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一般描述：
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慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱慢性腎炎)系指病程遷延超過1年，腎功能逐漸減退，最終導(dǎo)致慢性 |
| 腎功能衰竭的腎小球腎炎。臨床特點(diǎn)是在1年以上，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，有蛋白尿，血 | |
| 悄，水腫和高血壓等。本病尚乏特效治療，終末期多需透析維持，有條件者可進(jìn)行腎移植。 | |
| 預(yù)后極差。中醫(yī)稱此病為石水，是因皮水等遷延日久，正氣漸虛所致。以反復(fù)發(fā)作的浮腫， | |
| 蛋白尿，血壓高，面白為主要表現(xiàn)的水腫類疾病。 | |
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癥狀描述：
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一般表現(xiàn)：常有乏力、腰酸、納差、惡心、嘔吐。 |
| 水腫。 | |
| 高血壓。 | |
| 眼底改變。 | |
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發(fā)病原因：
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飲食不節(jié)，或勞倦過度等，傷及脾陽，脾失轉(zhuǎn)輸而水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。水腫病 |
| 久，或欲勞體虛，腎氣內(nèi)伐，腎陽不足，失于蒸化，開闔不利，水邪內(nèi)停，則泛溢成腫。 | |
| 石水病情遷延，預(yù)后一般較差。病久，脾腎統(tǒng)攝固藏失職，精微下泄，可并見血?jiǎng)�，終可發(fā) | |
| 展為腎衰。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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可有皮水遷延不愈，病程超過1年以上，或有水腫反復(fù)發(fā)作的病史。病勢(shì)進(jìn)展快慢不一，時(shí) |
| 輕時(shí)重�？梢騽诶�、其他疾病影響、氣候變化、情志飲食失調(diào)等而使復(fù)發(fā)或加重。 | |
| 可有不同程度的水腫，并有腰酸、頭暈、疲乏、納少、畏寒、面色淡白，舌淡胖等虛弱證候 | |
| 。少數(shù)病人初病并無水腫等癥狀。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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尿常規(guī)：常見中等程度蛋白尿（+～++)，部分病例有腎病綜合征表現(xiàn)。 |
| 血常規(guī)：貧血。 | |
| 血生化及腎功能測(cè)定：血漿蛋白多輕至中度降低。 | |
| 腎臟B超：常見雙腎縮小，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。 | |
| 同位素腎圖：呈功能受損型。 | |
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疾病辨析：
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狼瘡性腎炎。 |
| 遺傳性腎炎。 | |
| 慢性腎盂腎炎。 | |
| 急性腎炎。中醫(yī)鑒別：皮水（急性腎小球腎炎)：新起突腫，病程不超過1年。 | |
| 正水：病勢(shì)急，病情重，發(fā)展快，不呈遷延反復(fù)之勢(shì)。 | |
| 腎水（急進(jìn)性腎小球腎炎)：病程長(zhǎng)而水腫甚為主癥，有大量蛋白尿，血清白蛋白明顯降低 | |
| ，尿中紅細(xì)胞、管型不多見。 | |
| 腎著（慢性腎盂腎炎)：晚期可有較多量蛋白尿和高血壓。多見于女性，以尿頻、腰痛為主 | |
| 癥，尿沉渣中白細(xì)胞明顯增多，細(xì)菌培養(yǎng)多數(shù)陽性。腎功能改變多以腎小管為主。靜脈腎盂 | |
| 造影和核素檢查有助于診斷。 | |
| 慢性腎衰：尿量減少甚至無尿，尿比重低，常固定在1.010以下，口中有尿臭氣，煩躁 | |
| 不安，頭痛，甚至昏迷，皮膚干燥有尿霜，二氧化碳結(jié)合力降低，血肌酐、尿素氮升高。 | |
| 風(fēng)眩：當(dāng)繼發(fā)腎損害時(shí)可表現(xiàn)為蛋白尿和高血壓。但腎損害發(fā)生較晚，年齡常在40歲以后 | |
| ，高血壓出現(xiàn)在尿改變之前，且尿蛋白較少，罕見有持續(xù)性血尿和紅細(xì)胞管型，腎小管損害 | |
| 一般早于腎小球。腎穿刺常有助鑒別。 | |
| 蝶瘡流注：女性好發(fā)，可伴有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等多個(gè)臟器功能損害表現(xiàn)。血細(xì)胞減少， | |
| 免疫球蛋白增加，狼瘡細(xì)胞陽性，抗核抗體陽性。 | |
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治療方法：
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脾虛濕泛 |
| 證候：面浮肢腫，神倦肢冷，少氣懶言，納呆便溏，泛惡，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈濡細(xì)。 | |
| 治法：益氣健脾，利水消腫。 | |
| 主方：實(shí)脾飲或參苓白術(shù)散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：水濕過重加桂枝、豬苓、澤瀉；氣虛息短加黃芪、黨參； | |
| 脾腎陽虛 | |
| 證候：全身浮腫，腰以下尤甚，面色皝白，神倦乏力，四肢厥冷，可伴胸水、腹水或陰囊腫 | |
| 大，納呆嘔惡，甚則喘咳氣短，不得平臥。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：溫陽利水。 | |
| 主方：附子理中湯合真武湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：虛寒甚者加肉桂、巴戟天；喘息自汗加炙黃芪、太子參；腹脹加木瓜、枳實(shí)。 | |
| 陰虛濕熱證 | |
| 證候：病延日久，小便頻數(shù)，淋漓不盡，頭暈耳鳴，低熱，咽干唇燥，腰膝酸軟，尿色深黃 | |
| ，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋陰清熱化濕。 | |
| 主方：知柏地黃湯 | |
| 用法： | |
| 加減：兼氣陰不足者，加黃芪、地骨皮；尿中有白紅細(xì)胞或膿細(xì)胞者，加半枝蓮、蒲公英； | |
| 血尿，加茜草、三七。 | |
| 肝經(jīng)濕熱證 | |
| 證候：小便短澀不暢或混濁，少腹拘急，腰痛，或伴有寒熱往來，口苦，惡心嘔吐，大便干 | |
| 結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 | |
| 治法：清利肝經(jīng)濕熱。 | |
| 主方：龍膽瀉肝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：少腹拘急，加川楝子、烏藥；惡心嘔吐，加白豆蔻、制半夏、藿香；便秘，加大黃。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：面目浮腫，下肢腫甚，五心煩熱，午后顴紅，口干唇赤，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，盜汗 | |
| ，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈數(shù)。 | |
| 治法：補(bǔ)腎養(yǎng)肝，滋陰潛陽。 | |
| 主方：杞菊地黃丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：盜汗加牡蠣、龜板；大便干結(jié)加花粉、玄參；腰膝酸軟加女貞子、菟絲子、桑椹子。 | |
| 氣陰兩虛 | |
| 證候：面色無華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥，舌質(zhì)偏紅少苔， | |
| 脈細(xì)弱。 | |
| 治法：健脾益腎，養(yǎng)陰益氣。 | |
| 主方：參芪地黃湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：伴心悸氣短者，加生脈散。 | |
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其他療法：
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腎功能不全者應(yīng)適當(dāng)控制蛋白攝入量，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，同時(shí)適當(dāng)增加碳水化合物。腎功能 |
| 正常而又有大量蛋白尿者，則放寬蛋白攝入量。 | |
| 西藥可用巰甲丙脯酸、低那普利、硝苯吡啶、尼群地平、哌唑嗪等積極控制高血壓；用潘生 | |
| 丁等抗凝。必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚(yáng)、太溪；膻中、鳩尾、中脘、肩俞、氣海、 | |
| 復(fù)溜、三陰交、京骨。每次3－4穴，據(jù)證之虛實(shí)而采用補(bǔ)瀉手法，留針20－30分鐘， | |
| 或用炙法，2組交替進(jìn)行。 | |
| ★ 穴位注射療法：板藍(lán)根注射液，取腎俞、足三里，每穴2mL，隔日1次，20次為1 | |
| 療程，一般3－4個(gè)療程。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 玉米須10g，玉米20粒，蟬蛻3個(gè)、蛇蛻1條，水煎服，連服1個(gè)月為1療程。 | |
| ★ 野鴨1只(去毛開膛除去內(nèi)臟)，剝皮大蒜子數(shù)個(gè)填入鴨腹內(nèi)，煮熟，食肉飲湯。2日 | |
| 食1只，連服數(shù)只。 | |
| ★ 鯽魚(去鱗及內(nèi)臟)1－2條，燈心草7－8根，加水同煮取汁，再與米煮為粥服食。 | |
| ★ 黃芪15－30g，赤小豆30g，蓮子肉15－30g，砂仁3－6g，蔥白1莖， | |
| 生姜3片，鯉魚1條。藥魚同煮，不放鹽，吃魚喝湯。 | |
| ★ 桑椹子60g，薏苡仁30g，枸杞子15g，文火煎煮，入粳米適量，煮粥服。 | |
| ★ 芡實(shí)合劑；芡實(shí)30g，白術(shù)10g，茯苓12g，山楂、山藥各15g，菟絲子、金 | |
| 櫻子、黃精各24g，百合18g,枇杷葉9g。適用于脾腎氣虛，蛋白尿長(zhǎng)期不消者，有 | |
| 紅細(xì)胞者加旱蓮草18g。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：治愈：癥狀消失，腎功能、小便常規(guī)化驗(yàn)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，腎功能、小偷 常規(guī)化驗(yàn)好轉(zhuǎn)。 | |
| 未愈：癥狀、腎功能、小便常規(guī)化驗(yàn)無改善。 |
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