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仲景傷寒補(bǔ)亡論 教程:卷四

六經(jīng)統(tǒng)論二十二問問曰:傷寒三陽受病。傳經(jīng)何如。素問三十一篇曰:傷寒一日。巨陽受之。故頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。二日。陽明受之。陽明主肉。其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼而鼻干。不得臥也。三日。少陽受之。少陽主膽。其脈循脅。絡(luò)于耳。故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病。未…

六經(jīng)統(tǒng)論二十二問

問曰:傷寒三陽受病。傳經(jīng)何如。

素問三十一篇曰:傷寒一日。巨陽受之。故頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。二日。陽明受之。陽明主肉。其脈挾鼻絡(luò)于目。故身熱目疼而鼻干。不得臥也。三日。少陽受之。少陽主膽。其脈循脅。絡(luò)于耳。故胸脅痛耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病。未入于臟?珊苟选

問曰:三陰受病。傳經(jīng)如何。素問曰:四日。太陰受之。太陰脈布胃中。絡(luò)于嗌。故腹?jié)M而嗌干。五日。少陰受之。少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺。系舌本。故口燥舌干而渴。六日。厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝。故煩滿而囊縮。

問曰:三陰可下何如。

仲景曰:三陰皆受病。已入于腑。可下而已。

問曰:汗下系乎經(jīng),或系之日。何也?雍曰:日。猶經(jīng)也。大抵受病,皆有常變。其經(jīng)與日不相應(yīng)者,則變也。循常則易治。既變則難通。然變當(dāng)從證。常可從日。故素問又曰:若其未滿三日者,可汗而已。其滿三日者,可泄而已。此言常道也。

問曰:經(jīng)言其死皆以六七日之間。何也?雍曰:六七日傳經(jīng)皆遍。陰陽俱受病已。故重者死也。素問曰:三陰三陽。五臟六腑皆受病。營衛(wèi)不行。五臟不通則死是也。故經(jīng)又言。治之法各通其臟脈。病日衰已。如是則五臟不通則死。通其臟脈,則病衰也。

問曰:經(jīng)言其愈皆以十日以上者,何也?雍曰:此謂傷寒循常無變者。故素問曰:其不兩感于寒者,七日巨陽病衰。頭痛少愈。八日陽明病衰。身熱少愈。九日少陽病衰。耳聾微聞。十日太陰病衰。腹減如故,則思飲食。十一日少陰病衰?手共粷M。舌干。已而嚏。十二日厥陰病衰。囊縱少腹微下。大氣皆去。病日已矣。此所以愈者,皆十日以上也。(仲景。十一日渴止下無不滿。十二日大氣皆去下有病人精神爽慧也。)
問曰:十二日以上不愈者,何也?

仲景曰:若過十三日以上。不間。尺寸陷者,大危。若更感異氣。變?yōu)樗≌撸?dāng)依后壞病證而治之。若脈陰陽俱盛。重感于寒。變成溫瘧。陽脈浮滑。陰脈濡弱者,更遇于風(fēng)。變?yōu)轱L(fēng)濕。陽脈洪數(shù)。陰脈實(shí)大。更遇溫?zé)帷W優(yōu)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023241_77444.shtml" target="_blank">溫毒,為病最重也。陽脈濡弱。陰脈弦緊。更遇溫氣。變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113015515_74341.shtml" target="_blank">溫疫。以此冬傷于寒。發(fā)為溫病。脈之變證。方治如說。(龐氏。溫疫作濕溫為當(dāng)。)
問曰:傷寒一日。巨陽受之。(王氏曰:巨大也。)何他。素問曰:巨陽者,諸陽之屬也。(皆有所屬)其脈連于風(fēng)府。故為諸陽主氣也。又評(píng)熱論曰。巨陽主氣。故先受邪也。

問曰:兩感于寒者何如。素問曰:人之傷于寒也,則為病熱。熱雖甚不死。其兩感于寒而病者,必不免于死。一日。太陽與少陰俱病,則頭痛口干而煩滿。二日。陽明與太陰俱病,則腹?jié)M身熱。不欲食。譫語。三日。少陽與厥陰俱病,則耳聾囊縮而厥。水漿不入。不知人。六日死。

問曰:素問又言三日乃死。何也?雍曰,即前所謂六日死也。何以言之。兩感之病。陰陽表里兩經(jīng)俱傳。至三日,則六經(jīng)陰陽已傳盡。水漿不入口。不知人,是時(shí)五臟已盡傷。六腑已不通。營衛(wèi)已不仁。如是之后。三日乃死。帝疑之。故再舉問。岐伯謂是時(shí)陽明之氣獨(dú)未盡。故又三日而后死,是以其言曰。陽明者,十二經(jīng)脈之長也。其血?dú)馐。故不知人。三日其氣乃盡。故死矣。夫不知人者,則兩感陰陽俱傳。三日之證也。陽明為諸經(jīng)之長。其血?dú)馐ⅰK宰甜B(yǎng)諸經(jīng)。其血?dú)庖焉⑷胫T經(jīng)者,各隨其經(jīng)絕矣。其在陽明未散入諸經(jīng)者,又須三日而后乃盡。以是知六日者,三日傳陰陽諸經(jīng)。又三日陽明之氣方盡,是為六日。而世之讀經(jīng)者,以六日為陰陽再傳經(jīng)而死。若陰陽尚能再傳,則不死矣。其曰三日死者,又別為陽明氣血隨邪而盡之說。與六日不相通。其誤甚矣。

問曰:傷寒獨(dú)傳足陰陽六經(jīng)。何也?孫真人云:人有五臟。心肺二臟經(jīng)絡(luò)。所起在手十指。肝腎與脾三臟經(jīng)絡(luò)。所起在足十趾。夫風(fēng)毒之氣,皆起于地。地之寒暑風(fēng)濕,皆作蒸氣。足常履之。所以中人必中于足。雍曰:此孫真人感風(fēng)毒之論。傷寒之感,亦無以異也。

問曰:傷寒三陽受病。傳不傳可見否。

仲景曰:傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者,為傳也。

又曰:傷寒二三日。陽明少陽證不見者,為不傳也。

問曰:三陰經(jīng)傳不傳可見否。

仲景曰:傷寒三日。三陽為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。不受邪則不傳矣。

問曰:六經(jīng)于臟腑何屬也。雍曰:足太陽。膀胱經(jīng)也。足陽明。胃經(jīng)也。足少陽。膽經(jīng)也。此三腑者,皆為陽也。足太陰。脾之經(jīng)也。足少陰。腎之經(jīng)也。足厥陰。肝之經(jīng)也。此三臟,皆為陰也。陽為表。陰為里。故足太陽與足少陰為表里。腎與膀胱也。足陽明與足太陰為表里。脾與胃也。足少陽與足厥陰為表里。肝與膽也。

問曰:愿聞六經(jīng)之所起。雍曰:本于靈樞之言。未可遽詳也。朱氏活人書可見。其略云。足太陽膀胱。起于目內(nèi) 。上頭。連于風(fēng)府。分為四道。下項(xiàng)。并正別脈上下六道。以行于背。與身為經(jīng)。太陽之經(jīng),為諸陽主氣,或中寒邪,必發(fā)熱而惡寒。緣頭項(xiàng)腰脊。足太陽經(jīng)所過處。今頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。身體疼。其尺寸脈俱浮者,故知太陽經(jīng)受病。此其大略也。

問曰:陽明經(jīng)何如。朱氏曰:足陽明胃之經(jīng)。從鼻起。挾于鼻。絡(luò)于目。下咽。分為四道。并正別脈六道。上下行腹。綱維于身。蓋諸陽在表。陽明主肌肉。絡(luò)于鼻。故病患身熱。目疼。鼻干。不得臥。其脈尺寸俱長者,故知陽明經(jīng)受病。

問曰:少陽經(jīng)何如。朱氏曰:足少陽膽之經(jīng)。起目外 。(外當(dāng)作銳)絡(luò)于耳。分為四道。下缺盆。循于脅。并正別脈六道上下。主經(jīng)營百節(jié)。流氣三部。故病患胸脅痛而耳聾,或口苦咽干,或往來寒熱而嘔。其脈尺寸俱弦者,知少陽經(jīng)受病也。

問曰:太陰經(jīng)何如。朱氏曰:足太陰脾之經(jīng),為三陰之首。其脈布于脾胃。絡(luò)于嗌喉。故病患腹?jié)M而嗌干。其脈尺寸俱沉細(xì)者,知太陰經(jīng)受病也。

問曰:少陰經(jīng)何如。朱氏曰:足少陰腎之經(jīng)。其脈起于足小趾之下。斜趣足心。別行者入跟中。上至股內(nèi)后廉。貫?zāi)I絡(luò)膀胱。直行。從腎上貫肝膈。入肺中。系舌本。傷寒熱氣入于臟。流入于少陰之經(jīng)。少陰主腎。腎惡燥。故渴而引飲。又經(jīng)發(fā)汗吐下以后。臟腑空虛。津液枯竭。腎有余熱亦渴。故病患口燥舌干而渴。其脈尺寸俱沉者,少陰受病也。

問曰:厥陰何如。朱氏曰:足厥陰肝之經(jīng)。厥者盡也。靈樞經(jīng)亥為左足之厥陰。戌為右足之厥陰。兩陰俱盡。故曰厥陰。夫陰盡為晦。陰出為朔。厥陰者,以陰盡為義也。其脈循陰器而絡(luò)于舌本。脈弗營則筋急。筋急則引舌與卵。故唇青舌卷而囊縮。凡病患煩滿而囊縮。其脈尺寸俱微緩者,知厥陰經(jīng)受病也。

問曰:六經(jīng)之脈狀何如。

仲景曰:尺寸俱浮者,太陽受病也。尺寸俱長者,陽明受病也。尺寸俱弦者,少陽受病也。尺寸俱沉細(xì)者,太陰受病也。尺寸俱沉者,少陰受病也。尺寸俱微緩者,厥陰受病也。

問曰:陽明厥陰之義何也?素問七十四篇曰。陽明何謂也?岐伯曰。兩陽合明也。厥陰何謂也?岐伯曰:兩陰交盡也。

太陽經(jīng)證治上九十五條

雍曰:自此以下,皆仲景本論。更不設(shè)問。恐滋繁言。第曰

仲景曰:繼則又曰而已。其他書所言。及有疑者,方設(shè)問以答之。本論有仲景原答問者,則首曰仲景問曰是也。其次并依仲景本論。先后不復(fù)易云。

仲景曰:脈尺寸俱浮者,太陽受病也。當(dāng)一二日發(fā)。以其上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛。腰脊強(qiáng)。

又曰:太陽之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

又曰:太陽病。發(fā)熱。汗出。惡風(fēng)。脈緩(謂浮而緩)者,名曰中風(fēng)。

又曰:太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者,名曰傷寒。王叔和曰。太陽病。脈浮而數(shù)?砂l(fā)其汗。屬桂枝湯。

又曰:太陽病未解。其脈浮弱。當(dāng)以汗解,宜桂枝湯

又曰:太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)。若惡寒。屬桂枝證。汗出惡寒,亦屬桂枝。常穎士器之補(bǔ)治論曰。汗出惡風(fēng),宜桂枝湯。無汗惡寒,宜麻黃湯。雍曰:中風(fēng)傷寒二證。本以有汗無汗而分。桂枝麻黃二湯,亦分有汗無汗而用。故汗出亦有惡寒者,亦屬中風(fēng)。王叔和亦用桂枝。不以惡寒而改用麻黃者,謂其有汗也。

問曰:太陽一經(jīng)。何其或有汗或無汗也。雍曰:系乎營衛(wèi)之氣也。營行脈中。衛(wèi)行脈外,亦以內(nèi)外和諧而后可行也。風(fēng)邪之氣。中淺則中衛(wèi)。中衛(wèi)則衛(wèi)強(qiáng)。衛(wèi)強(qiáng)不與營相屬。其 悍之氣。隨空隙而外出,則為汗矣。故有汗者,衛(wèi)氣遇毛孔而出者也。寒邪中深,則涉衛(wèi)中營。二氣俱受病。無一強(qiáng)一弱之證。寒邪營衛(wèi)相結(jié)而不行,則衛(wèi)氣無自而出,必用藥發(fā)其汗。然后邪去而營衛(wèi)復(fù)通。故雖一經(jīng)。有有汗無汗二證,亦有桂枝解表麻黃發(fā)汗之治法不同也。仲景論營衛(wèi)和不和。俱見于后。

千金曰:傷寒一日。太陽脈弱。至四日。太陰脈大。

仲景曰:傷寒一日。太陽受之。脈若靜者,為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者,為傳也。常器之曰,宜辨中風(fēng)傷寒。有汗無汗。用麻黃桂技二湯。孫真人曰。太陽病三衛(wèi)生資格考試網(wǎng)四日。不吐下。見芤,乃汗之。

又曰:太陽病。發(fā)熱而渴。不惡寒者,為溫病。若發(fā)汗已。身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者,小便不利。直視失溲。若被火者,微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)螈 。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。常器之補(bǔ)治論曰。轉(zhuǎn)下火熏,皆為逆也?砂谆⒓人參湯、桂枝柴胡各半湯、桂枝去芍藥蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。雍曰:救逆湯治被火熏則無疑。桂枝柴胡各半湯,即柴胡桂枝湯也。然有三證。汗多亡陽。外證未去。雖譫語,亦不可下。當(dāng)和營衛(wèi)。通津液。用柴胡桂枝湯。此未被下時(shí)可用也。若已發(fā)汗。又復(fù)下之。小便不利?识粐I。此為未解,宜柴胡桂枝干湯。此被下后。小便不利而渴者,可用也。若傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。用柴胡加龍骨牡蠣湯。此被下后。小便不利。有煩驚證者,可用也。惟白虎加人參湯。治大渴飲水?诟缮嘣。無表證者,可服。脈浮。表未解者,不可服。今溫病風(fēng)溫。表未解者,皆脈浮,則不可服明矣。白虎加人參。本治里熱太陽發(fā)熱而渴。非里熱不可服。故今去之。

又曰:病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也。無熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽者,七日愈。發(fā)于陰者,六日愈。以陽數(shù)七。陰數(shù)六故也。龐氏曰。發(fā)于陽者,隨證用汗藥攻其表。發(fā)于陰者,用四逆輩溫其內(nèi)。

又曰:太陽病。頭痛。至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽明。(龐云補(bǔ)三里穴)使經(jīng)不傳則愈。問曰:經(jīng)言其死皆以六七日之間而論。言七日以上自愈何也?雍曰:感之重而證有變異者死。感之輕而證無變異者自愈也。

又曰:風(fēng)家表解而不了了者,十二日愈。(龐注云。方言曰。南楚疾愈,或謂之瘥,或謂之了。)

又曰:病患身大熱。反欲得近衣者,熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者,寒在皮膚。熱在骨髓也。朱氏曰:熱在皮膚者,熱里寒,宜先與陰旦湯。寒已。次以小柴胡加桂以溫其表。寒在皮膚者,表寒里熱,宜先以白虎加參湯除熱。次以麻桂各半湯解其表。

大抵病有標(biāo)本。治有先后。表熱里寒。脈必沉而遲。手足微厥。下利清谷也。所以陰證亦有發(fā)熱者,四逆湯、通脈四逆湯主之。表寒里熱者,脈必滑而厥?谠锷喔梢病K陨訇帎汉。時(shí)時(shí)自煩。不欲濃衣。用大柴胡湯下之而愈。雍曰:皮膚固為表而骨髓為里。有二說。所以仲景不直言表里。而曰皮膚骨髓也。夫表里者,人身之陰陽也。靈樞六篇曰。內(nèi)有陰陽。外亦有陰陽。在內(nèi)者,五臟為陰。六腑為陽。在外者,筋骨為陰。皮膚為陽。今朱氏雖從表里法治之。然是以在內(nèi)治里之法。而治在外之里也。常器之只用桂枝麻黃各半湯。雖亦有理。又疑麻黃雖能和營衛(wèi)。而不至骨髓。朱氏似失之深。常氏似失之淺,宜于二者之間消息用藥,或用朱氏之藥,則少與之。用常氏之藥,則多與之可也。

又曰:太陽中風(fēng)。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發(fā)。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風(fēng)。翕翕發(fā)熱。鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。千金翼曰。太陽中風(fēng)。發(fā)熱而惡寒。

又曰:太陽病。頭痛發(fā)熱。汗出惡風(fēng)者,桂枝湯主之。

又曰:太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 。反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。

又曰:太陽病。下之后。其氣上沖者,可與桂枝湯。若不上沖者,不可與之。

又曰:太陽病三日。已發(fā)汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者,此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈證。知犯何逆。隨證治之。

又曰:桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發(fā)熱汗不出者,不可與之。常須識(shí)此。勿令誤也。常器之云?麻黃湯。

又曰:若酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。

又曰:喘家作桂枝湯。加濃樸杏子佳。

又曰:凡服桂枝湯吐者,其后必吐膿血也。常氏曰:可服類要芍藥地黃湯。雍曰:見膿血而后可服。

又曰:太陽病。發(fā)汗。遂漏不止。其人惡風(fēng)。小便難。四肢微急。難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。千金云。桂枝東加附子一個(gè)炮即是。龐氏曰:若小便數(shù),切不可行此湯,宜用芍藥甘草湯。若誤行桂枝加附子湯攻表,則咽干煩躁。厥逆嘔吐者,作甘草干姜湯與之。以復(fù)陽氣。若厥愈足溫。更與芍藥甘草湯。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。微溏則譫語止。雍曰:此仲景治自汗小便數(shù)之法。龐氏以治發(fā)汗漏不止小便數(shù)。其證實(shí)一也。

又曰:太陽病。下之后。脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,桂枝去芍藥方中加附子湯主之。

又曰:太陽病。得之八九日。如瘧狀。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。清便欲自可。一日二三度發(fā)。脈微緩者,為欲愈也。脈微而惡寒者,此陰陽俱虛。不可更發(fā)汗更下更吐也。面色反有熱色者,未欲解也。以其不能得小汗出。身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。

又曰:太陽病。初服桂枝湯。反煩不解者,先刺風(fēng)池風(fēng)府。卻與桂枝湯則愈。雍曰:仲景云。太陽受病。上連風(fēng)府。故治傷寒以風(fēng)府為要穴。風(fēng)池次之。然風(fēng)府近腦戶,或疑不敢刺。在法又禁灸。風(fēng)池則灸刺皆無禁也。

又曰:服桂枝湯。大汗出。脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧。日再發(fā)者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。

又曰:服桂枝湯。大汗出后。大煩渴不解。脈洪大者,白虎加人參湯主之。

又曰:太陽病。發(fā)熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者,此無陽也。不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。千金云。不可發(fā)汗。

又曰:服桂枝湯,或下之。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛。翕翕發(fā)熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。

又曰:傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者,作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽。若厥愈足溫者,更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者,少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者,四逆湯主之。(見九卷)
仲景問曰:證象陽旦。(陽旦即桂枝異名)按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰:寸口脈浮而大。浮則為風(fēng)。大則為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病證象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)。亡陽故也。厥逆。咽中干。煩躁。陽明內(nèi)結(jié)。譫語煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏,則止其譫語。故知病可愈。雍曰:此一段問答。重解釋前段誤用桂枝加附子之證。按法治之。謂令服桂枝湯也。以此推之,則證象陽旦者,小便不利,則用桂枝加附子湯。小便數(shù),則用甘草干姜湯、芍藥甘草湯。惟以小便為準(zhǔn)耳。龐氏曰:兩脛攣。小便數(shù)。仍汗出,為津液少。不可誤行桂枝湯,宜補(bǔ)虛退熱。用芍藥甘草湯通治。

又曰:太陽病。項(xiàng)背強(qiáng)幾幾。無汗惡風(fēng)。葛根湯主之。

又曰:太陽與陽明合病者,必自下利。葛根湯主之。(一云。用葛根茯苓黃連湯。方未見。疑即葛根黃芩黃連湯。)

又曰:太陽與陽明合病。不下利。但嘔者,葛根加半夏湯主之。千金云。葛根湯中加半夏半升。

又曰:太陽病。桂枝證。醫(yī)反下之。利遂不止。脈促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。

又曰:太陽病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)。無汗而喘者,麻黃湯主之。

又曰:太陽與陽明合病。喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯主之。

又曰:太陽病。十日已去。脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

問曰:太陽病論有言至七日以上。有言十日已去。若此之類。未知傳經(jīng)與不傳經(jīng)也。雍曰:究其意。義雖可見。又當(dāng)以脈證辨之。且如七日以上自愈者,謂六日傳經(jīng)已遍而無變異也。十日已去。設(shè)有胸滿脅痛者,是傳陽明也。其脈浮而無他證者,只在太陽不傳。故仲景猶用麻黃也。所以朱氏言寒邪中人。不必皆始于太陽。兼有首尾止在一經(jīng),或間傳一二經(jīng)。不可以一理推。但據(jù)脈與外證治之。若過日多。脈大浮數(shù)。按之不足者,尚責(zé)太陽。發(fā)汗而愈。此即仲景十日已去脈但浮者,服麻黃湯之意也。有汗者何如。曰。詳證于諸桂枝湯中選用之。朱又云。不必皆始于太陽者何如。曰。雍雖未之見。在理應(yīng)有之。須證脈可辨。如感疾頭不甚痛,即非太陽也。蓋感病之變異者也。如巨陽先受邪,則世俗謂之正傷寒也。

仲景曰:太陽中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱。汗出惡風(fēng)者,不可服。服之則厥逆。筋惕肉瞤。此為逆也。雍曰:中風(fēng)而脈浮緊,是中風(fēng)見寒脈也。故可服。若脈微弱,則非寒脈。又汗出惡風(fēng),亦皆中風(fēng)證。故不可服。設(shè)服之,則汗漏不止。筋惕肉瞤而死。筋惕肉瞤者,以亡陽故也。其詳別見可汗門中。

又曰:傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時(shí)。無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。雍曰:傷寒而脈浮緩,是傷寒見風(fēng)脈也。少陰里證。大青龍發(fā)表藥。故無少陰證者可服。少陰?谠锷喔啥适且。龐氏云。當(dāng)作無太陰www.med126.com證。且仲景于不可發(fā)汗證中。已言少陰病不可發(fā)汗。況用大青龍湯。尤為不可,則此用少陰字為無疑。而龐氏因脈證相似,乃云當(dāng)作太陰證。雖龐氏之誤。然太陰病亦不可發(fā)汗。三陰皆不可服。特少陰最為緊急耳。仲景大青龍湯。惟此兩證。以其汗出亡陽太暴。善醫(yī)者復(fù)不敢用。往往臨時(shí)審證。以他藥代之。若用桂枝麻黃各半湯亦好。惟是力緩,宜多服和解之。

又曰:傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。

又曰:傷寒。心下有水氣。咳而微喘。發(fā)熱不渴。服湯已渴者,此寒氣欲解也。小青龍湯主之。

又曰:太陽病。外證未解。脈浮弱者,當(dāng)以汗解,宜桂枝湯。

又曰:太陽病。下之。微喘者,表未解故也。桂枝加濃樸杏子湯主之。千金云,宜桂枝湯。一云麻黃湯。

又曰:太陽病。外證未解者,不可下也。下之為逆。欲解外者,宜桂枝湯主之。

又曰:太陽病。先發(fā)汗不解。而復(fù)下之。脈浮者不愈。浮為在外。而反下之。故令不愈。今脈浮。故知在外。當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯主之。

又曰:太陽病。脈浮緊。無汗。發(fā)熱。身疼痛。八九日不解。表證仍在。此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已。微除。其人發(fā)煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。

又曰:太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。

又曰:二陽并病。太陽初得病時(shí)。發(fā)其汗。汗先出不徹。因轉(zhuǎn)屬陽明。續(xù)自微汗出。不惡寒。若太陽病證不罷者,不可下。下之為逆。如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者,陽氣怫郁在表。當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹。不足言。陽氣怫郁不得越。當(dāng)汗不汗。其人躁煩。不知痛處。乍在腹中。乍在四肢。按之不可得。其人短氣。但坐。以汗出不徹。故也。更發(fā)汗則愈。何以知汗不徹。以脈澀。故知之。龐氏云,宜麻黃湯。雍曰:龐氏在陽明。以古本差誤。仍改本。

又曰:脈浮數(shù)者,法當(dāng)汗出而愈。若下之。身重心悸者,不可發(fā)汗。當(dāng)自汗出乃解。所以然者,尺中脈微。此里虛。須表里實(shí)。津液自和。便自汗出愈。常器之云。汗不出者,可與小柴胡湯。雍曰:若心下悸而煩,宜小建中湯。表里俱虛,宜桂枝麻黃各半湯。設(shè)若用柴胡和解,亦宜用柴胡桂枝和其營衛(wèi)以通津液。此證是下后里虛。故仲景待其氣復(fù)。津液自和而汗出。不必更用藥。此一證。非有證無治。其不用藥。便是治法也。常氏必欲和解之。疑其用藥太重。故雍以柔劑少殺其力。庶幾得中。要之能少忍。待其自和。從仲景不用藥法為上也。

又曰:脈浮緊者,法當(dāng)身疼痛,宜以汗解之。(謂發(fā)汗也)假令尺中遲者,不可發(fā)汗。何以知其然。以營氣不足。血少故也。雍曰:此一證與前證略相似,宜小建中湯。次則柴胡桂枝湯。又不若待其別見證而治之。蓋前證是下后證。當(dāng)無別證出。故仲景不用藥。此證是汗前證。須別有證出。故不若少待之。既知血少。不可便用小柴胡湯也。

又曰:脈浮者,病在表?砂l(fā)汗,宜麻黃湯。

又曰:脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。

又曰:脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷營。營衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼?砂l(fā)其汗,宜麻黃湯。

又曰:病常自汗出者,此為營氣和。營氣和者外不諧。以衛(wèi)氣不共營氣和諧故耳。以營行脈中。衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗。營衛(wèi)和則愈,宜桂枝湯。

問曰:營氣既和。何為自汗出也。雍曰:平人營衛(wèi)之氣。常自和也。設(shè)衛(wèi)中于風(fēng)。而營不中于寒,是衛(wèi)有邪氣。而營無邪氣也。有邪氣者強(qiáng)。無邪氣者弱。一強(qiáng)一弱。故營不得與衛(wèi)氣諧和而獨(dú)和,則衛(wèi)氣無所依。以 悍無所依之氣。又以邪氣濟(jì)之。兩氣盈溢。溪谷不能容。營深而衛(wèi)淺。故衛(wèi)氣于皮膚間。不得內(nèi)合于營。而外見隙穴,則出為自汗也。用桂枝解其肌,則衛(wèi)之邪氣去。衛(wèi)無邪氣,則其氣自衰。自然還內(nèi)與營和而汗止矣。

仲景曰:病患臟無他病。時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈,宜桂枝湯主之。

又曰:傷寒脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者,麻黃湯主之。

又曰:傷寒不大便六七日。頭痛有熱者,與承氣湯。其小便清者,知不在里。仍在表也。不可與之。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者,必衄,宜桂枝湯。常器之云,或疑其誤也。設(shè)須發(fā)汗。當(dāng)用麻黃湯。不然。用桂枝麻黃各半湯。取其小小汗出而已。雍曰:仲景書。桂枝無治衄法。麻黃有治衄法。故此一證。常氏疑其有誤而改用麻黃也。設(shè)若頭不痛,則不衄。不衄則不可用麻黃。故宜桂枝麻黃各半湯。取小汗而已。更宜以有汗無汗決之。仲景書安得無傳寫之誤也。

又曰:傷寒發(fā)汗。解。半日許。復(fù)煩。其脈浮數(shù)者,可更發(fā)汗,宜桂枝湯主之。雍曰:須言半日許者,以過此而復(fù)煩,即屬勞復(fù)。不用桂枝湯也。

又曰:凡病。若發(fā)汗。若吐?嘞。若亡血亡津液。陰陽自和者,必自愈。雍曰:言凡者,不止謂傷寒也。若傷寒未和者,少待其和,或須藥?刹窈鹬倥c之。不必用小柴胡也。

又曰:大下之后。復(fù)發(fā)汗。小便不利者,亡津液故也。勿治之。得小便利者,必自愈。雍曰:不必更以藥利其小便。自待其通則愈。

又曰:下之后。復(fù)發(fā)汗,必振寒。脈微細(xì)。所以然者,以內(nèi)外俱虛故也。常氏曰:素?zé)o熱人?膳c芍藥附子湯。有熱人?膳c黃耆建中湯。

又曰:下之后。復(fù)發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺R苟察o。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者,干姜附子湯主之。

又曰:發(fā)汗后。身疼痛。脈沉遲者,桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。

又曰:發(fā)汗后。不可更行桂枝湯。汗出而喘。無大熱者,可與麻黃杏子甘草石膏湯主之。

又曰:發(fā)汗后。其人臍下悸者,欲作奔豚。茯苓桂枝甘草大棗湯主之。

又曰:發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者,桂枝甘草湯主之。

又曰:發(fā)汗后。腹脹滿者,濃樸生姜半夏甘草人參湯主之。

又曰:傷寒。若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

又曰:發(fā)汗。病不解。反惡寒者,虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

又曰:發(fā)汗。若下之。病仍不解。煩躁者,茯苓四逆湯主之。

又曰:發(fā)汗后。惡寒者,虛故也。不惡寒。但熱者,實(shí)也。當(dāng)和胃氣。與調(diào)胃承氣湯。雍曰:虛者,芍藥甘草附子湯。

又曰:太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者,少少與飲之。令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者,五苓散主之。

又曰:發(fā)汗已。脈浮數(shù)。煩渴者,五苓散主之。

又曰:傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。

又曰:中風(fēng)發(fā)熱。六七日不解而煩。有表里證?视嬎。水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之。

又曰:未持脈時(shí)。病患叉手自冒心。師因教試令咳。而不咳者,此必兩耳聾無聞也。所以然者,以重發(fā)汗。虛故如此。常器之云。素?zé)o熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人。可與黃耆建中湯。

又曰:發(fā)汗后。飲水多,必喘。以水灌之,亦喘。常云?膳c麻黃杏子甘草石膏湯。

又曰:發(fā)汗后。水藥不得入口為逆。若更發(fā)汗,必吐下不止。常云?膳c半夏茯苓湯。

又曰:發(fā)汗吐下后。虛煩不得眠。若劇者,必反復(fù)顛倒。心中懊憹。梔子豉湯主之。若少氣者,梔子甘草豉湯主之。若嘔者,梔子生姜豉湯主之。

又曰:發(fā)汗。若下之。而煩熱。胸中窒者,梔子豉湯主之。

又曰:傷寒五六日。大下之后。身熱不去。心中結(jié)痛者,未欲解也。梔子豉湯主之。

又曰:傷寒下后。心煩腹?jié)M。臥起不安者,梔子濃樸湯主之。

又曰:凡用梔子湯。病患舊微溏者,不可與服之。

又曰:太陽病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩。身動(dòng)。振振欲擗地者,真武湯主之。

又曰:咽喉干燥者,不可發(fā)汗。常氏云。可與小柴胡湯。

又曰:瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則 。常氏云?尚〔窈鷾。

又曰:淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗必便血。

又曰:衄家不可發(fā)汗。汗出,必額上陷。脈急緊。直視。不能 。不得眠。常氏云?犀角地黃湯。

又曰:亡血家不可發(fā)汗。發(fā)汗則寒 而振。常氏云?膳c芍藥地黃湯。

又曰:汗家重發(fā)汗,必恍惚心亂。小便已。陰疼。與禹余糧丸。方本闕。常氏云。禹余糧石一味。火 散服亦可。雍曰:用禹余糧不用石。石乃殼也。

又曰:病患有寒。復(fù)發(fā)汗。胃中冷,必吐蛔。常氏云?煞烏梅丸。雍曰:宜服理中丸。

又曰:本發(fā)汗。而復(fù)下之。此為逆也。若先發(fā)汗。治不為逆。本先下之。而反汗之,為逆。若先下之。治不為逆。雍曰:此為病當(dāng)先汗。而反先下之。故為逆也。若已汗而復(fù)下之者,不為逆也,或病當(dāng)先下。而反先汗之。故為逆也。若已下而后汗之者,不為逆也。如太陽證。當(dāng)汗。而反下之。少陰證。當(dāng)下。而反汗之,皆為逆也。
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