| 疾病名稱（英文) | subacute thyroiditis |
| 拚音 | YAJIXINGJIAZHUANGXIANYAN |
| 別名 | De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎，巨細(xì)胞性甲狀腺炎；中醫(yī)：癭病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis)系由病毒或病毒產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)引起的非化膿性甲狀腺炎癥，表現(xiàn)為腺體腫大、疼痛。又稱De Quervain 甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎。在甲狀腺炎中比較多見。因不同于病程較短的急性化膿性甲狀腺炎，也不同于病程漫長(zhǎng)的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，故稱之為亞急性甲狀腺炎。本病病程長(zhǎng)短不一，一般為2-3個(gè)月，可長(zhǎng)達(dá)半年或更長(zhǎng)，后多數(shù)自動(dòng)緩解，無后遺癥，但有復(fù)發(fā)傾向。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為與病毒感染產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒及流感病毒等。發(fā)病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染，而且患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價(jià)滴度與病期相一致)，但甲狀腺組織切片中尚未找到病毒的包涵體或重復(fù)培養(yǎng)出病毒，因此不能完全確定本病由病毒引起。 |
| 中醫(yī)病因 | 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是外感六yin、內(nèi)傷七情和遺傳素質(zhì)等共同作用所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 發(fā)病年齡大多在2O-60歲，女性較多。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病機(jī)強(qiáng)調(diào)了情志因素。肝與精神情志密切相關(guān)，肝主疏泄，協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行，情志不暢，氣血不和，肝氣抑郁，氣滯血瘀，致脾胃升降失常，脾失健運(yùn)，氣虛血少，水濕凝聚。主要病理是由氣、痰、瘀壅結(jié)所致。 |
| 病理 | 亞急性甲狀腺炎的甲狀腺多呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性彌漫性腫大，或呈結(jié)節(jié)性，邊界不十分清楚，局部多無紅腫熱現(xiàn)象。甲狀腺切面可見透明的膠質(zhì)，其中有散在的灰色病灶。甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)明顯破壞、退變，病變中伴有多量慢性炎癥細(xì)胞、組織細(xì)胞和巨細(xì)胞浸潤(rùn)，有多核巨細(xì)胞和肉芽腫形成。殘留的濾泡小，膠質(zhì)少，部分濾泡上皮增生成團(tuán)，部分濾泡破裂，膠質(zhì)外溢，并引起間質(zhì)內(nèi)異物巨細(xì)胞反應(yīng)和纖維組織細(xì)胞增生。病變后期，炎癥細(xì)胞減少，纖維組織增生較明顯。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （1)肝膽蘊(yùn)熱： 證候：發(fā)熱惡寒，頭痛咽干，性急易怒，口渴口苦，顏面潮紅。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)或弦數(shù)。 證候分析：本型多見于青年女性，濕熱之邪侵犯肝膽，濕郁化熱，濕熱交蒸蘊(yùn)結(jié)肝膽，氣機(jī)郁滯，加之外邪入侵，故發(fā)熱惡寒，口渴咽干，面紅脈數(shù)；膽邪氣滯，痰濁上擾，膽氣疏泄失常，膽氣不寧，故性急易怒，口苦頭痛，苔黃，脈弦。 （2)氣滯化火： 證候：發(fā)熱或不發(fā)熱，頸部腫塊堅(jiān)硬，疼痛或灼熱，頭暈?zāi)垦�，惡�?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/110075.shtml" target="_blank">嘔吐，胸脘痞滿，痰多粘稠，舌紅，苔黃厚膩，脈弦或數(shù)。 證候分析：氣滯則郁而化火，故發(fā)熱，頭暈?zāi)垦�；氣滯化火，煎熬津液而為痰，或氣滯而致津液運(yùn)行受阻，凝而為痰，致頸部出現(xiàn)腫塊，疼痛或灼熱，胸脘痞滿，苔黃，脈弦。 （3)陰虛內(nèi)熱： 證候：咽干口燥，口渴喜飲，潮紅盜汗，頸部腫塊或大或小，質(zhì)軟，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子經(jīng)少色淡。舌瘦小，質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。 證候分析：氣滯郁而化火，火熱之邪耗傷精液，則陰虛內(nèi)熱，故咽干口燥，口渴多飲，潮紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；氣郁使津液凝而為痰，痰隨氣逆，痰氣積聚于頸部，則為癭瘤；肝氣郁結(jié)，氣血不暢，沖任失調(diào)，故經(jīng)少色淡。 （4)氣滯血瘀： 證候：情緒不暢，口干不渴，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或行經(jīng)有瘀塊，頸部腫塊堅(jiān)硬，固定不移伴刺痛，以夜間為甚。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀。 證候分析：氣行則血行，氣滯則血瘀，血液運(yùn)行不暢，則氣滯血瘀，故月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或行經(jīng)有瘀塊，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，脈澀；肝氣郁結(jié)經(jīng)久不愈，氣病及血，血瘀痰凝，使頸部腫塊堅(jiān)硬，固定性疼痛。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 亞急性甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.起病前可有上呼吸道病毒感染史。 2.不同程度發(fā)熱、乏力、周身酸痛。甲狀腺不同程度腫大，質(zhì)地硬而不規(guī)則，可呈結(jié)節(jié)狀，有自覺痛及壓痛，常放射至耳根、枕部、頸側(cè)、咽部、下頜等。甲狀腺腫大可由一側(cè)延及對(duì)側(cè)。 3.初起可有心動(dòng)過速、怕熱、出汗、性情急躁等甲亢臨床表現(xiàn)。血沉增快。 4.甲狀腺131碘攝取率明顯降低，初期血清T3、T4甲狀腺球蛋白（Tg)值升高，后期逐漸恢復(fù)正常。個(gè)別患者可發(fā)展為甲減。 5.用腎上腺皮質(zhì)激素治療，能使癥狀、體征迅速緩解。 附：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1．有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，發(fā)熱，甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，有疼痛和（或)觸痛。病程一般2～3個(gè)月，有自動(dòng)緩解和復(fù)發(fā)傾向。 2．血清T3、T4升高，131 I吸收率顯著降低的特征性分離現(xiàn)象，具有重要診斷價(jià)值。 3．甲狀腺穿刺活組織檢查具有確診意義。 4．單側(cè)甲狀腺腫大而甲狀腺顯像檢查示雙側(cè)不顯像或稀疏者，應(yīng)考慮亞急性甲狀腺炎的診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 1．患者有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，疼痛明顯，觸之堅(jiān)硬且顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。 2．早期血清T3、T4 水平升高與TSH降低，及131 I吸收率顯著降低的分離現(xiàn)象為本病的特點(diǎn)，對(duì)診斷具有重要意義。 3．甲狀腺穿刺活組織檢查有診斷意義。 4．治療性試驗(yàn)用強(qiáng)的松10mg，每日3～4次，治療7～10天后，癥狀及甲狀腺體征有顯著好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)縮小，甚至基本消失者，多屬本病。 |
| 發(fā)病 | 起病多急驟，病初常有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，可伴發(fā)一過性甲亢。 |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 起病，先有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、咽喉疼痛等上呼吸道感染癥狀，少數(shù)病例由于大量甲狀腺激素釋放入血液，故有短暫性精神緊張、心悸、多汗、怕熱、消瘦、心動(dòng)過速等甲亢表現(xiàn)。甲狀腺炎的局部表現(xiàn)常在全身癥狀出現(xiàn)以后逐漸明顯。在頸前部出現(xiàn)疼痛，可向下頜、耳、牙床及枕骨部放射，咳嗽、吞咽、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)疼痛加劇，甲狀腺呈硬性彌漫性腫大或結(jié)節(jié)性腫大，病變可累及一側(cè)或兩側(cè)。有明顯壓痛，但仍保持正常甲狀腺形態(tài)，與周圍組織無粘連，不固定，能隨吞咽而上下移動(dòng)，局部淋巴結(jié)不腫大。較輕的病例可不伴有明顯全身癥狀，局部?jī)H有甲狀腺內(nèi)冷結(jié)節(jié)，經(jīng)切片才發(fā)現(xiàn)典型組織病理變化。亞急性甲狀腺炎病程演進(jìn)趨向于自發(fā)地或經(jīng)過治療后緩解消失，但可在緩解后復(fù)發(fā)，如此反覆多次后痊愈。導(dǎo)致永久性甲減者少見。 病程長(zhǎng)短不一，整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，也可遷延至1～2年，一般為2～3個(gè)月。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、放射性核素顯像：甲狀腺多顯示為冷（或涼)結(jié)節(jié)，或溫結(jié)節(jié)，如單側(cè)甲狀腺腫大而顯像示雙側(cè)不顯像或稀疏者，尤應(yīng)考慮亞急性甲狀腺炎的診斷。 2、超聲波檢查（B超)：甲狀腺病變區(qū)呈不均勻回聲，其強(qiáng)度低于周圍肌肉組織，或顯示實(shí)質(zhì)性占位病變。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 甲狀腺功能檢查： 1．131 I吸收率 顯著降低，一般低于10％，主要由于甲狀腺釋出大量激素抑制垂體分泌TSH所致，而非甲狀腺腺泡受到破壞之故，此種現(xiàn)象為本病特點(diǎn)，對(duì)診斷有重要意義。 2．血清T3、T4早期T3、T4 水平升高，與131 I吸收率降低呈特征性分離現(xiàn)象。 3．血清TSH 早期TSH水平降低，對(duì)TRH興奮試驗(yàn)無反應(yīng)；當(dāng)病變廣泛而嚴(yán)重破壞甲狀腺濾泡時(shí)，甲狀腺激素由于感染病毒而耗竭，在病變未修復(fù)前TSH增高，TRH試驗(yàn)反應(yīng)活躍。 4．血清抗體 抗甲狀腺抗體（TGA)及微粒體抗體（MCA)正常，可與橋本甲狀腺炎鑒別。 |
| 血液 | 病程早期血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或正常，紅細(xì)胞沉降率（ESR)明顯增快。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 甲狀腺穿刺活組織檢查為局灶性或彌漫性甲狀腺炎，常見肉芽腫病變，對(duì)診斷具有意義。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺疼痛等癥狀，可與甲狀腺癌、腺瘤鑒別；而慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎一般血清TGA和MCA滴度明顯升高，131 I吸收率則正常；侵襲性纖維性甲狀腺炎的病程長(zhǎng)，病變超越甲狀腺，浸潤(rùn)包膜及附近組織器官。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀體征消失；甲狀腺腫大完全消退；血清T3、T4、Tg及甲狀腺131碘攝取率正常；血沉正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀或體征消失或好轉(zhuǎn)，但仍需藥物維持治療，停藥后可復(fù)發(fā)。血清TT3、TT4、TSH水平基本正常。血沉下降或恢復(fù)正常。 附：治愈標(biāo)準(zhǔn)：1．甲狀腺大小和形態(tài)恢復(fù)正常。2．甲狀腺炎的臨床癥狀和體征消失。3．甲狀腺功能恢復(fù)正常。4．停藥一年以上未見復(fù)發(fā)。 |
| 預(yù)后 | 大多數(shù)病例經(jīng)治療后可完全治愈，預(yù)后良好。部分病例治愈或自行緩解后有復(fù)發(fā)傾向；少數(shù)病例長(zhǎng)期處于甲減狀態(tài)或變?yōu)橛谰眯约诇p。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腎上腺皮質(zhì)激素最有效，療效迅速，適用于癥狀較重患者，甲狀腺質(zhì)地較硬的往往在用藥后幾日癥狀消失，一周后甲狀腺腫或結(jié)節(jié)顯著縮小甚至消失，一般用潑尼松每日20-40mg，2-4周后逐漸減量，血沉下降至正�？勺鳛橥Ｋ幹笜�(biāo)。作用機(jī)制為非特異性的抑制炎癥反應(yīng)。療程一般為1-2個(gè)月，太短容易復(fù)發(fā)，類固醇治療并不能改變或縮短病程，復(fù)發(fā)可再用潑尼松治療。疼痛劇烈時(shí)宜給止痛劑，甲狀腺部位放置冰袋并臥床休息。對(duì)輕型患者可用消炎止痛劑如阿司匹林每日1.5-3g或吲哚美辛（消炎痛)每日25-50mg即可。也有試用甲狀腺激素治療，一般采用干甲狀腺片每日12O-180mg或T3每日25-50μg，1-2周可使癥狀緩解，病程縮短，奏效原因?yàn)榧谞钕俳M織遭受破壞后內(nèi)源性垂體促甲狀腺激素分泌增加，后者能加劇甲狀腺的炎癥過程，而甲狀腺素制劑能抑制促甲狀腺激素（TSH)的過度分泌。但如果患者在急性期有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，則不宜用干甲狀腺片。亞急性甲狀腺炎不應(yīng)作手術(shù)切除，深度X線放射治療易導(dǎo)致甲減，硫脲類藥物也不宜應(yīng)用�？股�、磺胺類藥、碘劑都無效。 |
| 中醫(yī)治療 | （1)肝膽蘊(yùn)熱： 治法：疏肝解郁，清熱利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯加減。方中柴胡、龍膽草、山梔子、川楝子疏肝解郁，瀉肝膽實(shí)火；生地、黃芩滋陰涼血，清熱解毒；木通、澤瀉除濕利尿；當(dāng)歸、元胡活血散瘀，理氣止痛。 （2)氣滯化火： 治法：行氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：導(dǎo)痰湯合藻藥散加減。方中半夏、陳皮、竹茹燥濕化痰，降逆止嘔，理氣健脾；茯苓利水滲濕，寧心安神；枳實(shí)、膽南星行痰散結(jié)，熄風(fēng)定驚；黃藥子解毒消腫，化痰散結(jié)。 （3)陰虛內(nèi)熱： 治法：滋陰清熱，軟堅(jiān)散結(jié)。 方藥：清骨散加減。方中柴胡疏肝解郁，解表和里；青蒿、胡黃連、知母、地骨皮滋陰降火，清熱涼血，瀉火解毒；貝母、甘草清熱解毒，潤(rùn)肺止咳；必甲、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，安神斂汗。 （4)氣滯血瘀： 治法：理氣活血，化痰消癭。 方藥：海藻玉壺湯加減。方中半夏、貝母、連翹化痰軟堅(jiān)，消應(yīng)散結(jié)；陳皮、青皮行氣化痰；當(dāng)歸、川芎、赤芍活血調(diào)經(jīng)。 |
| 中藥 | （1)六神丸： 10粒，一日3次，用于甲狀腺腫痛明顯者。 （2)雷公藤多甙片： 60mg，每日3次。用于亞甲炎，療程2～3個(gè)月。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 皮質(zhì)激素治療亞甲炎，不能改變病變過程，故中醫(yī)辨證施治可作為本病的首選療法；重癥病例可采用中西藥合用，以期提高療效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病的發(fā)生與上呼吸道病毒感染密切有關(guān)，故積極防治上呼吸道感染，對(duì)防止本病的發(fā)生具有重要意義；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能和抗病能力，對(duì)預(yù)防本病亦有很大價(jià)值。 |
| 歷史考證 | 明代《醫(yī)學(xué)入門·腦頸門·癭瘤》指出“原因憂恚所致”�！短绞セ莘健ぐ`氣咽喉腫塞》曰“夫癭氣嚦喉腫塞者，由人憂恚之氣在于胸膈，不能消散，博于肺脾故也”�！锻饪普凇ぐ`病論》認(rèn)為本病主要病理是由氣、痰、瘀壅結(jié)所致，“夫人生癭病之癥，……乃五臟瘀血濁氣、痰滯而成”。郁怒易傷及肝，過度思慮易傷脾，氣血－臟腑－情志三者在本病的發(fā)病中有密切關(guān)系。 |
