傷寒雜病:大熊貓老師“玩轉(zhuǎn)傷寒”系列講座整理文稿：太陽(yáng)病(上)20081030

女生們，先生們，大家晚上好。剛才高天提了一句叫“玩轉(zhuǎn)傷寒”，想給它起個(gè)名字嘛。咱們算是一個(gè)非正式的場(chǎng)合，起那些高雅的，文縐縐的，聽(tīng)的感覺(jué)有些發(fā)酸。還不如玩些出彩的東西。既然社會(huì)上玩什么的都有，玩股票的，玩收藏的，玩吃的，玩喝的等等。那我們這班有點(diǎn)“傻”的人在這玩中醫(yī)。我們說(shuō)傷寒的話，干脆就把它叫玩?zhèn)�寒。玩�(zhèn)�寒，要玩好，玩活，玩轉(zhuǎn)，和大家朋友一起如何去把傷寒玩轉(zhuǎn)。這實(shí)在是不容易呀，背點(diǎn)條文容易，理解一個(gè)方子也容易，如果把這些東西全部串起來(lái)，然后靈活地加以應(yīng)用，應(yīng)用到我們實(shí)際工作當(dāng)中是很困難的。但是，既然以中醫(yī)為職業(yè)，或許對(duì)中醫(yī)有興趣，那我們要踏踏實(shí)實(shí)，好好地去玩吧。
我們今天正式地說(shuō)傷寒。那我們從宋本的第一章開(kāi)始說(shuō)起，辨太陽(yáng)病脈證并治。在講具體條文之前，我們先說(shuō)一下概說(shuō)吧。在<辨太陽(yáng)病脈證并治>這一節(jié)當(dāng)中，它主要是說(shuō)什么呢？說(shuō)的是太陽(yáng)病的臨床表現(xiàn)，癥候的類型及其治療的原則和方法。太陽(yáng)病，是人體感受外邪，正邪交爭(zhēng)于人體淺表部位而出現(xiàn)的病癥。一般地說(shuō)，是外感病的初期。所以，傷寒上把太陽(yáng)病列為六經(jīng)辨證的第一階段。因?yàn)閭�寒在原序�?dāng)中，仲景坦誠(chéng)依據(jù)素問(wèn)九卷，難經(jīng)，等……。作為根據(jù)所寫(xiě)出來(lái)的東西。所以在這個(gè)太陽(yáng)病上面呢，那么這個(gè)太陽(yáng)，它必然和《內(nèi)經(jīng)》，六氣的太陽(yáng)發(fā)生聯(lián)系。但這個(gè)太陽(yáng)，并不是簡(jiǎn)單的太陽(yáng)經(jīng)脈和六氣當(dāng)中太陽(yáng)之氣的辨證。雖然有聯(lián)系，但不是簡(jiǎn)單的復(fù)制。
在太陽(yáng)病當(dāng)中，它應(yīng)該包括下面的幾個(gè)內(nèi)容：第一，范指足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手太陽(yáng)小腸經(jīng)。我們知道足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，起于目?jī)?nèi)眥，然后上額，交巔頂，絡(luò)腦，下項(xiàng)，挾脊抵腰，然后順大腿的背面下行到腳。像這個(gè)挾脊抵腰，它有絡(luò)腎，屬膀胱。這條經(jīng)脈就叫足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。這條經(jīng)脈主要的病癥是頭痛，目痛，項(xiàng)僵，腰脊痛，還有髂關(guān)節(jié)曲伸不靈活，腘窩的疼痛，腓腸肌和足部的疼痛，痔瘡瘧疾癲狂的病癥。這是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的主要病癥。手太陽(yáng)小腸經(jīng)呢，它起于小指的尺側(cè)，沿尺側(cè)上行上肩，繞肩胛部，在大椎穴做左右相交，然后入缺盆，就是我們所說(shuō)的鎖骨上窩。絡(luò)心臟，然后沿食管下膈到胃，屬小腸。這個(gè)手太陽(yáng)小腸經(jīng)主要病癥有，目黃，頰頜的腫脹，咽喉的腫痛，經(jīng)脈行走部位出現(xiàn)的疼痛。但是手太陽(yáng)小腸經(jīng)呢，還有耳聾，就是耳聽(tīng)不到東西。這是手太陽(yáng)小腸經(jīng)有一條支脈，從缺盆沿頸旁，到頰，到外眼角，然后又回轉(zhuǎn)進(jìn)入耳中。這是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的病癥。
在后世解傷寒的過(guò)程當(dāng)中呢，以張景岳為代表的，辨?zhèn)�寒手足傳變，提出傷寒傳足不傳手�?br >這句話應(yīng)該說(shuō)不是很全面。為什么說(shuō)這句話講的不是很全面呢？因?yàn)槲覀冎�道，人體之氣不外乎陰陽(yáng)之氣，陰陽(yáng)又各分為三，成為六經(jīng)。既然手足同經(jīng)，本是同氣，同氣相求。并且在足經(jīng)是聯(lián)系臟腑的，這個(gè)手經(jīng)也是避不可免地受到牽涉。為什么在傷寒當(dāng)中，它說(shuō)足經(jīng)，而不說(shuō)手經(jīng)呢？我們以太陽(yáng)經(jīng)為例子說(shuō)明一下。像足太陽(yáng)，它是行走于背的，也就是在我們的背面走。初感傷寒的時(shí)候，多感于背。因?yàn)楸碁殛?yáng)，寒則傷陽(yáng)。這個(gè)背是足太陽(yáng)經(jīng)，循行之所。所以這個(gè)病邪侵襲的時(shí)候，它侵襲的是足太陽(yáng)循行的部位，所以它的病邪在表，治療的時(shí)候也就是在表。并且，足太陽(yáng)主皮膚，不單單是足太陽(yáng)循行部位的問(wèn)題，它主的是一身的皮膚。所以在后世當(dāng)中有這樣的說(shuō)法叫：“太陽(yáng)統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，主一身之表。故為六經(jīng)之藩籬。”因?yàn)橥飧谐跗冢�侵犯的是足太�?yáng)的經(jīng)脈，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，沒(méi)有受到病邪的侵襲，所以不必去治。但是如果病邪侵犯到手太陽(yáng)小腸經(jīng)的話，那么我們以后講條文會(huì)講到的，除濕呀，清熱呀像這些的辦法。其實(shí)也是在治手太陽(yáng)小腸的。這樣說(shuō)呢，傷寒是傳足不傳手的。但是在張仲景的傷寒當(dāng)中，雖然沒(méi)提到手經(jīng)，但是手經(jīng)是包含在內(nèi)的。假如我們以后看到傷寒論注解的東西，講到傳足不傳手，我們要對(duì)這句話有一定的理解和認(rèn)識(shí)。
表是人體防御病邪侵襲的第一層屏障。太陽(yáng)主一身之表，所以以太陽(yáng)病命名。它的意圖是反應(yīng)人體的皮毛，肌腠淺表受邪發(fā)病的特點(diǎn)。由于肺合皮毛，所以太陽(yáng)病和手太陰病證也有密切的聯(lián)系。比如說(shuō)我們?nèi)粘．?dāng)中見(jiàn)到的感冒病人，有鼻塞，流涕，噴嚏，咳嗽，短氣。這些的癥狀算是屬于肺經(jīng)的，肺主皮毛嘛。所以在表證的時(shí)候，也就是傷寒初期的時(shí)候。這個(gè)感受外邪，和肺經(jīng)有了直接密切的關(guān)系。我們知道，手太陰肺經(jīng)起自中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口，上膈屬肺，然后從肺系到氣管，到咽喉，行行到咽喉的部位，橫出腋下，沿上肢掌面的橈側(cè)到我們號(hào)脈的三部，然后一直到拇指的橈側(cè)端，也就是拇指旁開(kāi)一分的地方。一般手太陰肺經(jīng)的病癥，包括鼻塞，流涕，咳嗽，喘，肺脹，肩背的疼痛，胸悶，短氣，煩心，缺盆上窩的疼痛，上肢橈側(cè)的疼痛，手掌發(fā)熱。在這有必要提一下，在我們臨床當(dāng)中常見(jiàn)的肩周炎，也叫凍結(jié)肩，五十肩。這個(gè)肩周炎，和肺經(jīng)有密切的關(guān)系。我們過(guò)去都認(rèn)為肩周炎都是屬于肩周的無(wú)菌性炎癥，是屬于肩關(guān)節(jié)局部的病癥。以后在臨床中，假定你遇到肩周炎的病人，你就給他從缺盆處找，鎖骨上窩的中段，然后向下深按，你找到條索狀的東西，就是特別疼，你一按這條索狀的東西特別疼，這疼能放射到哪里呢？能放射到腋窩，腋下，上臂的外側(cè)，后背的肩胛骨。然后沿著你找的痛點(diǎn)，一般按揉向頸椎方向移動(dòng)。短短的幾分鐘，你可以緩解肩周炎的癥狀。當(dāng)然這個(gè)按摩的手法，就是頸椎3.4椎橫突小關(guān)節(jié)脫位的地方，如果仔細(xì)摸，摸到頸椎有小的結(jié)節(jié)，根源就在結(jié)節(jié)的地方。如果會(huì)給小結(jié)節(jié)的復(fù)位，那么肩周炎就非常容易治療了。但是頸椎小結(jié)節(jié)的復(fù)位有一定的危險(xiǎn)，如果手法不熟悉的話，建議不要做復(fù)位。你就在鎖骨上窩，你按疼痛條索狀的東西，你給它點(diǎn)按揉，幾分鐘以后肩周炎就會(huì)明顯的減輕。
因?yàn)楹褪痔�陰肺�?jīng)關(guān)系密切，像這個(gè)太陽(yáng)病，不管是中風(fēng)還是傷寒，都可能出現(xiàn)什么情況呢？比如中風(fēng)病的鼻鳴干嘔，傷寒的呃逆。這都是風(fēng)或寒外邪侵襲肺經(jīng)引起胃氣氣機(jī)的失常，出現(xiàn)干嘔呃逆。像這個(gè)臨床上中風(fēng)或中寒初期出現(xiàn)呃逆的不少。有的還會(huì)打嗝，這個(gè)感冒和打嗝有著什么關(guān)系？我們可能意識(shí)不到。這種打嗝還比較頑固，打了一天兩天的。有的感冒以后，不想吃東西，覺(jué)得氣總是想往上跑。實(shí)際這是肺經(jīng)，因?yàn)榉谓?jīng)的走行起于胃脘部。這是肺經(jīng)感受風(fēng)寒以后出現(xiàn)的病癥。在這點(diǎn)上，以后在臨床當(dāng)中碰到小孩的咳嗽，年紀(jì)比較小的，十二三歲，或者七八歲以下，或者再小的小孩，因?yàn)楝F(xiàn)在絕大數(shù)的孩子，一有點(diǎn)發(fā)燒感冒，家長(zhǎng)趕快帶去輸液，有的輸上一個(gè)星期，有的輸上半個(gè)月。發(fā)燒控制住了，但是咳嗽控制不住。你想輸上半個(gè)月消炎藥的話，咳嗽控制不住，這肯定不是炎癥的事。在這個(gè)時(shí)候，假定說(shuō)你想辦法讓孩子吐。孩子吃完藥吐，或者吃完?yáng)|西以后吐，那么吐完以后七八個(gè)小時(shí)不會(huì)再咳。這也是因?yàn)榉谓?jīng)的走行起于胃脘部。這也為這個(gè)調(diào)治兒童的咳嗽和頑固的咳嗽從脾胃著手提供依據(jù)。
這個(gè)概說(shuō)，我們先說(shuō)這么多。再解釋一個(gè)詞。我們經(jīng)常聽(tīng)到這樣一句話，叫“兩感傷寒，兩感于寒”。這個(gè)詞出在哪呢？這個(gè)詞出在《素問(wèn)》，這個(gè)兩感于寒它指的是什么呢？《內(nèi)經(jīng)》上是這樣說(shuō)的：“歧伯曰：兩感于寒者，病一日，巨陽(yáng)與少陰俱病，則頭疼口干而煩滿；二日則陽(yáng)明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食譫言；三日則少陽(yáng)與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人�！逼鋵�(shí)在這歧伯解釋的非常清楚。巨陽(yáng)與少陰，陽(yáng)明與太陰，少陽(yáng)與厥陰，他們同時(shí)受寒的話，才叫做兩感于寒，或者叫做兩感傷寒。這個(gè)概說(shuō)就說(shuō)這么一點(diǎn)。這個(gè)說(shuō)的是雖然傷寒是以六經(jīng)命名的，但是這個(gè)六經(jīng)不簡(jiǎn)單等于12經(jīng)絡(luò)，也不簡(jiǎn)單等于五運(yùn)六氣中的六氣。這個(gè)概說(shuō)實(shí)際就說(shuō)了這么一句話。
下面我們開(kāi)始玩吧。上次呢，我建議有興趣的，把傷寒論抄一遍，你找一張紙，或者一張大點(diǎn)的紙，你把傷寒論放在中間，然后它上邊一個(gè)有幾個(gè)病，什么太陽(yáng)病，陽(yáng)明病，少陽(yáng)病。把它的這些東西全都寫(xiě)上。這樣呢，你拿出這張紙一看，原來(lái)傷寒論就講了這么些文章。然后每一個(gè)問(wèn)題你再給它展開(kāi)。比如說(shuō)太陽(yáng)病，分三篇。這個(gè)三篇，每一篇講的是什么？你把太陽(yáng)病放在中間，然后象放射狀，你把那些東西再給畫(huà)在這張紙上。那么這樣你一拿出來(lái)一看呢，這是太陽(yáng)病的上篇，這是太陽(yáng)病的中篇，這樣比我們書(shū)本上的東西好看的多，也好記的多。今天我們開(kāi)始玩?zhèn)�寒，我希望有興趣的跟我一起玩。還是建議大家，先說(shuō)太陽(yáng)病，那么把太陽(yáng)病畫(huà)在一張紙的中間，然后向四周放射出這么幾個(gè)題。第一個(gè)題目叫做太陽(yáng)病的綱要，這是一條線。第二條線叫做太陽(yáng)經(jīng)的本證。第三條線叫做太陽(yáng)病的兼變證。第四條線叫做太陽(yáng)病的類似證。一共畫(huà)這么四條線。然后在第一條線，在太陽(yáng)病的綱要上面再放射出幾條線。第一條就是太陽(yáng)病的定義，第二條線就是太陽(yáng)病的分類。我們干脆也把條文寫(xiě)上。第一條就是條文的第一條，第二條是太陽(yáng)病的分類，是條文的2，3，5，6條。第三條線呢，是太陽(yáng)病發(fā)于陰陽(yáng)，第七條。第四條線是傳變與欲解時(shí)，這是4，5，8，9，10條。
  我不知道有幾個(gè)人畫(huà)。我們今天開(kāi)始玩《傷寒》，我希望有興趣的和我一起玩
。第一步先玩什么呢，還是建議大家我們先說(shuō)說(shuō)太陽(yáng)病，那么就把太陽(yáng)病畫(huà)在一張
紙上，然后向四周放射出這么幾個(gè)題目：
   第一個(gè)題目是太陽(yáng)病的綱要，這是一條線；第二條線叫太陽(yáng)病的本證；第三條
線叫太陽(yáng)病的兼變證；第四條線叫太陽(yáng)病的類似證。一共畫(huà)這么四條線。
    然后在第一條線“太陽(yáng)病的綱要”上再放射出幾條線，第一條是太陽(yáng)病的定義
（1)，第二條線是太陽(yáng)病的分類（2、3、6)，第三條線是太陽(yáng)病發(fā)于陰還是發(fā)于
陽(yáng)（7)，第四條線是傳遍與欲解時(shí)（4、5、8、9、10)。
  
  太陽(yáng)病的第二條線叫本證，在本證上再放射出三條，第一條叫中風(fēng)表虛證，第
二條叫傷寒表實(shí)證，第三條叫表郁輕證。其中中風(fēng)表虛證再放射出三條：第一，桂
枝湯證（12、13、24、95、42、44、45、56、53、54、15)；第二，桂枝湯的禁忌
（15、16、17)；第三，兼證（14，18，43，20，21，22，62)。本證上面放射出
的第二條線叫傷寒表實(shí)證，傷寒表實(shí)證再放射三條，第一，麻黃湯證（35，51，52
，37，42，46，47，53，36)；第二，麻黃湯禁忌（49，50，84，85，86，87，88
，89，83)；第三，兼證（31.32.33.38，39，40，41)。本證上的第三條線，按照
第五版高等醫(yī)藥院校傷寒講義的教材去分，本證的第三條線叫做表郁輕癥（23  25  
27  48)，先把這些畫(huà)出來(lái)。
   太陽(yáng)病中講兼變證的是最多的，這是太陽(yáng)病放射出的第三條線，兼變證再放射
出15條線：第一，辨證的治則(16)；第二，辨虛實(shí)(60,70)；第三，辯寒熱真假（11
，120，122)；第四，辯汗先下后（90，91，92)；第五，熱證，在熱證上又放射
出這么幾條，一是梔子豉湯證（76，77，78，79，80，81)，二是麻杏石甘湯證
（62，63)，三是白虎加人參湯證（26)，四是葛根芩連湯證（34)，五是黃芩湯
與黃芩加半夏湯（172)；第六，虛寒證，虛寒證又可以放射出幾條線，一是心陽(yáng)虛
，心陽(yáng)虛放射出的第一條線是桂枝加桂湯（117)，第二條線是桂枝甘草湯證（64，
118)，第三條線是桂枝甘草龍骨牡蠣（118)，第四條是桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍
骨救逆湯證（112)，
二是陽(yáng)虛兼水氣證，放射出三條，第一條是茯苓桂枝甘草大棗
湯（65)，第二條線是茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（67)，第三條是桂枝去桂加茯苓白術(shù)
湯證（28)，
三是脾虛證，脾虛證放射出三條線，一是厚樸生姜半夏甘草人參湯
（66)，二是小建中湯證（100，102)，三是桂枝人參湯證（163)，虛寒證還再放
射出一條線是腎陽(yáng)虛證，腎陽(yáng)虛證也有三個(gè)證形,第一是干姜附子湯（61，63)，第二是
茯苓四逆湯（73，69)，第三是真武湯證（82)；兼變證的第七條線是陰陽(yáng)兩虛證
，一是甘草干姜湯，芍藥甘草湯（29)，二是芍藥甘草附子湯(68)，三是炙甘草湯
(177，178)；兼變證的第八條線叫蓄水證(71 72 73 74 127)，兼變證的第九條線
是蓄血證(106，124，125，126)；兼變證的第十條線是結(jié)胸證(128)，結(jié)胸證也放射
出幾條，第一條是大陷胸湯證(134  133 135 136 137 132 )，第二條是大陷胸丸
證(131)，第三是小陷胸湯（138)，第四條線是寒濕結(jié)胸證（147)；兼變證的第十
一條線是藏結(jié)證(129，130，167)；兼變證的第十二條線是痞證，痞證的第一條是成
因（151)，第二條是大黃瀉心湯證(154，164)，第三條是大黃黃連瀉心湯證（164
)，第四條是附子瀉心湯證(155)，第五條是半夏瀉心湯證(149)，第六條是生姜瀉
心湯證(157)，第七條是甘草瀉心湯證(158)，第八條是旋復(fù)代赭湯證（161)，第九
條是五苓散證（51，156)，第十條是赤石脂禹余糧湯證（159)；兼變證的第十三條
線是上熱下寒證（173)；兼變證的第十四條是火逆證（111，113，114，115，116
)；兼變證的第十五條線是欲愈侯證（58  59  92 94)。
  
  太陽(yáng)病第四條線叫做類似證，太陽(yáng)病中有些不是太陽(yáng)病，但是類似，故放在一
起，比較學(xué)習(xí)。包括，第一，十棗湯證(152)，第二，瓜蒂散證（166)，第三，不
太好歸納的條文（30  75  105  108 101 119  121  129 130  140  190  195  160  170  
171  174  175)。
  
  把條文先畫(huà)上來(lái),日后逐條學(xué)習(xí),一目了然，采用以方類證以證去分，再看這張
圖，看的非常明白。這張圖是按照太陽(yáng)病的綱要、本證、兼變證、類似證來(lái)分類的
，這是一種分法，還有的分法是以證去分的虛寒，比如熱證，藏結(jié)，結(jié)胸，蓄水，
蓄血等，還有的分法是以法去分的，可根據(jù)自己的喜好去分。臨證中遇到病人時(shí)，
，要站在一定高度，去俯視的角度，有了高度，先按自己的想法去歸納，自己動(dòng)手
畫(huà)最能學(xué)習(xí)，建議自己畫(huà)，先有大概全貌的了解.站在高處俯視.建議每人自己動(dòng)手
去畫(huà)。
  發(fā)這個(gè)帖子的時(shí)候因該是在前年吧，好像是在06年的時(shí)候，志一和他的幾個(gè)朋友要搞傷寒，當(dāng)時(shí)是要考慮的是內(nèi)經(jīng)和傷寒上面往往是有脈名而沒(méi)有脈形，我們講的那個(gè)浮脈沉脈那么什么叫做浮脈什么叫做沉脈呢，就在那個(gè)戲說(shuō)的帖子上面對(duì)二十八脈的脈的每一步脈都用比較通俗的語(yǔ)言做了一下解釋象脈名、脈形、脈勢(shì).....都做了一個(gè)簡(jiǎn)單的解釋。中醫(yī)診脈基本屬于是一個(gè)失傳的東西但他又是一個(gè)非常重要的東西，我們中醫(yī)現(xiàn)在最致命的傷就是不會(huì)辨病，我們現(xiàn)在流行的就是西醫(yī)搞出一個(gè)高血壓然后我們就搞出幾個(gè)分型然后套幾個(gè)方子去用，西醫(yī)搞出一個(gè)冠心病我們就又搞幾個(gè)分型跟著人家的后面跑，失去了我們中醫(yī)的整體辨治最精髓的東西，所以在開(kāi)始的時(shí)候首先把（脈)戲說(shuō)（當(dāng)然過(guò)程是很嚴(yán)肅的說(shuō))傷寒脈法（傷寒脈法宋本上沒(méi)有脈法，桂本上有)先講的變脈法第二講的平脈法這些是在講堂里講的。
熊貓戲說(shuō)脈的帖子最好都去看看因?yàn)槲覀円院笤谔崦}的時(shí)候我就不在細(xì)說(shuō)脈了就是提一下就行了，辯脈法和平脈法是貫穿在我們這個(gè)條文當(dāng)中的。
現(xiàn)在繼續(xù)先講太陽(yáng)病的綱要。我們剛才說(shuō)太陽(yáng)病放射出的四條線第一條就是太陽(yáng)病的綱要，太陽(yáng)病的綱要又放射出四條，一是太陽(yáng)病的定義二是分類三是病發(fā)于陰陽(yáng)第四是傳變的順序，按著順序第一先講定義，這是條文的第一太陽(yáng)之為病脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。什么叫做太陽(yáng)病在這里張仲景規(guī)定的非常明確就四條，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，他是一個(gè)浮脈、他是一個(gè)頭痛、他是一個(gè)項(xiàng)強(qiáng)然后就是惡寒。在以后的條文當(dāng)中凡是提到太陽(yáng)病的時(shí)候他必須要具備這幾個(gè)條件：脈浮、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒。我們是第一次這樣講，講的時(shí)候大家有什么要求呢可以在下來(lái)的時(shí)候提出來(lái)。就按著這樣順序去講，首先是條文第一個(gè)是詞解，第二是提要，第三個(gè)是解釋。按著這個(gè)順序我們先說(shuō)詞解，太陽(yáng)之為病脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。在這不念強(qiáng)，念（jiang)僵硬的僵，XXX解釋這個(gè)詞是這樣的，項(xiàng)為太陽(yáng)之專位，有所障礙不得濡嘗之柔和，是為強(qiáng)痛，也就是說(shuō)這個(gè)強(qiáng)在這里指的是僵硬不柔和，項(xiàng)僵就是脖子這里牽引不舒項(xiàng)僵不柔拘急的感覺(jué)而不是那種頸項(xiàng)強(qiáng)直。
我不知道大伙見(jiàn)沒(méi)見(jiàn)到頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸項(xiàng)強(qiáng)直是在腦出血的病人這個(gè)脖子是直直的是頸項(xiàng)強(qiáng)直還有就是癲癇大發(fā)做的時(shí)候,他們是叫頸項(xiàng)強(qiáng)直，脖子特別硬，你扳著頭部的時(shí)候脖子是絕對(duì)不會(huì)跟著打彎的。但是我們太陽(yáng)病的這個(gè)項(xiàng)僵是指的不柔和。
第二個(gè)詞是惡寒這個(gè)惡在這里不念（e)應(yīng)念（wu)惡就是討厭憎恨的意思，這個(gè)惡寒簡(jiǎn)單的說(shuō)就是怕冷，這是個(gè)詞解，解釋項(xiàng)僵和惡寒，第二個(gè)是提要，以頭痛項(xiàng)僵而惡寒脈浮，四個(gè)脈證作為太陽(yáng)病的提綱，這四個(gè)脈證既然作為太陽(yáng)病的提綱那么我們以后只要提到太陽(yáng)證那么這四個(gè)脈證是要具備的。
第三就是要解釋這句話，清代的醫(yī)家徐大椿這樣說(shuō)過(guò) 脈浮，惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛之八字為太陽(yáng)一經(jīng)受病之綱領(lǐng)，無(wú)問(wèn)風(fēng)寒濕熱一例雜病皆當(dāng)防X以分經(jīng)定證也。他這句話的意思就是脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒這八個(gè)字是太陽(yáng)一經(jīng)受病之綱領(lǐng)，既然他是太陽(yáng)一經(jīng)受病的綱領(lǐng)那么他不是一個(gè)單純的外感病包括其他方面的一些雜病，因?yàn)樗�提的是無(wú)論是風(fēng)寒濕熱一例雜病皆當(dāng)防X以分經(jīng)定證也。太陽(yáng)主一身之表，功能是固護(hù)于外，風(fēng)寒之邪侵襲人體，體表受邪這可出現(xiàn)太陽(yáng)病。
下面解釋一下這個(gè)頭項(xiàng)強(qiáng)痛，方有執(zhí)說(shuō)過(guò)這樣一句話，膀胱經(jīng)其脈起于目?jī)?nèi)眥上額交顛從頭絡(luò)腦還出引下向連中府循肩膊內(nèi)狹邸骶腰中。他說(shuō)的這是太陽(yáng)經(jīng)的循行部位。清代的吳謙他們編著的醫(yī)宗金鑒上面的前面也是這樣說(shuō)的，太陽(yáng)經(jīng)脈上額交顛若絡(luò)腦還出別向下連中府，故邪客其經(jīng)必令乎項(xiàng)強(qiáng)痛，也就是說(shuō)這個(gè)項(xiàng)強(qiáng)痛是沿著太陽(yáng)經(jīng)脈的循行部位的強(qiáng)痛，因?yàn)轱L(fēng)寒外束太陽(yáng)經(jīng)脈受邪經(jīng)氣運(yùn)行受阻所導(dǎo)致的。這是一個(gè)頭項(xiàng)的強(qiáng)痛，第二個(gè)是惡寒，因?yàn)槲戈?yáng)被寒邪於惡不能溫曛身肉而導(dǎo)致的這個(gè)惡寒，也是在這個(gè)醫(yī)宗金鑒上他們是這樣說(shuō)的，惡寒者，因風(fēng)寒所傷故惡之也。這是衛(wèi)氣固護(hù)于外這個(gè)衛(wèi)氣被寒邪於惡他不能夠溫曛身肉而導(dǎo)致的這個(gè)惡寒。
在這個(gè)條文當(dāng)中提到一個(gè)惡寒但是沒(méi)有提到發(fā)熱，在太陽(yáng)當(dāng)中呢往往惡寒和發(fā)熱是并見(jiàn)的，但是呢可能在早期沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱而只見(jiàn)到這個(gè)惡寒，所以傷寒論沒(méi)有把這個(gè)發(fā)熱作為太陽(yáng)病的基本表現(xiàn)。陸淵雷對(duì)這段就是惡寒及常與發(fā)熱具且傷寒發(fā)熱為主癥而至經(jīng)文暗含發(fā)熱再內(nèi)。。這句話的解釋就是在太陽(yáng)病當(dāng)中惡寒和發(fā)熱常常是相隨并見(jiàn)的，這個(gè)傷寒是以發(fā)熱為主，在這個(gè)條文當(dāng)中雖然只提到一個(gè)惡寒沒(méi)有提到發(fā)熱，但是我們應(yīng)該理解到里面包含一個(gè)發(fā)熱在內(nèi)，這是陸袁磊的解釋。   
第二點(diǎn)要說(shuō)明的就是這個(gè)惡寒太陽(yáng)病的惡寒和少陰的惡寒他們?cè)趺磋b別，因?yàn)槲覀冎�道惡寒就是一個(gè)怕冷，少陰病呢其實(shí)少陰病里出現(xiàn)惡寒的也非常多，那么太陽(yáng)病的惡寒和少陰病的惡寒怎么鑒別？最直接的也是最好的就是在脈上進(jìn)行鑒別，太陽(yáng)脈浮而少陰脈微細(xì)。太陽(yáng)惡寒是脈浮的，而少陰惡寒是脈微細(xì)的，這很好鑒別的在患者來(lái)時(shí)都不用說(shuō)就把胳膊一伸你一摸你就知道用脈微細(xì)和脈浮就非常明顯的就區(qū)別開(kāi)了，這是第二條的惡寒。
第三點(diǎn)是脈浮，脈浮在難經(jīng)上是這樣解釋的，浮者脈在肉上行也。在熊貓戲說(shuō)脈的帖子上邊比較清楚的一句話就浮脈的特點(diǎn)是輕取既得重摁稍減而不空。關(guān)于這個(gè)脈形熊貓戲說(shuō)脈的那上邊對(duì)于每個(gè)脈都有比較詳細(xì)通俗的解釋，所以在這里就不再多說(shuō)拉。怎么會(huì)出現(xiàn)浮脈呢，外邪襲表衛(wèi)陽(yáng)向外排邪的一個(gè)外在的反應(yīng)，提示病位在表正氣未虛。這是第一條太陽(yáng)病的定義，其實(shí)太陽(yáng)病的定義就這么幾句話，太陽(yáng)之為病脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，四條脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒。這需要熟記于胸的就像壹加壹等于二的那么熟才行，這是他的定義。
第二個(gè)問(wèn)題是太陽(yáng)病的分類，我們剛才說(shuō)的那個(gè)綱要上邊第二個(gè)條件上邊是太陽(yáng)病的分類。我們先說(shuō)這個(gè)第二條，太陽(yáng)病發(fā)熱汗出脈緩者名為中風(fēng)。太陽(yáng)病的分類分為中風(fēng)，傷寒，溫病。分為這么三種，我們先說(shuō)中風(fēng)，什么叫做太陽(yáng)中風(fēng)，這條當(dāng)中他又給規(guī)定了發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者名為中風(fēng)。還是先進(jìn)行這個(gè)詞解，既然談到發(fā)熱汗和惡風(fēng)和脈緩者，這個(gè)惡風(fēng)這個(gè)詞是應(yīng)該怎么理解，張西簿（？)是這樣說(shuō)的惡寒兼惡風(fēng)惡風(fēng)必兼惡寒有微甚之別，惡風(fēng)實(shí)際和惡寒的意思相近但是比較輕，這個(gè)輕的特點(diǎn)是遇風(fēng)則惡無(wú)風(fēng)則安，這是他的特點(diǎn)和惡寒不一樣。惡寒是你跑到哪去他也是惡寒的，而惡風(fēng)則不是，所以他就是無(wú)風(fēng)則安。
第二個(gè)是脈緩，什么叫做緩脈這也沒(méi)必要解釋，既然是太陽(yáng)病太陽(yáng)病的四條是什么呢，脈浮是作為第一條的頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒那么脈浮脈浮是第一條，既然是太陽(yáng)病的脈緩他肯定就是一個(gè)浮緩，他不是一個(gè)單純的緩脈他是一個(gè)浮緩脈，因?yàn)槭翘��?yáng)病，太陽(yáng)病的脈必定是浮的
脈緩他肯定就是一個(gè)浮緩脈。
第三條中風(fēng)，中風(fēng)呢是中醫(yī)的一個(gè)證名。徐大春是這樣講的，此太陽(yáng)中風(fēng)之脈證非雜病經(jīng)絡(luò)臟病傷殘之中風(fēng)爾。就是說(shuō)這個(gè)中風(fēng)是外感風(fēng)邪的表證，不是現(xiàn)在遇到的這個(gè)腦血管病的中風(fēng)，這點(diǎn)要搞明白。再說(shuō)到現(xiàn)在的這個(gè)中風(fēng)的時(shí)候呢我們說(shuō)點(diǎn)我們現(xiàn)在所理解的這個(gè)中風(fēng)�，F(xiàn)在說(shuō)的這個(gè)中風(fēng)往往就是說(shuō)的這個(gè)腦血管病，比如腦梗，腦出血，面神經(jīng)麻痹，（歪嘴風(fēng))。我們現(xiàn)在所提的這個(gè)中風(fēng)真的是大部分指的是這些東西，很少有人專門(mén)提到太陽(yáng)表證的這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)，因?yàn)槟X血管病的中風(fēng)在我們中醫(yī)的漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程當(dāng)中的認(rèn)識(shí)也是在逐漸的改變的。在早的時(shí)候也就是在漢唐以前多認(rèn)為這個(gè)腦血管病的病因病機(jī)是內(nèi)虛邪中，既然他認(rèn)為這個(gè)是內(nèi)虛邪中在早期的治療上邊多取溫散解表以續(xù)命湯為代表方劑。以前在別的論壇上邊有看到腦血管病的好像也曾經(jīng)很感慨的說(shuō)過(guò)說(shuō)國(guó)內(nèi)的中醫(yī)連續(xù)命湯都不會(huì)用，從這句話可以看出發(fā)帖的這位朋友他遵循的是漢唐以前的對(duì)腦血管中風(fēng)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，他沒(méi)有參照后世對(duì)這個(gè)病因病機(jī)的研究進(jìn)展的過(guò)程。
在談到續(xù)命湯談到腦血管病因?yàn)榫褪潜本┑貐^(qū)這個(gè)肥胖，高血壓，腦血管病的人群太多了，所以談到續(xù)命湯就把續(xù)命湯說(shuō)下，續(xù)命湯在金匱要略上面他是起自古今類案，這個(gè)條文是這樣說(shuō)的，治中風(fēng)非身體不能自收持口不能言，機(jī)體不知痛處及脊不能轉(zhuǎn)側(cè).方子組成是麻黃、桂枝、人身、甘草、干姜、石膏、當(dāng)歸各三兩、川芎一兩半、杏仁四十枚。有個(gè)醫(yī)家對(duì)這個(gè)方子做了解釋，他是這樣說(shuō)的風(fēng)陽(yáng)邪也氣通于肝，非立也，風(fēng)若閉塞其毛竅組織榮衛(wèi)不行也，概風(fēng)多邪寒，初中時(shí)由皮膚而入兼而深入于內(nèi)，於久則化熱熱則傷陰，陰傷內(nèi)無(wú)濡養(yǎng)其臟腑外不能充于形骸此意身體不能自收之口不能言XX不知痛處所由來(lái)也，古今錄驗(yàn)續(xù)命湯者取其續(xù)命走表安內(nèi)攘外玄真上下也，方中麻黃桂枝干姜杏仁石膏甘草以發(fā)起其表去風(fēng)邪兼理其內(nèi)熱又以人參當(dāng)歸川芎補(bǔ)血調(diào)氣又以麻黃石膏等藥傳筋骨通經(jīng)絡(luò)調(diào)營(yíng)衛(wèi)出體表之邪，士得此方從內(nèi)達(dá)外環(huán)轉(zhuǎn)周身虛邪開(kāi)非無(wú)有不利。這是后人對(duì)續(xù)命湯的解釋。但是以后隨著時(shí)間的進(jìn)程后世醫(yī)家用續(xù)命湯治療腦血管病收效真的不是很好。
所以在以后的醫(yī)家們又紛紛尋找別的途徑，在金元以后就開(kāi)始倡導(dǎo)以內(nèi)因?yàn)橹鞯倪@個(gè)發(fā)明學(xué)說(shuō)。象劉河間的將即（？)時(shí)宜五志化火的學(xué)說(shuō)，李東垣的憂囍紛擾傷氣的學(xué)說(shuō)，象朱丹溪的濕土生痰的學(xué)說(shuō)，象張景岳的損傷五臟真陰的學(xué)說(shuō)，還有葉天士的肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的學(xué)說(shuō)等等。我們現(xiàn)在比較認(rèn)可的認(rèn)為腦中風(fēng)是因?yàn)閮?nèi)因所導(dǎo)致，皆由內(nèi)因所致.....就把漢唐以前的內(nèi)虛邪中的觀點(diǎn)繼承一半，否認(rèn)一半，所以現(xiàn)在的治療，像平肝，熄風(fēng)，通腑，化痰，益氣，活血等方法，腦血管中風(fēng)不是今天要講的東西，太陽(yáng)中風(fēng)指外感風(fēng)邪的表證而不是我們現(xiàn)在提到的中風(fēng)。兩者的含義是不一樣的，第二，提要：指出太陽(yáng)病的一種證型，即太陽(yáng)中風(fēng)證的主要脈證。第三，解釋：此條提到的太陽(yáng)病，必須藥包括第一條所提到的脈證，第一：發(fā)熱，惡風(fēng)的解釋   風(fēng)為陽(yáng)邪，最易發(fā)熱。張潔古曰“此風(fēng)傷衛(wèi)，為病發(fā)于陽(yáng)，故先發(fā)熱而惡風(fēng)。這個(gè)發(fā)熱惡風(fēng)就是風(fēng)邪犯表，正邪交爭(zhēng)與淺表，
第二：汗出。   風(fēng)為陽(yáng)邪，性疏泄，故腠理開(kāi)而自汗，就是說(shuō)這個(gè)汗出，是因?yàn)轱L(fēng)邪傷衛(wèi)，衛(wèi)不外顧而營(yíng)不內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)而導(dǎo)致汗出，第三：脈緩，   風(fēng)性散漫，故令脈緩，在太陽(yáng)病中，既有營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的特點(diǎn)，張仲景把他叫中風(fēng)，從條文中可以看出是太陽(yáng)中風(fēng)的表虛證，自汗尤為風(fēng)傷衛(wèi)之確證，下凡稱中風(fēng)者，皆指此條之脈證也。也就是說(shuō)凡是傷寒意義上的中風(fēng)，都有太陽(yáng)病的四條加上這個(gè)發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。加上這些就是一個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)證。
太陽(yáng)病或也發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)具緊者名曰傷寒。
還是首先是詞解，或也發(fā)熱或未發(fā)熱，首先解釋這個(gè)未發(fā)熱，方有執(zhí)是這樣說(shuō)的：未發(fā)熱者，始出之時(shí)，郁而未蒸也。這個(gè)未發(fā)熱呢，應(yīng)該理解為暫時(shí)沒(méi)發(fā)熱，不等于沒(méi)有熱的，因?yàn)閭�寒是以熱為主，他肯定有熱，但是暫時(shí)沒(méi)有。
第二個(gè)呢，脈陰陽(yáng)具緊，傷寒脈法就是陰陽(yáng)脈法，陰陽(yáng)有兩方面的意思，一個(gè)是浮沉，一個(gè)是尺寸，寸為陽(yáng)尺為陰。這條當(dāng)中呢，脈陰陽(yáng)具緊他指的是部位，就是說(shuō)都是緊脈的。既然他是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病脈浮，肯定就是一個(gè)浮緊的脈。在這條當(dāng)中方有執(zhí)是這樣說(shuō)的，陰為關(guān)后，陽(yáng)為關(guān)前，三關(guān)通透，彈性強(qiáng)勁而來(lái)。
第三條，是傷寒的詞解，指?jìng)�于寒邪的表證，傷寒有廣義和狹義之分，難經(jīng)上說(shuō)：傷寒有五：有傷寒，有中風(fēng)，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不相同。這是光廣義，狹義就是指的傷于寒邪的表證。西醫(yī)的傷寒這個(gè)病名指的是腸傷寒注意鑒別。子是相同的字，病完全不是一回事。
第二是提要，提出傷寒的又一個(gè)脈證，太陽(yáng)病或也發(fā)熱或未發(fā)熱，在這呢，柯韻伯是這樣說(shuō)的：太陽(yáng)受病當(dāng)一二日發(fā)，發(fā)熱有一二日發(fā)者，但寒性。。。。然則發(fā)熱之遲速，所秉陽(yáng)氣之多寡，所受寒邪之淺深，因可知也。這段說(shuō)的就是發(fā)熱的遲早，與人體的強(qiáng)弱，感邪之淺深的不同而有早發(fā)熱的，有晚發(fā)熱的。未發(fā)熱是現(xiàn)在還沒(méi)有發(fā)熱。
下一句，必惡寒，這個(gè)惡寒，凡太陽(yáng)病必定要有這個(gè)惡寒的表現(xiàn)，這個(gè)惡寒是外邪犯表，正邪交爭(zhēng)出現(xiàn)的，明代的陶華（？)他是這樣強(qiáng)調(diào)的，有一分惡寒頭痛，病尚在太陽(yáng)，表證未罷。
再下一句，體痛嘔逆，脈陰陽(yáng)具緊。太陽(yáng)病的提綱有頭痛項(xiàng)僵，這兒又提出體痛，就是說(shuō)在前面的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)一個(gè)體痛，它的病機(jī)是風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被制，營(yíng)陰郁滯，太陽(yáng)經(jīng)運(yùn)行不暢所致的。這個(gè)體痛它有一個(gè)特點(diǎn)，往往是痛在肉皮上的，渾身緊緊的，還有的感覺(jué)皮膚很疼，摸一下都痛。陽(yáng)明發(fā)熱出現(xiàn)的酸痛是指的肌肉的酸痛，注意鑒別。脈陰陽(yáng)具緊和體痛的病機(jī)是一樣的，這里要強(qiáng)調(diào)的是脈是浮緊的。
在這條當(dāng)中可以部充一點(diǎn)，無(wú)汗。這條肯定是沒(méi)有汗出的，
這條揭示出太陽(yáng)傷寒的脈證，中風(fēng)風(fēng)傷衛(wèi)，傷寒寒傷營(yíng)。這條以這個(gè)脈定這個(gè)太陽(yáng)傷寒證。
衛(wèi)為陽(yáng)屬氣，行于脈外，營(yíng)為陰屬血，行于脈內(nèi)。衛(wèi)為陽(yáng)屬外則風(fēng)所傷之，營(yíng)為陰屬內(nèi)則寒傷之。因?yàn)橥瑲庀嗲�。風(fēng)傷衛(wèi)陽(yáng)寒傷營(yíng)陰，所以我們?cè)谵q證的時(shí)候不外乎就是辯這些脈證，在傷風(fēng)的初期就出現(xiàn)發(fā)熱，因?yàn)轱L(fēng)性速，善行而數(shù)變，風(fēng)為陽(yáng)邪最易發(fā)熱，而傷寒或也發(fā)熱或未發(fā)熱，盡管現(xiàn)在沒(méi)有發(fā)熱，但久則陽(yáng)郁必然要發(fā)熱，只是與傷風(fēng)的發(fā)熱出現(xiàn)的遲早不同。中風(fēng)證的惡風(fēng)比傷寒的惡寒程度輕，傷寒重的惡寒可以縮成一團(tuán)在那呆著，還有的出現(xiàn)哆嗦。
傷寒的惡寒是比較重的，體痛是指的全身的痛，因?yàn)楹�邪在表，主要表現(xiàn)的是全身皮膚的痛，和陽(yáng)明證出現(xiàn)的酸痛有很大的區(qū)別。
再有就是嘔逆，嘔逆通常比鼻鳴干嘔重，從這個(gè)上邊區(qū)別中風(fēng)還是傷寒，但是說(shuō)起來(lái)這些東西，發(fā)熱啊，體痛啊，嘔逆啊，傷寒和中風(fēng)在不好鑒別的情況下，我們應(yīng)該抓住兩點(diǎn)最重要的要點(diǎn)：第一點(diǎn)就是汗出與無(wú)汗。
第一點(diǎn)就是有汗還是無(wú)汗，有汗是中風(fēng)，無(wú)汗是傷寒。第2點(diǎn)是他的脈象，同樣是浮脈，傷風(fēng)是浮緩的脈，傷寒則是浮緊的脈，一緩一緊，是傷風(fēng)還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是鑒別中風(fēng)和傷寒的兩個(gè)最重要的方面，我們前邊說(shuō)的癥狀如果不好區(qū)分的話，傷風(fēng)還是傷寒就非常明確好區(qū)分了。這是重要的鑒別點(diǎn)。
在這里還有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的，我們剛開(kāi)始說(shuō)的太陽(yáng)中風(fēng)，提到浮緩脈，在講桂枝湯癥的時(shí)候還說(shuō)到浮數(shù)脈，也是太陽(yáng)中風(fēng)。等到講到哪個(gè)條文的時(shí)候再講。
下邊再說(shuō)一個(gè)病例，前幾天的，一個(gè)男孩，8歲，下午5點(diǎn)多就診，發(fā)燒到38度7，22號(hào)哪天下午，小孩是浮數(shù)的脈，我就定為太陽(yáng)中風(fēng)，用的是桂枝湯沒(méi)作加減，到9點(diǎn)鐘，因?yàn)?點(diǎn)去的，回家煎藥，也就是吃藥1個(gè)小時(shí)以后吧，把吃的藥都吐了，家長(zhǎng)很著急，孩子跟著爺爺奶奶呢，爺爺奶奶非常著急就找到我那里去了，那時(shí)我已經(jīng)回家了，問(wèn)我是不是需要去打個(gè)針，我這樣解釋的，，吃完藥以后一個(gè)小時(shí)后吐的，不用管它，要是不放心，把吃剩的藥還可以少給一點(diǎn)，一會(huì)喂一點(diǎn)，不要一下子喂太多，現(xiàn)在是9點(diǎn)多種，現(xiàn)在喝藥就給他喝點(diǎn)，等到12點(diǎn)多，等到明天早晨，他的燒就會(huì)退了，早晨再給他喝點(diǎn)粥就行了。當(dāng)時(shí)肯定是有點(diǎn)信任，但是還有懷疑，問(wèn)我會(huì)不會(huì)出別的問(wèn)題，我說(shuō)別的什么藥都不要給他用，塌實(shí)讓他睡覺(jué)。第2天早上沒(méi)有消息，沒(méi)有給我打電話，昨天下午爺爺奶奶又帶著小孩到我那里串門(mén)去了，告訴我說(shuō)，說(shuō)前半夜他們2個(gè)根本不敢睡覺(jué)，就讓孩子睡覺(jué)，孩子很快就睡了，爺爺奶奶一直看著孩子，還真是到12點(diǎn)以后燒就慢慢退了，第2天早上孩子醒來(lái)，因?yàn)楹⒆硬粫?huì)裝病，孩子病的時(shí)候精神萎靡，一旦好了，孩子馬上就恢復(fù)活蹦亂跳的樣子了，第2天早上醒了之后孩子完全都好了。
在這個(gè)孩子病例上，我們看到這樣幾點(diǎn)：
第一個(gè)是脈的浮數(shù)，就以脈的浮朔定為太陽(yáng)中風(fēng)，用的桂枝湯的原方。為什么要這樣辨證？我們講到桂枝湯癥，尤其講到脈浮數(shù)的時(shí)候再講這一條。
小孩為什么會(huì)吐？我們?cè)谥v辯脈法的時(shí)候，說(shuō)這是屬于災(zāi)怪，張仲景說(shuō)服用湯藥，吐屬于災(zāi)怪，這是以前服用其他藥物導(dǎo)致的，但小孩不存在這種情況，因?yàn)樗�以前沒(méi)有服過(guò)其他藥物，但小孩為什么會(huì)吐？就是我們剛才解釋的，風(fēng)也好，寒也好，襲表傷的是太陽(yáng)，我們要記住肺主皮毛，肺經(jīng)也逃不過(guò)干系，肺也被打的，肺經(jīng)是循胃口的，風(fēng)寒之邪傷表，這個(gè)肺經(jīng)也受傷了，所以還是可能出現(xiàn)嘔逆或者干脆是吐，但這個(gè)吐它和太陰病的吐例不是一回事，以后我們講太陰病的時(shí)候會(huì)講到太陰病的吐和下利，這是一點(diǎn)。
再一點(diǎn)，小孩發(fā)燒到38度7，脈浮朔，沒(méi)有問(wèn)他是不是無(wú)汗，因?yàn)樾『⒛銌?wèn)他怕冷嗎，他是表述不清的。
臨床當(dāng)中還碰到這樣的情況，有一天我就想把這個(gè)病例發(fā)一下跟大家開(kāi)個(gè)玩笑，這個(gè)玩笑怎么開(kāi)呢？就是指我們中醫(yī)的問(wèn)診，這是一個(gè)真實(shí)的病例，一個(gè)男的。一進(jìn)去就說(shuō)，我感冒了，一會(huì)冷一會(huì)熱，要是聽(tīng)這句話，一會(huì)冷一會(huì)熱，寒熱交替，一聽(tīng)這個(gè)就是少陽(yáng)病，摸摸脈，不是少陽(yáng)病，因?yàn)樯訇?yáng)脈弦，他不是弦脈，他的脈象基本還是屬于浮脈，屬于表癥，我就問(wèn)他， 你什么時(shí)候熱著的，他說(shuō)剛才我活動(dòng)的，覺(jué)得很熱要出汗，我問(wèn)他你什么時(shí)候冷的，我就進(jìn)屋坐一會(huì)，現(xiàn)在就感覺(jué)冷了，因?yàn)槲业哪膫�(gè)屋子，北方這個(gè)季節(jié)，即將要供暖還沒(méi)有供的時(shí)候，溫度大概10度左右，他穿衣服又少，又剛運(yùn)動(dòng)完，坐一會(huì)就感覺(jué)到冷了，這很正常。這時(shí)候就明白了，他一會(huì)冷一會(huì)熱。熱是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的熱，冷是因?yàn)槲葑記龃┑囊路�比較少，這是很正常的。這是一個(gè)真實(shí)的病例，前幾天不愛(ài)動(dòng)，如果打字快的話把這個(gè)病例就給大家發(fā)上來(lái)跟大家開(kāi)開(kāi)玩笑。
說(shuō)這二個(gè)的意思的是，張仲景在傷寒中特別強(qiáng)調(diào)是什么是病，脈、癥并治、缺一不可的，脈癥是我們工作當(dāng)中一個(gè)非常有力的工具。已經(jīng)超時(shí)20分鐘了，現(xiàn)在結(jié)束。
－－－－－－－－－－－中醫(yī)不是這么容易玩轉(zhuǎn)的。
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－－－－－－－－－－－非常感謝
－－－－－－－－－－－根據(jù)老師課堂記錄做的太陽(yáng)篇條文歸納圖

[ 本帖最后由 高天上流云 于 2008/11/13 19:16 編輯 zxtf.net.cn/jianyan/]