié)之痹不去，必又自表治之。
濕家之為病。一身盡疼。（一云疼煩)發(fā)熱。身色如熏黃也。
〔衍義〕此癥見傷寒注曰：色黃如橘子色者，陽(yáng)明瘀熱也。此身色似熏黃。即非陽(yáng)明瘀熱者，梔子柏皮主之。為表里有熱，則身不疼痛。此一身盡痛。非傷寒客熱也。知濕邪在經(jīng)而使之。脾惡濕。濕傷，則脾病而色見，是以身發(fā)黃者，為色黃如煙熏。非正黃色也。濕家，其人但頭汗出。背強(qiáng)。欲得被覆向火。若下之早則噦�；蛐貪M。小便不利。（一云利)
舌上如苔者，以丹田有熱。胸中有寒�？视蔑嫸荒茱�，則口燥煩也。
〔衍義〕按傷寒論成無己注曰：濕家有風(fēng)濕。有寒濕。此寒濕相搏者也。濕勝則多汗。傷寒則無汗。寒濕相搏。雖有汗而不能周身，故但頭汗出也。背、陽(yáng)也。腹、陰也。太陽(yáng)之脈。挾脊抵腰。太陽(yáng)客寒濕。表氣不利而背強(qiáng)也。里有邪者，外不惡寒。表有邪者，則惡寒。欲得被覆向火者，寒濕在表而惡寒也。若下之早，則傷動(dòng)胃氣。損其津液，故致噦而胸滿小便不利。下后里虛。上焦陽(yáng)氣因虛而陷于下焦。為丹田有熱。表中寒乘，而入于胸中。胸中有寒，故使舌上生白苔滑。藏燥則欲飲水。以胸中客寒濕故不能飲，而但口燥煩也。
濕家下之。額上汗出。微喘。小便利（一云不利)者死。若下利不止者亦死。
〔衍義〕傷寒論注曰：本是后條濕家身煩疼�？膳c麻黃加術(shù)四兩發(fā)其汗。妄下之。因致此逆。蓋逆則真陽(yáng)自上越。陰自下脫，其額上汗出微喘者，陽(yáng)之越。小便利與下利不止者，陰之脫也。陰陽(yáng)離決，必死之兆也。自此而推之。下之雖額上汗出微喘。若大小便不利者，是陰氣不退，而陽(yáng)之根猶在也。下之雖大小便利。若額上無汗出與喘，是陽(yáng)氣不越，而陰之根猶在也，則非離決�？梢噪S其虛而救之。
風(fēng)濕相搏。一身盡疼痛。法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止。醫(yī)云：此可發(fā)汗。汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗。汗大出者，但風(fēng)氣去。濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗。但微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。
〔衍義〕按傷寒論注是條。曰：值天陰雨不止。明其濕勝也。內(nèi)經(jīng)曰：陽(yáng)受風(fēng)寒。陰受濕氣。又云：傷于風(fēng)者，上先受之。傷于濕者，下先受之。風(fēng)濕相搏，則風(fēng)在外而濕在內(nèi)。汗大出者，其氣暴。暴則外邪出而里邪不能出，故風(fēng)去而濕在。汗微微而出者，其氣緩。緩則內(nèi)外之邪皆出，故風(fēng)濕俱去也。
濕家病。身疼。發(fā)熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩，其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕，故鼻塞。內(nèi)藥鼻中則愈。（脈經(jīng)云病患喘而無濕家病以下至而喘十三字)
〔衍義〕按傷寒論是條。注曰：病有淺深。癥有內(nèi)外。此則濕氣淺者也。何以言之。濕家不云關(guān)節(jié)煩疼，而云身上疼痛，是濕氣不流關(guān)節(jié)，而外客肌表也。不云發(fā)熱身似熏黃。復(fù)云發(fā)熱面黃而喘，是濕不干于脾，而薄于上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩，是濕邪客于陽(yáng)而不客于陰也。濕家之脈沉細(xì)。為濕內(nèi)流。今脈大者，是濕不內(nèi)流而在表也。又以自能飲食。胸腹別無滿痞。為腹中和無病。知其濕氣微。但內(nèi)藥鼻中。以宣通頭中寒濕，是注其理明且盡矣。若夫脈經(jīng)之無身上疼痛十三字。豈無其說乎。頭痛鼻塞，其痛在頭。身上疼痛發(fā)熱。其病在經(jīng)脈。內(nèi)藥鼻中者，為去頭中寒濕，故減十三字爾。然則三陽(yáng)經(jīng)皆上于頭。太陽(yáng)與陽(yáng)明。俱到鼻 。今頭上寒濕，而鼻為之塞也，則二經(jīng)脈皆不通。郁而發(fā)熱。身無疼痛。內(nèi)藥鼻中。頭上之濕散，則二陽(yáng)之經(jīng)脈行，而病可盡愈矣。
濕家身煩疼�？膳c麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗。慎不可以火攻之。
麻黃加術(shù)湯方
麻黃（二兩去節(jié)) 桂枝（二兩去皮) 甘草（一兩炙) 杏仁（七十個(gè)去皮尖) 白術(shù)（四兩)
上五味，以水九升。先煮麻黃減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微似汗。
〔衍義〕此為氣濕之邪。蓋邪者濕與寒合，故令人身疼。大法。表實(shí)成熱，則可發(fā)汗。無熱是陽(yáng)氣尚微。汗之恐虛其表。今是癥雖不云發(fā)熱，而煩已生。煩由熱也。所以服藥不敢大發(fā)其汗，且濕亦非暴汗可散，故用麻黃湯治寒。加術(shù)去濕。使其微汗?fàn)�。然濕邪在表者，惟可汗之。不可火攻�；鸸t增其熱，必有發(fā)痙之變。所以戒人慎之。
病者一身盡疼。發(fā)熱。日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)�；蚓脗±渌乱��？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節(jié)半兩湯泡) 甘草（一兩炙) 薏苡仁（半兩) 杏仁（十個(gè)去皮尖炒)
上銼麻豆大。每服四錢。水一盞半。煮八分。去滓。溫服。有微汗避風(fēng)。
〔衍義〕按傷寒論注曰：身盡疼痛。濕也。發(fā)熱日晡所劇者，風(fēng)也。若汗出當(dāng)風(fēng)而得之者，則先客熱而后感風(fēng)。若久傷取冷得之者，則先傷風(fēng)而后中濕。注文若是。其謂日晡所劇為風(fēng)者，則義未了。予按內(nèi)經(jīng)太陰陽(yáng)明論曰：太陰陽(yáng)明為表里。脾胃脈也。外合肌肉，故陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。所以風(fēng)濕客之，則一身肌內(nèi)盡痛。夫陽(yáng)氣者，一日而主外。平旦陽(yáng)氣生。屬少陽(yáng)。日中陽(yáng)氣隆。屬太陽(yáng)。日西氣門內(nèi)閉。屬陽(yáng)明，是故陽(yáng)明之氣。主乎申酉。所以日晡所劇也。方用麻黃治寒濕取汗為主。杏仁利氣。薏苡仁除風(fēng)熱濕痹為臣。甘草和脾胃解肌肉為使。
風(fēng)濕。脈浮身重。汗出惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。
防己黃耆湯方
防己（一兩) 甘草（半兩炒) 白術(shù)（七錢五分) 黃耆（一兩一分去蘆)
上銼麻豆大。每抄五錢匕。生姜四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓。溫服。良久 再服。喘者加麻黃半兩。胃中不和者，加芍藥三分。氣上沖者，加桂枝三分。下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中。從腰下如冰。后坐被上。又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。
〔衍義〕此癥風(fēng)濕。皆從表受之，其病在外，故脈浮汗出。凡身重有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重。乃風(fēng)濕在表，故不作疼。虛其衛(wèi)氣而濕著為身重。由是以黃耆實(shí)衛(wèi)。甘草佐之。防己去濕。白術(shù)佐之。然則風(fēng)濕二邪。獨(dú)無散風(fēng)之藥何耶。蓋汗多知其風(fēng)已不留。以表虛而風(fēng)出入乎其間。因之惡風(fēng)爾。惟實(shí)其衛(wèi)。正氣壯則風(fēng)自退。此不治而治者也。若其有喘者，濕中兼寒也，則加麻黃以散之。若風(fēng)內(nèi)應(yīng)肝木。傷其胃中不和者，則加芍藥以瀉之。芍藥味酸。能自土中瀉木。若氣上沖者，則加桂枝以散其逆。若下有陳寒者，謂下焦肝腎之分，則加細(xì)辛以溫之。細(xì)辛散里之表藥也。服后云云者，方中令作一段。然考之當(dāng)在下有陳寒加細(xì)辛之后。連為一段。何則細(xì)辛佐防己去寒濕。黃耆實(shí)表。表尚全實(shí)，則濕不退。所以皮中如蟲行。表實(shí)未全，則陽(yáng)氣未周。于是從腰以下，其陳寒者猶得如冰，必以被令溫。助接其陽(yáng)。使之微汗。
傷寒八九日。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅(jiān)。小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮) 生姜（三兩切) 附子（三枚炮去皮破八片) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚擘)
上五味，以水三升，煮取一升。去渣分溫三服。
白術(shù)附子湯方
白術(shù)（二兩) 附子（一枚半炮去皮) 甘草（一兩炙) 生姜（一兩半切) 大棗（六枚)
上五味，以水三升，煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡，其人如 狀。勿怪。即是術(shù)附并走皮中。逐水氣未得除故爾。
〔衍義〕按是癥亦出傷寒論，其注曰：傷寒與中風(fēng)。至八九日。邪氣多在里，必不苦疼痛。今日數(shù)多。復(fù)身體疼煩不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，風(fēng)濕相搏也。煩者風(fēng)也。身疼不能自轉(zhuǎn)側(cè)者濕也。脈浮虛為風(fēng)。澀為寒濕也。不渴不嘔。里無邪也。風(fēng)濕俱在經(jīng)也。與桂枝附子湯。以桂枝散表之風(fēng)。附子逐經(jīng)中之濕。小便利。大便堅(jiān)。為津液之不足。桂枝發(fā)汗。走津液，故去之而加白術(shù)。雖然。自病而察藥。自藥而察病。因知身之不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，非惟濕邪所致也。亦為陽(yáng)氣不充。筋脈無養(yǎng)，故動(dòng)之不能也。欲去陽(yáng)氣不充之濕者，必以辛熱氣味之藥，則可補(bǔ)其陽(yáng)而逐其濕。與治傷寒同法，是癥之用附子者殆此歟。于是雖大便堅(jiān)而不為微結(jié)者亦用之。如后條身疼不能屈伸。用附子甘草湯治者，亦此意。不然身疼脈浮。為病在經(jīng)。又不言其有汗，必取汗而解。乃云其服藥如 者，得非陽(yáng)虛不勝夫邪藥之相逐而然歟。
〔補(bǔ)注〕傷寒至八九日。亦云久矣。既不傳經(jīng)。復(fù)不入腑者，因風(fēng)濕持之也。所顯外癥煩疼者，風(fēng)也。不能轉(zhuǎn)側(cè)者，濕也。不嘔不渴者，無里癥也，其脈浮虛而澀。正與相應(yīng)。然后知風(fēng)濕之邪在肌肉，而不在筋節(jié)，故以桂枝表之。不發(fā)熱為陽(yáng)氣素虛，故以附子逐濕。兩相綰合。自不能留矣。然在經(jīng)曰：傷于濕者，必小便不利。大便反快。今其人與此相反者，知膀胱之氣化無傷，而胃腑之津液已耗也。又安取于桂枝之散布乎。加白術(shù)者，所以安胃也。然白術(shù)性燥。仲景何以復(fù)燥其結(jié)耶。殊不知內(nèi)已結(jié)者，邪入必易。況外無熱癥，必濕多風(fēng)少可知矣。設(shè)濕氣內(nèi)入。將有初硬后溏之慮，故用術(shù)草以和中氣。仍姜附以驅(qū)外邪。略轉(zhuǎn)易間。便是因人而施之大道也。然則人病何常。精神不等。仲景又何能逐一以相告耶。
風(fēng)濕相搏。骨節(jié)疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣�；蛏砦⒛[者，甘草附子湯主之。
甘草附子湯方
甘草（二兩炙) 附子（二枚炮去皮) 白術(shù)（二兩) 桂枝（四兩去皮)
上四味，以水六升，煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。食。汗出復(fù)煩者，服五合�？忠簧嗾�，服六七合為妙。
〔衍義〕此亦出傷寒論，其注曰：風(fēng)則傷衛(wèi)。濕流關(guān)節(jié)。風(fēng)濕相搏，而邪亂經(jīng)，故骨節(jié)疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇也。風(fēng)勝則衛(wèi)氣不固。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣為在表。濕勝則水氣不行。小便不利�；蛏砦⒛[。為濕外薄也。此湯散濕溫經(jīng)固衛(wèi)。觀夫此方與前意同。但此不用姜棗。為汗出更不發(fā)之。白術(shù)以去濕取汗。益短氣也。
〔補(bǔ)注〕此條方是風(fēng)行于皮毛關(guān)節(jié)之間。濕流于腠理筋骨之際。阻遏正氣。不令宣通。遂致痛不可近。不得屈伸。此其征也。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。邪風(fēng)襲入而中衛(wèi)之正氣俱虛也。小便不利。身微腫者，中外為濕所持，而膀胱之化不行也。安得不以甘術(shù)和中。桂附去邪耶。然此癥較前條更重，且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風(fēng)濕尚在外。在外者利其速去。此條風(fēng)濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景正恐附子多則性猛且急。骨節(jié)之竅未必驟開。風(fēng)濕之邪豈能托出。徒使汗大出而邪不盡爾。君甘草者，欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長(zhǎng)也。此仲景所以前條用附子三枚者，分三服。此條只二枚者，初服五合�？忠簧秊槎�。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學(xué)人于仲景書有未解。即于本文中求之。自得矣。
太陽(yáng)中 。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲。小便已。灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞。身即熱�？陂_前板齒燥。若發(fā)其汗，則惡寒甚。加溫針，則發(fā)熱甚。數(shù)下之，則淋甚。
〔衍義〕按是癥亦出傷寒論，其注曰：病有在表。有在里。有表里俱病者，發(fā)熱惡寒身重疼痛者，表中 也。脈弦細(xì)芤遲者，中暑脈虛也。小便已。灑灑毛聳。手足逆冷者，太陽(yáng)經(jīng)氣不足也。小有勞。身即熱者，謂勞其陽(yáng)氣而 即發(fā)也�？陂_前板齒燥者，里有濕也�？陂_為喘喝也。以喘喝不止，故前板齒干燥。若發(fā)汗以去表邪，則外虛陽(yáng)氣，故惡寒甚。若以溫針助陽(yáng)，則火熱內(nèi)攻，故發(fā)熱甚。若下之以除里熱，則內(nèi)虛而膀胱燥，故淋甚。注雖已解過治之失。于當(dāng)救之道則未明。予嘗思之。此癥屬陰陽(yáng)俱虛。脈弦細(xì)者，陽(yáng)虛也。芤遲者，陰虛也。所以溫針復(fù)損其陰汗之復(fù)傷其陽(yáng)。此癥惟宜甘藥補(bǔ)正。以解其熱爾。即靈樞所謂陰陽(yáng)俱不足。補(bǔ)陽(yáng)則陰竭。補(bǔ)陰則陽(yáng)脫。可將以甘藥。不可飲以剛劑。
太陽(yáng)中熱者， 是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。
白虎加人參湯方
知母（六兩) 石膏（一斤碎) 甘草（一兩) 粳米（六合) 人參（三兩)
上五味，以水一斗，煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
〔衍義〕此癥亦出傷寒論，其注云。汗出惡寒身熱而不渴者，中風(fēng)也。汗出惡寒而渴者，中 也。然而未有明其至理者，蓋此但言中風(fēng)初得表癥。與自汗出身熱惡寒相似。獨(dú)以渴不渴為辨爾。吁豈謂中風(fēng)終無渴者耶。若傷寒中風(fēng)，則皆有背微寒。與時(shí)時(shí)惡風(fēng)而渴者矣。亦以白虎人參湯治之乎。夫此癥汗出惡寒。身熱而渴。豈不與彼證所同者哉。蓋此證為令火之氣酷其金。肺主氣者也。肺傷則衛(wèi)氣虛。然太陽(yáng)膀胱。屬水主表。肺金之子也。母虛而子亦不足。衛(wèi)虛表不足。由是汗出身熱惡寒。內(nèi)經(jīng)曰：心移熱于肺。傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷脈之所致。此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱。然仲景名白虎者，為石膏功獨(dú)多于清肺。退肺中之火，是用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津。益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補(bǔ)土。以資金為佐也。
太陽(yáng)中 。身熱疼重，而脈微弱。此以夏月傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二十個(gè))
上銼。以水一升，煮取五合。去滓。頓服。
〔衍義〕此證嘗見傷寒注云。脈虛身熱。得之傷暑。身熱脈微弱者， 也。身體疼痛者，水也。夏得暑熱。以水灌洗而得之。一物瓜蒂散服之。嘗觀仲景 病。惟出三證。豈偶然哉。舉其端。將為后世準(zhǔn)繩。一者明其表里俱虛。一者言其 中表之熱，而此言外邪郁令火而成中 也。若是邪郁令火。比類而推其因。殆有不可勝言者焉。如取風(fēng)涼者，感霧濕者，食生冷者，素有積熱者，陰血素虛不勝夫熱者，宿邪感動(dòng)者，處陰地者，凡是之因。皆足以郁其令火。為中 之病�；蜉p或重。或表或里�；蛱摶�?qū)�。隨證發(fā)現(xiàn)若論其治邪退熱。較量權(quán)衡。又可一言盡哉。諸集類方論。徒多其證。聚其方。未有明言其脈證屬于何因。害于何經(jīng)用何藥為君以治之。茍不潛心于仲景書者，吾未信其泛然從方論者，果切于病情乎。瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣。皆吐下之。此以夏傷冷水。水行皮中，而皮中者，豈非屬表。何乃用是藥去胸中之水乎。蓋內(nèi)經(jīng)有形寒飲冷則傷肺。況皮乃肺之所合。內(nèi)外相應(yīng)，且瓜蒂又治四肢浮腫下水，而冷水之在皮中者，不惟灌洗得散。而飲冷停水者，亦得散于皮中，故兩者皆得而用之。嘉言合論治 。用白虎加人參湯瓜蒂湯二方。
〔補(bǔ)注〕金匱治 病。只出二方。一者白虎加人參湯。專治其熱。以夏月之熱yin，必僭而犯上。傷其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孫思邈之生脈散。李東垣之清暑益氣湯。亦既祖之矣。一者瓜蒂散。專治其濕。以夏月之濕yin。上甚為熱。亦先傷其肺金，故外漬之水。得以聚于皮間。皮者，肺之合也。用以搐其胸中之水。或吐或?yàn)a而出，則肺氣得以不壅，而皮間之水。得以下趨也。何后人但宗仲景五苓散為例。如河間之通苓散。子和之桂苓甘露湯。非不得導(dǎo)濕消暑之意。求其引伸瓜蒂湯之制。以治上焦?jié)駸岫宸谓�，則絕無一方矣。抑知無形之熱。傷其肺金，則用白虎加人參湯救之。有形之濕。傷其肺金，則用瓜蒂湯救之。各有所主也。
