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貧血、缺鐵性貧血、失血性貧血、慢性溶血性貧血

一般描述:  
貧血是指外周循環(huán)血液的血紅蛋白量、紅細胞數(shù)、紅細胞壓積低于正常(低于正常值的下限
)的病例狀態(tài),其中以血紅蛋白量低為最重要。臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、活動后心悸、
氣短等。中醫(yī)稱此病為血勞,指因先后天虧損,血液生化不足,或因失血、溶血等耗傷血液
,以致營血虧少,臟器失其濡養(yǎng)。以面白舌淡,眩暈心悸,血紅細胞少,血紅蛋白量低為主
要表現(xiàn)的勞病類疾病。
本病相當于西醫(yī)學所說的貧血,如缺性、失血性,或慢性溶血性貧血等。
癥狀描述:  
主要表現(xiàn):頭昏、眼花、疲乏、倦怠無力、心悸、皮膚和粘膜蒼白等癥狀和體征。
上皮組織損害引起的癥狀:★ 口角炎! 萎縮性炎。★ 皮膚與指甲的變化。
精神神經(jīng)癥狀:神經(jīng)痛、感覺異常、舌面燒灼感、注意力不集中、易激動、精神遲滯和異食
癖等。
其他少見的癥狀、體征:吞咽時有梗塞感,皮膚微腫、麻木,脾腫大等。
慢性疾病性貧血除有原發(fā)病如腫瘤等引起的癥狀和體征外,常見的癥狀是進行性貧血。
發(fā)病原因:  
由于長期慢性失血,或因邪毒刺激等而致溶血;中焦脾胃不健,或飲食不節(jié),損傷脾胃,胃
虛而不能正常受納水谷,脾虛則不能運化水谷精微,營氣不足,生血乏源;蛔蟲、鉤蟲寄生
,可大病久病,失于調(diào)理,氣血日虧;先天稟賦不足,或勞神思慮太過,精血虧損、陰血暗
耗,皆可形成血勞。
診斷要點:  
缺鐵性貧血的診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn),結(jié)合外周血,骨髓可染色鐵檢查及鐵劑治療有效!
有缺鐵病史。★ 可出現(xiàn)外胚葉組織病變和普-文二氏綜合征。★ 低色素小細胞性貧血
! 骨髓涂片檢查有鐵缺乏的特點! 血清鐵下降TIBC明顯上升! 鐵劑治療有
顯效療效。
慢性疾病性貧血的診斷。中醫(yī)認為本病因有偏食、厭食及消化、營養(yǎng)不良,或有各種出血,
或患鉤蟲病,或有接觸有害理化因素,藥物等病史;或孕、產(chǎn)婦及嬰幼兒等。
具有頭暈?zāi)垦,心悸氣短,疲乏無力,食欲不振,腹脹腹泄,月經(jīng)失調(diào)等表現(xiàn)。
面色白或萎黃,唇、眼瞼色淡,舌質(zhì)淡胖或舌光無苔,皮膚干皺,發(fā)枯易脫,指甲色淡、扁
平或反甲,或有黃疸等。
實驗室檢查: 
血象:缺血性貧血:血片可見小細胞低色素性貧血的紅細胞形態(tài)特點為紅細胞平均體積(M
CV)<80fl(80μmn3),紅細胞平均血紅蛋白(MCH)<27pg(27μ
μg),紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<0.31(31%)。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常
,白細胞及血小板數(shù)變化不大。血紅蛋白男低于120克/升(12g/dL)。女低于1
05g/dL(10.5g/L)。
慢性疾病性貧血:血片在伴有出血患者的貧血多為小細胞低色素性,其它多為正細胞正色素
性貧血。網(wǎng)織紅細胞所不增加,外周血可見異形及嗜堿性點彩紅細胞增多。伴有骨髓轉(zhuǎn)移時
,可見幼粒、幼紅細胞增多,血小板數(shù)大多減低。合并骨髓纖維化時,可出現(xiàn)淚滴狀紅細胞
。
血清鐵。缺鐵性貧血為SI<60μg%,TIBC>360μg%,TS<16%,是缺
鐵性貧血的診斷標準。
骨髓象:缺鐵性貧血:紅系增生明顯,幼紅細胞比例增多,胞漿較少,體積均較小,邊緣不
整齊,骨髓涂片用亞鐵青化鉀染色后,在骨髓粒中看不到深藍色的含鐵血黃素顆粒。慢性疾
病性貧血:可見骨髓鐵粒幼細胞減少,細胞外鐵增多。
血清鐵蛋白(SF):缺鐵性貧血時,SF<12μg/L(15ng/mL)。
疾病辨析:  
缺鐵性貧血。
缺鐵性貧血與其他非缺鐵所致低色素性貧血的鑒別。
再生障礙性貧血。
自體免疫性溶血性貧血。
巨幼細胞性貧血。中醫(yī)鑒別:髓勞(再生障礙性貧血):以紅細胞、白細胞及血小板減少,
網(wǎng)織紅細胞絕對值減少為特點,骨髓象顯示血細胞增生低下。
血脫(失血性休克):以突然大量失血,面色蒼白,脈芤或微,血壓顯著降低為主要表現(xiàn)。
治療方法:  
脾虛血虧證
證候:神疲乏力,面色萎黃,食少腹脹,便溏,頭暈眼花,婦女月經(jīng)量少,舌淡,苔薄白,
脈弱。
治法:補脾養(yǎng)血。
主方:歸芍六君子湯
用法:
加減:可選加黃芪、紫河車、阿膠;腹脹、便溏,加厚樸、山藥薏苡仁。
氣血兩虛證
證候:頭暈?zāi)垦,心?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519233632_331145.shtml" target="_blank">失眠,神疲乏力,氣短懶言,肢體麻木或瞤動,面色淡白或萎黃,唇
甲色淡,舌淡,苔少,脈弱。
治法:補益氣血。
主方:八珍湯
用法:
加減:可加黃芪、紫河車、阿膠;兼出血,加棕櫚炭。
肝血虛
證候:心敢,頭暈,面色無華,肢體麻木,或有多夢健忘,婦女月經(jīng)量少色淡,甚或經(jīng)閉,
舌淡,脈弱。
治法:補益心肝氣血。
主方:四物湯,或歸脾湯
用法:
加減:可加木瓜、桑椹子、阿膠。
腎陰虛
證候:頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴,健忘,口燥咽干,肢體麻木或痿軟,五心煩熱,舌紅少苔,脈弱而
數(shù)。
治法:滋補肝腎。
主方:一貫煎
用法:
加減:神疲、氣短,加黨參、黃芪;頭暈、肢麻,加紫河車、阿膠;五心煩熱,加丹皮、知
母、鱉甲。
腎虛精虧
證候:腰膝酸軟、形寒肢冷、面色皝白、神疲萎靡、頭暈耳鳴或骨蒸潮熱、盜汗。脈沉細無
力。
治法:補腎填精。
主方:偏陽虛者以腎氣丸加減
用法:
加減:
脾腎兩虛
證候:面色萎黃或皝白,納少便溏,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,神疲形寒,肢軟無力,色淡苔薄
,脈沉遲。
治法:健脾溫腎。
主方:四君子湯合右歸丸加減
用法:
加減:
其他療法:  
多食平蔬菜及含鐵較多的食物,如菠菜、豬肝、雞蛋等;忌飲茶。
應(yīng)進行病因治療,如治療鉤蟲,慢性失血者止血等。
血勞嚴重時,可臨時輸血或輸紅細胞等。
單方驗方:
★ 歸脾養(yǎng)心丸9g,每日2次,口服。
伐木丸1.5g,每日3次,口服。
★ 煅綠礬、炒黃豆,以1:2研細末,棗湯泛丸,每次9g,每日2次。
西藥可口服硫酸亞鐵、維生素C等。
評   介:  
治愈:癥狀消失,貧血糾正。
好轉(zhuǎn):癥狀減輕,貧血程度好轉(zhuǎn)。
未愈:癥狀未減,貧血程度無改善。
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