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一般描述：
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痛風(fēng)是一組嘌呤代謝或排泄紊亂導(dǎo)致血清尿酸含量增高，并伴有結(jié)締組織內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶沉著 |
| 為特征的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥（hyperuricemia)，及由此引起的 | |
| 痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引 | |
| 起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。 | |
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癥狀描述：
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關(guān)節(jié)炎：多為單關(guān)節(jié)發(fā)病，其次為踝、手、腕、肘及足小關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、 |
| 活動(dòng)受限制。 | |
| 痛風(fēng)石：可沉于任何部位，而以關(guān)節(jié)多為見，亦見于皮下結(jié)締組織，如耳輪、對(duì)耳輪、跖趾 | |
| 、指間、掌指等處。 | |
| 腎結(jié)石：約10%痛風(fēng)者有腎結(jié)石。 | |
| 尿酸腎��；為尿酸鹽在腎髓質(zhì)和錐體沉積、導(dǎo)致腎間性炎癥和血管損害。 | |
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體癥描述：
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跖趾關(guān)節(jié)、跗跖、踝及膝關(guān)節(jié)等處劇烈疼痛和觸痛，局部皮膚呈紫紅或紅色，溫度升高，夜 |
| 重日輕，受累關(guān)節(jié)完全不能負(fù)重。 | |
| 晚期可見關(guān)節(jié)腫大、畸形及僵硬等，半數(shù)病例有黃白色痛風(fēng)石，多見于耳輪，對(duì)耳輪、跖趾 | |
| 、指間、指掌等處，并可見其破潰形成瘺管。 | |
| 伴發(fā)腎結(jié)石或腎盂炎時(shí)，可出現(xiàn)高血壓及腎區(qū)叩擊痛等。 | |
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發(fā)病原因：
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痛風(fēng)是嘌呤代謝失調(diào)所致疾病。嘌呤代謝失調(diào)致血尿增高的原因有三：★ 體內(nèi)嘌呤分泌代 |
| 謝，即內(nèi)源性尿酸增高；★ 高嘌呤食物的分解代謝，即外源性尿酸增高；★ 腎排尿酸能 | |
| 力降低。本病可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。臨床分為無(wú)癥狀期、急性期、間歇期、慢性 | |
| 期四期。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：典型體征：突發(fā)[V]跖趾關(guān)節(jié)、跗跖、踝及膝關(guān)節(jié)等處劇烈疼 |
| 痛和觸痛，局部皮膚呈紫紅色或紅色，溫度升高，夜重日輕，受累關(guān)節(jié)完全不能負(fù)重�？砂� | |
| 有畏寒、發(fā)熱，血細(xì)胞升高和血沉塊。常以飽餐、嗜食動(dòng)物內(nèi)臟、大量飲酒、勞累或局部外 | |
| 傷為誘因。 | |
| 血尿酸水平增高：因不同的檢測(cè)方法結(jié)果不一，一般以男性大于318umol/（6.4 | |
| mg/dL)，女性更年期前后分別大于309umol/L（5.2mg/dL)、38 | |
| 1nmol/L（6.4mg/dL)。該值增高與臨床嚴(yán)重程度不一定平行。 | |
| 滑囊液檢查：見到血尿酸鹽結(jié)石石晶體。 | |
| 痛風(fēng)石特殊檢查：活檢發(fā)現(xiàn)杭典型尿酸鹽結(jié)晶的痛風(fēng)肉芽腫。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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初期血沉增快，白細(xì)胞增多。 |
| 血尿酸濃度增高。 | |
| 關(guān)節(jié)腔液鏡檢：可見尿酸鹽針狀結(jié)晶。 | |
| X線片所見：局部骨質(zhì)疏松、腐蝕或骨皮質(zhì)斷裂。關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)出現(xiàn)穿齒樣破壞。關(guān)節(jié)間 | |
| 隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)石發(fā)生鈣化的可見鈣化陰影。 | |
| 痛風(fēng)石特殊檢查：對(duì)痛風(fēng)結(jié)石可作活組織檢查。 | |
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疾病辨析：
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痛風(fēng)。 |
| 假性痛風(fēng)。 | |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 | |
| 化膿性或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 蜂窩組織炎。 | |
| 牛皮癬。 | |
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治療方法：
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風(fēng)濕熱痹 |
| 證候：急性發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痹及發(fā)熱、頭痛、口干苦，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕，活血祛風(fēng)。 | |
| 主方：四妙散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 風(fēng)寒濕痹 | |
| 證候：慢性反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)痛，病程長(zhǎng)者關(guān)節(jié)畸形，常伴砂淋，最終使脾腎衰敗。舌質(zhì)暗，脈 | |
| 弦細(xì)澀。 | |
| 治法：祛風(fēng)，散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。 | |
| 主方：蠲痹湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減： |
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