北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
教材1zxtf.net.cn94頁(yè)，第六節(jié)，《素問(wèn)。痹論》。這一篇是論痹證的病因、證候、分類，及治療原則。是比較系統(tǒng)全面論證痹證的文章。所以篇名叫做《痹論》。當(dāng)然在本篇之外，《內(nèi)經(jīng)》的其他文章當(dāng)中，也有論痹證的。對(duì)本篇有補(bǔ)充。換句話說(shuō)，《痹論》是重要的，是《內(nèi)經(jīng)》里頭論痹證的主要的篇章�！秲�(nèi)經(jīng)》還有一些其他方面的論述。補(bǔ)充了本篇的論證、論述。
全文引了，咱們教材把這一篇是全文選進(jìn)來(lái)了。我來(lái)讀一遍。
黃帝問(wèn)曰：痹之安生？岐伯對(duì)曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（讀成zuo)痹也。
帝曰：其有五者何也？
岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏 遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。
帝曰：內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然？
岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎，筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝，脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心，肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾，皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也。凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔，心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干，善噫。厥氣上則恐，肝痹者，夜臥則驚，多飲數(shù)小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，居以代腫，脊以代頭。
（有的版本寫(xiě)法是這個(gè)寫(xiě)法（尻))但是現(xiàn)在是這個(gè)寫(xiě)法，居，這讀作【ju】，我讀的時(shí)候，有時(shí)候讀熟了，也讀成【kao】。所以到這一看，不是讀【kao】，讀【ju】)過(guò)去我不是講課當(dāng)中也引過(guò)這句話，我記得我就引的是“居以代腫，脊以代頭”，因?yàn)橹v課的時(shí)候咱們?cè)僦v這個(gè)，居和尻的問(wèn)題。
脾痹者，四肢解墮，發(fā)咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭(zhēng)，時(shí)發(fā)飧泄，胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀以小便，上為清涕，陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。yin氣喘息，痹聚在肺，yin氣憂思，痹聚在心，yin氣遺溺，痹聚在腎，yin氣乏竭，痹聚在肝，yin氣肌絕，痹聚在脾，諸痹不已，亦益內(nèi)也。其風(fēng)氣勝者，其人易已也。
帝曰：痹，其時(shí)有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
岐伯曰：其入臟者死。其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。
帝曰：其客于六腑者，何也？歧伯曰：此亦其食飲居處為其病本也。六腑亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。
帝曰：以針治之奈何？歧伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)則病瘳也。
現(xiàn)在我們串講，“黃帝問(wèn)曰：痹之安生”，就是問(wèn)痹證是怎么產(chǎn)生的？
岐伯回答說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”，這是非常有名的一句話，所以中醫(yī)大部分都記住這句話了，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。這個(gè)三種邪氣相合，相雜而合，侵入人體，就可以成為痹證。為什么叫痹呢？它是從病機(jī)角度命名的。痹者，閉也。就是不通的意思。閉塞不通的意思。從病機(jī)的角度命名。風(fēng)寒濕三氣結(jié)合而侵犯人體，使得氣血經(jīng)脈不通暢，閉阻住了，閉住了。所以就叫痹證。但是風(fēng)寒濕三氣雜至侵犯到人體，它三者各有多少？因此可以有不同的分類方法。根據(jù)病因之中哪一種邪氣多而命名。比如說(shuō)，
“其風(fēng)氣勝者為行痹”，就風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹的，以風(fēng)氣為主的，這種痹證就叫做行痹，為什么叫行痹？是因?yàn)轱L(fēng)的致病特點(diǎn)游走、善行，所以風(fēng)邪為主，侵犯人體得的痹證，癥狀是游走不定，竄著走。盡管是也可以出現(xiàn)疼痛，但是今天腳踝痛，明天膝痛，上邊胯痛，游走不定，然后可以關(guān)節(jié)、肢節(jié)疼痛，其疼痛一游走為特點(diǎn)。這是行痹。
“寒氣勝者為痛痹”，三邪之中一寒邪為主而引起的痹證，痛，疼痛比較劇烈，這是由于寒為陰邪，其性凝斂，它阻塞氣機(jī)更厲害，阻塞得越厲害，氣機(jī)越不通暢，就越發(fā)的疼痛。所以以痛為主，那是僵直痛痹。是由于寒邪為主引起的，疼痛的特點(diǎn)。
“濕氣勝者為著痹也”，以濕邪為主而引起的痹證特點(diǎn)呢，是肢體沉重，重著，著【zuo】，留著，留著在哪個(gè)地方？停留在哪那個(gè)地方而肢體沉重。不像風(fēng)邪可以游走，它不游走。好像粘在那里一樣。又使得肌體沉重。那是由于濕邪阻礙著氣機(jī)，所以引起肢體的沉重。濕為陰邪，它也不大走竄。所以叫做著痹。
因此，行痹、痛痹、著痹，又是根據(jù)臨床的主要癥狀來(lái)命名的，從臨床主要癥狀命名為行痹、痛痹、著痹。但是不同的癥狀，是由于不同的邪氣為主所導(dǎo)致的。比較好理解。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。所以說(shuō)這兩行字，這句話，所有的中醫(yī)都會(huì)背。我不要求你們背，你們也得記住。不然的話，那簡(jiǎn)直咱們中醫(yī)水平顯得也太差，基本理論也太差。這全不知道。不是說(shuō)非得讓誰(shuí)背，不需要背也記住了。
“帝曰：其有五者何也？”上面不是分三類嗎？就分類而言，可以有分三類的，三類是按風(fēng)寒濕三氣，病邪哪個(gè)為主。和臨床主要癥狀表現(xiàn)分的類。分成行痹、痛痹和著痹。下面又按五類，分成五類。黃帝說(shuō)，其也有分成五者，分成五個(gè)病的，把痹證分成五種的，是怎么回事�。�
岐伯回答說(shuō)，下面這五個(gè)是按人體的形體，近年我們所說(shuō)的那個(gè)五種形體。筋、骨、脈、肌、皮這五個(gè)形體。好像現(xiàn)在的中醫(yī)書(shū)上，也常常叫五體。我們就姑且叫做“五體”吧。反正這五體和古人所說(shuō)的五體不一樣。古人說(shuō)的五體，是頭、身、四肢五體。五體投地，就是連頭都趴在地上了。但是我們現(xiàn)在中醫(yī)，反正這屬于形體，筋、骨、脈、肌、皮，把這叫五體了，我們知道中醫(yī)所說(shuō)的“五體”，特定概念就是了。那是怎么分類法呢？
“以冬遇此者為骨痹”，冬天感受風(fēng)寒濕之邪產(chǎn)生的痹證，這叫骨痹。因?yàn)楣菍儆谀I而應(yīng)于冬。所以冬天感受風(fēng)寒濕之邪，出現(xiàn)的痹證叫骨痹。
“以春遇此者為筋痹”，春應(yīng)于肝，肝主筋，所以春天感受風(fēng)寒濕之邪，而得的痹證是筋痹。容易侵犯到筋。
“以夏遇此者為脈痹”，夏氣通于心，心主血脈，所以夏季受到風(fēng)寒濕之邪的侵襲，人們可以產(chǎn)生脈痹。邪入血脈，心主血脈嘛。
“以至陰遇此者為肌痹”，至陰是指長(zhǎng)夏，與脾氣相應(yīng)，脾主肌肉，所以在長(zhǎng)夏感受風(fēng)寒濕之邪，而出現(xiàn)的痹證，常常是肌痹。
“以秋遇此者為皮痹”，秋應(yīng)于肺，肺主皮毛，所以秋季感受邪氣，風(fēng)寒濕之邪，容易出現(xiàn)皮痹。
這是按形體來(lái)分，痹證可以分為五種。按病因和主要癥狀來(lái)分，分了三種。按筋骨脈肌皮這樣來(lái)分，是根據(jù)季節(jié)來(lái)分的。不是根據(jù)病因分的。根據(jù)季節(jié)來(lái)劃分的。因?yàn)椴煌募竟?jié)容易侵犯不同的部位。那是人于天地相參。這個(gè)基本道理所決定的。所以有這樣一種分類法。下面還有，
“帝曰：內(nèi)舍五臟六腑，何氣使然？”內(nèi)舍五臟六腑，這不單是在筋骨脈肌皮，邪氣還可以深入，“舍”就是停留。停留到五臟六腑，這是什么原因?qū)е碌倪@種情況呢？什么原因使得邪氣停留在五臟六腑呢？
岐伯回答說(shuō)，“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。”，五臟和五體是相聯(lián)系的，肺合皮毛，心合血脈，腎合骨，肝合筋，脾合肌肉，是這樣一種相合。所以說(shuō)五臟皆有合，是指這個(gè)合。病久而不去，上面所說(shuō)的那五種痹證，筋骨脈肌皮的痹證，久而不去，那么就可以內(nèi)舍于其合也。就是內(nèi)舍于其相應(yīng)的內(nèi)臟。因此說(shuō)，
“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”，腎主骨，冬季感受了邪氣容易出現(xiàn)骨痹，但是骨痹沒(méi)有痊愈，同時(shí)又復(fù)感于邪，又感受更寒濕之邪，那么就傳入到它所合的臟腑。骨之合，腎。因此說(shuō)，骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。同樣道理，
“筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝；脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心；肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾；皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺；所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”，這種痹還是和時(shí)令有關(guān)系，怎么說(shuō)和時(shí)令有關(guān)系？骨痹不是在冬季產(chǎn)生的嗎？骨痹復(fù)感于邪，又傳于腎。而成腎痹，這個(gè)腎痹也是和冬季有關(guān)系。所以說(shuō)各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣。本來(lái)骨痹就是冬天得的，骨痹沒(méi)好，又到冬天再感受風(fēng)寒濕。骨痹就可以傳入到腎，就內(nèi)舍于腎。而舍于五臟六腑了。其實(shí)，舍于五臟六腑，就可以成為五臟六腑之痹。所謂五臟，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕嘛，就是再一次的感受風(fēng)寒濕之邪。
下面又講，
“凡痹之客五臟者，肺痹者，煩滿喘而嘔”，由脾痹傳入到肺成為肺痹，肺痹的癥狀是什么？肺痹者，煩滿喘而嘔。煩滿，胸滿，胸悶而心煩。就是煩悶。煩滿也就是煩悶，胸部煩悶。而喘，肺受邪氣影響，肺氣不利了，肺痹嘛，痹者閉也，氣機(jī)不暢，肺的氣機(jī)不暢可以出現(xiàn)胸滿，同時(shí)也可以出現(xiàn)氣喘，嘔，是上焦之氣的問(wèn)題，“諸痿喘嘔，皆屬于上”，這個(gè)嘔，肺的經(jīng)脈起于中焦，由于肺氣上逆，中焦之氣隨之而上，因此出現(xiàn)嘔。
“心痹者，脈不通”，心主血脈嘛，所以心痹脈不通，
“煩則心下鼓”，心痹，心氣和心的血脈不通的話，可以出現(xiàn)心煩，心神受到影響，同醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)時(shí)還可以出現(xiàn)心下鼓動(dòng)，就心跳，咚、咚、咚、咚，心跳得很厲害，或者叫做心悸。典型癥狀有心悸。還有
“暴上氣而喘”，暴上氣，就是突然地，爆發(fā)性地，可以出現(xiàn)喘息。這為什么心痹可以出現(xiàn)喘息？是“心脈其直者上肺”，經(jīng)脈的問(wèn)題。手少陰心經(jīng)，其直者上入肺，所以心痹經(jīng)脈不通暢，可以導(dǎo)致暴上氣而喘。肺氣病所以喘。
“嗌干”，嗌干就是咽干。為什么嗌干？是由于心脈可以挾咽，心的經(jīng)脈挾咽，所以心受邪也可以出現(xiàn)咽干。
“善噫”，還可以出現(xiàn)善噫，特別容易出現(xiàn)噫氣，心經(jīng)有病為什么容易出現(xiàn)噫氣呢？這是由于陽(yáng)明脈絡(luò)屬心，因?yàn)猷鏆獗厝皇菑奈赋鰜?lái)的。就我們現(xiàn)在所說(shuō)的打嗝。有人吃飽了噯氣，這是正常現(xiàn)象，飽食之息，偶爾的打一個(gè)，有的并不是因?yàn)樗嬍吵燥柕脑�，噫氣不除，有的時(shí)候是由于胃的問(wèn)題，有的時(shí)候是以心為主。由于心受邪氣，血脈不通，氣機(jī)不暢而出現(xiàn)的噫氣，是由于陽(yáng)明脈絡(luò)屬心的關(guān)系。陽(yáng)明胃，陽(yáng)明脈絡(luò)屬心，就從經(jīng)脈上心和胃是相關(guān)的，當(dāng)心的經(jīng)脈不暢受到閉阻的時(shí)候，可以引動(dòng)著陽(yáng)明之氣上逆。而出現(xiàn)了噫氣。病本不在陽(yáng)明，不在于胃，這是非常重要的。而且這在臨床上，應(yīng)該說(shuō)是我們中醫(yī)的一個(gè)很重要的特點(diǎn)，理論的特點(diǎn)。如果你考慮噫氣它就是胃，這個(gè)病人經(jīng)常噫氣，你就去治胃，胃有的治不好的，只有回過(guò)頭來(lái)治心，這個(gè)噫氣就除了。而且病本是在心，表現(xiàn)是噫氣。病的根本是在于心的。
常有這種現(xiàn)象。我在臨床上就治過(guò)若干例這樣的病，病人找我們來(lái)看病，表現(xiàn)是什么？噫氣不除，不斷地打嗝，按一般的治療打嗝的方法，那我們有嘛，旋覆代赭是大家很常用的。當(dāng)然還有用降胃氣的方法，用瀉心湯也好，三黃瀉心湯也可以使胃氣降了，就不噫氣了。但是這個(gè)病人他不是那樣的，我們?cè)僮屑?xì)看一看，他說(shuō)由于心的經(jīng)脈不通暢，結(jié)果反過(guò)頭來(lái)去治心，這噫氣就隨之而愈。這個(gè)病如果是前醫(yī)治過(guò)的，往往那健胃了。不管中藥西藥都來(lái)健胃。效果不好。所以這在臨床上要注意。不然的話，就要誤診，就要誤治了。誤治了也難說(shuō)就要出人命，心臟有病了你給誤治了，那很可能出現(xiàn)問(wèn)題。所以，這是臨床很常見(jiàn)的。我自己本身就有這個(gè)體會(huì)，特別要強(qiáng)調(diào)一下。
“厥氣上則恐”，心痹之后，還可以出現(xiàn)氣上逆而出現(xiàn)恐的癥狀，心神受到影響，出現(xiàn)驚，出現(xiàn)恐。都可以見(jiàn)到。心痹，心的氣血不通暢，出現(xiàn)一些精神的癥狀，出現(xiàn)驚，出現(xiàn)恐是很常見(jiàn)的。
“肝痹者，夜臥則驚”，由于肝不藏魂，所以睡眠不實(shí)，還容易驚，受驚，睡眠不安。是肝不藏魂。
“多飲數(shù)小便”，喝水喝得多，小便次數(shù)也多。因?yàn)楦蔚慕?jīng)脈對(duì)水液代謝，也有重要的影響，所以肝氣不能正常地疏泄。津液不布，飲水之后不能化生津液，不能夠布散津液，這樣的話就口渴，口渴就多飲，多飲還是不能化生津液。成為小便排出。所以又多喝，又多尿。這倒沒(méi)說(shuō)是消渴病。因?yàn)樗涸隗w內(nèi)代謝，是“水精四布，五經(jīng)并行”，我們?cè)谥v《經(jīng)脈別論》的時(shí)候，給大家講過(guò)這個(gè)問(wèn)題，不單是脾肺腎三臟，脾肺腎三臟固然是在水液代謝當(dāng)中，是起重要作用，但是心也好，肝也好，都對(duì)水液代謝有影響。所以肝痹，肝的經(jīng)脈不通暢，疏泄功能失調(diào)，水液代謝受影響，也可以出現(xiàn)“多飲數(shù)小便”。甚至出現(xiàn)肚子腹水，
“上為引如懷”，引，就是如弓，引字不是一個(gè)弓嗎？這邊張開(kāi)嗎？這個(gè)肚子鼓得像弓那樣。拉滿的弓那樣鼓，如懷，好像懷孕的婦女那樣。身懷六甲，肚子大起來(lái)，這是由于肝痹，肝氣不通暢，肝血瘀滯導(dǎo)致的腹脹，這個(gè)腹脹可能是水，也可能是脹氣，木氣太盛，使得脾胃功能、腸胃功能失調(diào)，而出現(xiàn)的腹脹，那么也可能是水。上面有了，多飲嘛，多飲要數(shù)小便，當(dāng)然一般的不腫，如果多飲而小便不多的話呢，也可能出現(xiàn)腹水。所以，腹部有水，腹部脹滿如引滿之弓，有似懷孕之狀，教材就是這么注釋的。這是說(shuō)的肝痹。
“腎痹者，善脹”，腎有病，食則脹，而且五臟不安，我們?cè)谥v《調(diào)經(jīng)論》和《本神》的時(shí)候都有這句話。腎有病之后，腹脹，五臟不安，脾有病，也容易出現(xiàn)腹脹，五臟不安。這是講到了“腎痹者，善脹”，容易出現(xiàn)腹脹，腹部脹滿。腎痹容易出現(xiàn)腹部脹滿的理由，也是由于腎氣影響了脾胃的運(yùn)化，影響了脾胃運(yùn)化之后，所以才腹脹，或者說(shuō)由于腎陽(yáng)不足，不能溫化水濕，當(dāng)然，其實(shí)也影響到脾胃了，而出現(xiàn)腹脹。這個(gè)腹脹，應(yīng)該說(shuō)必然是涉及到脾胃的才有腹脹，但是之所以涉及到脾胃腹脹，根本原因還是由于腎氣的阻滯不通，或者我們用現(xiàn)在的話說(shuō)，那叫腎陽(yáng)不足，導(dǎo)致脾不運(yùn)化出現(xiàn)的腹脹。其本在腎。說(shuō)“腎痹者，善脹”。
“居以代腳踵，脊以代頭”，下面涉及到居以代踵的問(wèn)題，我是說(shuō)不同的版本上，常常這個(gè)居以代踵字寫(xiě)作尻 ，我在讀書(shū)的時(shí)候，那個(gè)版本就是尻【讀 kao】字。底下是一個(gè)九，這就是尻，音就是“考”�！板辍笔鞘裁茨�？是尾巴尖，查字書(shū)上，俗語(yǔ)叫屁股溝，那叫尻。尾巴尖叫尻。但是這個(gè)里頭，這個(gè)版本，我們應(yīng)該是正確的版本，不是這個(gè)尻，因?yàn)槭裁矗@個(gè)尾巴尖支撐不住人體，特別在《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中，這個(gè)部位還有穴位，還有若干個(gè)穴位。這尾巴尖上不可能有若干個(gè)穴位。也確實(shí)，沒(méi)有什么穴位，所以我們教材下載用的是這個(gè)字（居，念居)這個(gè)字是蹲居的意思。蹲下去了，坐下去了這個(gè)意思。實(shí)際上音就是“居”。這是指的什么？指的尾骶這個(gè)部位，也包括臀部。讀作“居”。因?yàn)椤熬右源啵挂源^”，這是說(shuō)由于腎痹之后，腎陽(yáng)不足，經(jīng)脈拘急，收引，“諸寒收引”嘛，經(jīng)脈收引，而導(dǎo)致的肌體屈而不伸，不能站立了，屈而不伸，不能站立。不能站立怎么呢？居以代踵，踵是腳、腳跟。我們站立的時(shí)候都用腳跟。走路的時(shí)候用腳跟，這個(gè)人由于腎痹，經(jīng)脈拘急，是“諸寒收引”了，所以導(dǎo)致了只能坐著，只能用居來(lái)著地。所以走路也不能用腳走了。居以代腳踵，那可能往前顛著走�；蛘哂脙墒骤浦邦嵵吡�。這是形這個(gè)癥狀。
脊以代頭，由于他的經(jīng)脈拘急，頭低了。而脊背高起來(lái)了，傴僂之狀。成為傴僂之狀。我們?cè)谥v《生氣通天論》的時(shí)候講了，寒邪引起的陽(yáng)氣大傷，所以不是有“乃為傴僂”嗎？就是講的那種癥狀。人們一般說(shuō)，頭在人體來(lái)說(shuō)部位最高，但是那個(gè)人由于經(jīng)脈拘急，脊背比頭都高，那不傴僂了嗎？這是腎痹常出現(xiàn)的一些典型的癥狀。經(jīng)脈拘急的癥狀。
“脾痹者，四肢懈墮”，脾主四肢，四肢懈墮，那是我們講過(guò)很多遍的問(wèn)題，四肢不用，四肢懈墮，懈墮也就是不能運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有勁。松懈、怠惰、沒(méi)有力、不能運(yùn)動(dòng)。還
“發(fā)咳嘔汁”，還可以出現(xiàn)咳，嘔汁，咳嘔黏液，咳嘔痰涎，那是由于脾不運(yùn)化，痰涎增生，而嘔出痰汁，嘔出痰涎。也可以是由于脾影響到肺。兩個(gè)手太陰經(jīng)相互之間的影響。肺脈起于中焦，所以咳也可以出，咳嘔一起出的痰涎。
“上為大塞”，大塞問(wèn)題，教材有注釋，195頁(yè)第十五注，的“大”當(dāng)作“不”，形之誤�！安弧笔恰胺瘛�，通“痞”，“大塞”應(yīng)該是“痞塞”。要寫(xiě)的話應(yīng)該寫(xiě)成不塞�！安弧本褪恰胺瘛保�?yàn)楣艜r(shí)候不寫(xiě)這個(gè)口，實(shí)際上是痞。痞也就是大的意思。上為痞塞，痞塞不通，由于脾氣受了邪氣阻滯，因此出現(xiàn)脹滿不通暢，
“腸痹者，數(shù)飲而出不得”，腸痹之病，使得大腸、小腸都有問(wèn)題，不能傳導(dǎo)、不能泌別清濁，因此出現(xiàn)飲水多而大小便不暢。出不得，大小便不暢，不痛快。因?yàn)榇竽c、小腸是主津液的，大腸、小腸受邪氣阻滯，其傳導(dǎo)運(yùn)化，還有泌別清濁的功能失常了，因此出現(xiàn)不能布津液，同樣道理，如同我上面講的，不能化生津液，所以渴要多飲，盡管有很多的水，他照樣渴，喝了很多水進(jìn)去，他還是渴。因?yàn)樗⒉荒苌山蛞毫�，所以多飲，而“出”不得，飲水很多，小便不出，那不水液停留嗎？不能化生津液�?
“中氣喘爭(zhēng)”，中，這是腸中之氣，喘爭(zhēng)，喘這是不安寧、不平靜。是說(shuō)腸鳴。這是說(shuō)腹中的鳴響，甚至是水響。中氣喘爭(zhēng)。
“時(shí)發(fā)飧泄”，那么也可以引起飧泄。當(dāng)然飧泄，水氣也隨之而出了。當(dāng)然我們要是這樣理解的話，也可以把前面講的，“數(shù)飲而出不得”是小便不出。中氣喘爭(zhēng)，腹中腸鳴，也可以引起泄瀉，大便瀉出，
“胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛”，胞痹，這個(gè)胞字，就是我們后來(lái)有叫做脬，這是現(xiàn)代解剖學(xué)上的那個(gè)膀胱。不是臟腑，六腑之一的那個(gè)膀胱。這個(gè)問(wèn)題好像我講過(guò)了，六腑之一的這個(gè)膀胱概念比較大，連膀胱經(jīng)都包含在內(nèi)了。經(jīng)脈也屬于臟腑的嘛。這個(gè)脬，確實(shí)是存尿的那個(gè)膀胱。而六腑之一那個(gè)膀胱，包括這個(gè)，也包括更大范圍的功能。甚至于包括足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。那個(gè)叫膀胱之腑。所以脬和膀胱概念有大小的不同，脬是包含在膀胱范圍之內(nèi)的。是現(xiàn)在解剖學(xué)上的膀胱，是這樣。因?yàn)橹嗅t(yī)講的，膀胱可以氣化，水液到膀胱之后，清者還可以上升為津液，濁者才排出體外。你無(wú)論怎么講，現(xiàn)代的解剖學(xué)，這個(gè)生理、病理，你查不到這個(gè)東西。尿道里頭還能再化生津液出來(lái)，見(jiàn)不到這個(gè)問(wèn)題。所以脬和膀胱是這樣的概念。因此，胞痹是指的這個(gè)痹，你看，教材注釋，胞痹即膀胱痹，胞，脬也，現(xiàn)指膀胱。后面那句話指現(xiàn)在解剖學(xué)上的膀胱。胞痹者，少腹膀胱按之內(nèi)痛。小腹部，按之內(nèi)痛，
“若沃以湯”，就好像有熱水在里面泡著一樣。沃，就是浸泡，湯是熱水，古代的湯就是熱水，水就是涼水。水是寒水之氣嘛，但是一說(shuō)湯是煮熱的水了。中國(guó)古代文字就是這樣。這個(gè)概念在日語(yǔ)里頭現(xiàn)在還是。它那個(gè)湯還是指的熱水。
“澀于小便”，小肚子熱，好像盛著熱水一樣泡著，澀于小便，小便又不通暢。
“上為清涕”，上還可以出現(xiàn)清涕，是因?yàn)榘螂捉?jīng)上絡(luò)交肩，上入絡(luò)腦。清涕，在《內(nèi)經(jīng)》里頭，常常把這個(gè)認(rèn)為是腦之液。清涕認(rèn)為是腦之液，所以有鼻流清涕為鼻淵，認(rèn)為那是腦漏。所以說(shuō)膀胱經(jīng)受到邪氣的侵犯，可以上為清涕。
這是痹客五臟，或者是五臟痹證。它們的每一種痹的一些病證的特點(diǎn)，和它的病機(jī)。下面又具體的講了，說(shuō)
“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡”，這個(gè)陰氣，是指的精氣，五臟的精氣。五臟的精氣平靜、安靜就可以藏神，如果它躁動(dòng)不安，不能平靜，就可以使神氣消亡。陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。這個(gè)概念我們?cè)谥v《生氣通天論》倒是也講過(guò)。它是講"陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”的問(wèn)題。它都是講的清靜，清靜就是講的正常，這個(gè)“陰氣”就是講的五臟之氣，五臟之氣正常、平靜，陰平陽(yáng)秘則神藏，五臟主藏神的嘛，心固然主藏神，但是按五臟歸類來(lái)說(shuō)，五臟都藏神。所以陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。五臟之氣躁動(dòng)不安，五臟之氣爭(zhēng)而不和平，那就會(huì)使得神氣消亡。
“飲食自倍，腸胃乃傷”，靜則神藏，躁則消亡，這是講的生理和病理的問(wèn)題，生理的時(shí)候，就不容易受到外邪的侵襲，躁則消亡的時(shí)候，就容易受到外邪而成為不同的痹證。聯(lián)系到本篇，是應(yīng)該這么看這兩句話，那么“骨痹不已，傳與腎”，它得先有腎氣傷才傳與腎�！捌⒈圆灰�，傳于肺”，也得有肺氣傷了，脾痹不已才傳于肺。所以說(shuō)陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，和前面聯(lián)系起來(lái)，應(yīng)該這么理解。也就是說(shuō)，五臟之氣，安靜的時(shí)候，就不受到邪氣的侵入。盡管是骨痹，也未見(jiàn)得能傳入到腎而成為腎痹。盡管是脾痹，它可以傳入不到肺，成不了肺痹。當(dāng)如果躁則消亡，五臟之氣不調(diào)和，躁就是和靜相對(duì)而言，不調(diào)和，不正常，那么就消亡。正氣消亡，五臟之氣消亡，就可以產(chǎn)生五臟之痹。同樣的，腸胃也是這樣，說(shuō)“飲食自倍，腸胃乃傷”飲食自倍，腸胃?jìng)�，就可以得到腸痹，胃痹。六腑也可以出現(xiàn)痹證。上面說(shuō)五臟六腑之痹，但是只講了五臟，并沒(méi)有談六腑。如果是飲食自倍，傷了腸胃之后，其實(shí)六腑也可以出現(xiàn)痹。哦，流腑有一個(gè)胞痹。六腑之痹沒(méi)說(shuō)全。同樣的是說(shuō)六腑如果是失調(diào)，邪氣才能侵入而成為六腑之痹�！帮嬍匙员丁本褪悄c胃痹的一個(gè)前提。如果飲食不自倍，腸胃功能正常，他就不容易得痹證。
“yin氣喘息，痹聚在肺”，yin氣，這是指的臟氣失和的，失和之氣成為yin氣。不是外邪，而是臟腑之氣失和了。它也成為yin氣了，也成為邪氣了。臟腑之氣導(dǎo)致人的喘息，往往是痹聚在肺，是由于肺氣不能通暢了，影響到肺了，
“yin氣憂思，痹聚在心”，出現(xiàn)憂思的這個(gè)癥狀，影響心神了，這個(gè)痹往往是在心，心藏神嘛。那就是前面講的心痹，前面講的肺痹，和我們這一段一個(gè)聯(lián)系起來(lái)看。當(dāng)然，肺痹上邊有喘，心痹上邊有心煩�！盁﹦t心下鼓”，“厥氣上則恐”，這不單是恐，而且除了心痹，還可以有憂思，補(bǔ)充上一段的記載。憂思出現(xiàn)，這常常是痹聚在心的表現(xiàn)。
“yin氣遺溺，痹聚在腎”，yin氣遺溺，常常是痹聚在腎的表現(xiàn)。腎痹，可以出現(xiàn)遺尿，腎氣虛了不能夠氣化，關(guān)門不固了，所以出現(xiàn)遺溺�！吨琳嬉笳摗分v“諸厥固泄”，泄，也包括小便的不禁，在那個(gè)“諸厥固泄，皆屬于下”，是由于腎氣不固，所以yin氣遺溺，痹聚在腎。
“yin氣乏竭，痹聚在肝”，在《太素》“乏竭”二字，是作為“渴乏”，這個(gè)教材有注釋。看注釋24，《太素》作渴乏，森立之《太素考注》說(shuō)，“渴乏者，渴燥匱乏之義。內(nèi)渴乏，故引飲甚多也。（喝水喝得多)。是亦邪結(jié)飲閉在肝(經(jīng))之證”。乏竭。上面不是有嗎？肝痹，不能疏泄，水液代謝失常，有口渴、多飲、數(shù)小便這類的癥狀。所以說(shuō)“yin氣渴乏，痹聚在肝”。這和上邊所說(shuō)的肝痹的癥狀相一致。
“yin氣肌絕，痹聚在脾”，脾主肌肉，臟腑之氣yin亂，導(dǎo)致肌肉的損傷，消瘦，肌絕，指的肌肉消瘦、肌肉消損。痹聚在脾。這是脾痹。
上面一段講的五臟痹，包括腸痹和胞痹，剛才現(xiàn)在講的這段，又進(jìn)一步補(bǔ)充了上面那一段，是說(shuō)先有臟腑之氣功能的失常，才容易受到痹邪的侵犯，由于五臟之氣紊亂了，那就成了yin邪，所以成了yin氣，引起不同的臟腑痹證，又出現(xiàn)一些新的癥狀。補(bǔ)充了上一段的文字。下面就談到了痹證，有的好得快，有的不容易痊愈，等等，這些問(wèn)題。下邊講的就是為什么有的痹證，有的容易痊愈，有的不容易痊愈，有的疼痛時(shí)間很久，甚至于還有死證，那當(dāng)然是臟腑痹證可以引起死亡。講的這些問(wèn)題。這些內(nèi)容，我們下節(jié)課再講。
[完/46:28]
