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一般描述：
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風(fēng)濕熱是在A組B型溶血性鏈球菌感染后，由于抗原抗體反應(yīng)，人體產(chǎn)生的累及全身結(jié)締組 |
| 織的一種無(wú)菌性炎癥性疾病，主要侵犯心臟及關(guān)節(jié)。永久性的后遺損害只限于心臟，導(dǎo)致風(fēng) | |
| 濕性心臟瓣膜病。6－15歲為風(fēng)濕熱的好發(fā)年齡，科季較多見(jiàn)。風(fēng)濕熱的病因尚未十分清 | |
| 楚。目前認(rèn)為風(fēng)濕熱與鏈菌感染有關(guān)。因?yàn)轱L(fēng)濕熱發(fā)病前常有鏈球菌感染的病史。風(fēng)濕熱的 | |
| 病變主要累及結(jié)締組織，膠原纖維有彌漫性滲出和增生性病變，基本的病理組織改變是風(fēng)濕 | |
| 小體形成。病變主要侵犯心臟和關(guān)節(jié)，急性發(fā)作后常留有心臟迫害。本病治療主要采用抗風(fēng) | |
| 濕藥物，并注意清除病灶，預(yù)防復(fù)發(fā)。 | |
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癥狀描述：
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病前2－4周常有上呼吸道感染或猩紅熱等鏈球菌感染癥狀。 |
| 心臟炎�！� 心臟炎是兒童風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，以心肌炎及心內(nèi)膜炎多見(jiàn)�！� 心尖 | |
| 區(qū)幾乎都有收縮期雜音并可伴舒張中期雜音。如主動(dòng)脈瓣有病變，胸骨左緣三、四肋間可聽(tīng) | |
| 到舒張期雜間�！� 多有心臟增大，左房左室大尤為明顯。增大的程度可反映心臟炎的嚴(yán)重 | |
| 程度�！� 風(fēng)濕性心包炎往往同時(shí)伴有心肌及心內(nèi)膜炎，心包積液一般不需抽吸，用激素治 | |
| 療可完全吸收。 | |
| 關(guān)節(jié)炎：特點(diǎn)是多發(fā)性及游走性，常侵及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部可紅、腫、熱、痛 | |
| 。關(guān)節(jié)炎的病程1－2周。關(guān)節(jié)炎癥狀的輕重往往與心臟病變呈相反關(guān)系。 | |
| 舞蹈�。�5－15歲女孩多見(jiàn)。特征為程度不等的、不協(xié)調(diào)及不自主的無(wú)意識(shí)動(dòng)作。體溫往 | |
| 往正常，多在2－3個(gè)月后自動(dòng)痊愈。 | |
| 皮下結(jié)節(jié)：一般為豌豆大小的單獨(dú)或成簇結(jié)節(jié)，無(wú)痛，好發(fā)于關(guān)節(jié)附近。皮下結(jié)節(jié)常伴發(fā)于 | |
| 嚴(yán)重心臟炎患者。 | |
| 環(huán)形紅斑：為紅色斑疹，常稍高出上面，其中央稍淡而呈環(huán)疹，壓之暫時(shí)消退，多見(jiàn)于軀干 | |
| 部，具有診斷意義。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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診斷指標(biāo)的主要表現(xiàn)：心臟炎，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)，舞蹈病；次要表現(xiàn)： |
| 發(fā)熱，關(guān)節(jié)酸痛，既往有風(fēng)濕病史或現(xiàn)在[ ]膜病。實(shí)驗(yàn)室檢查（ESR增快，CRP陽(yáng) | |
| 性，白細(xì)胞數(shù)增多)心電圖P－R間期延長(zhǎng)。鏈球菌感染證據(jù)：近期曾患有猩紅熱，咽炎， | |
| 扁桃體炎等，血清ASO，ASK等滴度升高。若上述指標(biāo)是任何兩個(gè)主要表現(xiàn)或一個(gè)主要 | |
| 表現(xiàn)加兩個(gè)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染史，可診斷為風(fēng)濕熱，若只有一個(gè)主要表現(xiàn)和兩 | |
| 個(gè)次要表現(xiàn)而無(wú)近期鏈球菌感染者，須先排除其他與風(fēng)濕熱類(lèi)似的疾病，方能診斷為風(fēng)濕熱 | |
| 。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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血常規(guī)：輕度貧血，白細(xì)胞數(shù)增加，分類(lèi)中性粒細(xì)胞增加并有核左移。血沉、活動(dòng)期增快。 |
| 抗鏈球菌（ASO)測(cè)定：滴度增加，大于500單位者為陽(yáng)性，如抗鏈球菌激酶（ASK | |
| )滴度在1：40以上為陽(yáng)性，特殊蛋白測(cè)定，粘蛋白（MPT)測(cè)定，血清中的粘蛋白含 | |
| 量增加。 | |
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疾病辨析：
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類(lèi)風(fēng)濕病。 |
| 結(jié)核病。 | |
| SLE。 | |
| 鏈球菌感染狀態(tài)相鑒別。 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 結(jié)合性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 化膿性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 急性白血病。 | |
| 病毒性心肌炎。 | |
| 先天性二尖瓣病變。 | |
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治療方法：
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熱痹濕盛 |
| 證候：發(fā)熱或身熱不揚(yáng)，頭身酸重，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，納呆，便溏，舌苔黃膩，脈濡滑數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：利濕宣痹。 | |
| 主方：二妙丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：便溏加木香、黃連；納呆加焦三仙、薏苡仁。 | |
| 熱痹熱盛 | |
| 證候：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，皮膚環(huán)形紅斑，心悸乏力，發(fā)熱惡風(fēng)，口干喜飲，便秘溲赤，舌質(zhì)紅 | |
| ，苔黃膩，脈滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕。 | |
| 主方：白虛加桂枝湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：口干煩悶加藿香、佩蘭；口干多飲加花粉、葛根、石斛；關(guān)節(jié)痛甚加赤芍、丹皮。 | |
| 熱痹陰虛 | |
| 證候：關(guān)節(jié)疼痛，伴有低熱，五心煩熱，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì) | |
| 數(shù)，或見(jiàn)心悸虛煩，脈結(jié)代。 | |
| 治法：養(yǎng)陰清熱，利濕宣痹。 | |
| 主方：生脈飲加味。 | |
| 用法： | |
| 加減：心悸甚加酸棗仁、丹參；氣虛加黃芪、茯苓；低熱不退加青蒿、丹皮。 |
