| 疾病名稱（英文) | carbon tetrachloride poisoning |
| 拚音 | SILVHUATANZHONGDU |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 中毒及化學(xué)損害， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 四氯化碳又名四氯甲烷或過氯甲烷，易揮發(fā)。中毒主要由于吸入其蒸氣，皮膚和消化道也可吸收。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本品主要用于制造氟利昂、氯仿和藥物，也用作有機(jī)溶劑、清潔劑、脫脂劑、滅火劑等。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 制造氟利昂、氯仿和藥物，也用作有機(jī)溶劑、清潔劑、脫脂劑、滅火劑的工人。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 四氯化碳有輕度麻醉作用，引起麻醉所需劑量約為引起肝臟損害劑量的200倍。四氯化碳進(jìn)入人體后在肝微粒體混合功能氧化酶系，特別是細(xì)胞色素P-450和NADPH-細(xì)胞色素 P-450還原酶催化下，通過脫鹵素作用和氧化，發(fā)生碳-氯鏈斷裂，產(chǎn)生一種氧化能力極強(qiáng)的自由基——三氯甲基（CCl3)，其侵犯內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脂質(zhì)部分．與其不飽和脂肪酸支鏈雙鍵結(jié)合，生成過氧化脂質(zhì)，過氧化脂質(zhì)又可釋出自由基，侵害另一些脂質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞器變性，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死；脂質(zhì)過氧化反應(yīng)還能抑制肝微粒體酶和葡萄糖-6-磷酸酯酶活性。阻滯蛋白質(zhì)合成，影響肝細(xì)胞產(chǎn)生和排出低密度脂蛋白的能力，致使脂肪不能運(yùn)出，堆積在細(xì)胞內(nèi)，形成肝脂肪變性。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | 急性四氯化碳中毒時(shí)還引起血管收縮，由于腎入球動脈收縮，造成腎臟缺血、缺氧、間質(zhì)水腫，后者又使腎臟內(nèi)壓力增加，進(jìn)一步影響腎血流灌注，降低腎小球?yàn)V過率；而出球動脈的收縮，影響了腎小管的營養(yǎng)，結(jié)果引起腎小管變性和壞死。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 四氯化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.吸入高濃度四氯化碳，或誤服后發(fā)病。 2.按臨床表現(xiàn)分為 （1)輕度中毒：呼吸道出現(xiàn)刺激癥狀，有輕度頭暈、惡心等癥狀。 （2)重度中毒：頭痛、頭昏、神志模糊、惡心嘔吐、腹痛腹瀉，且有腹肌痙攣。2～4天后出現(xiàn)肝大、黃疸、肝功能障礙。心電圖示心肌損傷，腎功能障礙，嚴(yán)重者腎功能衰竭。吸入高濃度可致肺水腫，或立即昏迷和呼吸麻痹而迅速死亡。 3.長期低濃度接觸者，可有神經(jīng)衰弱綜合征及胃腸道功能障礙、皮膚干燥、皸裂等。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 急性中毒可根據(jù)接觸史和臨床表現(xiàn)作出診斷。在接觸后24h內(nèi)測定血、尿或呼出氣中的四氯化碳可作為接觸證據(jù)。慢性四氯化碳引起的肝病，不易與其他病因引起的慢性肝炎相鑒別．因此必須有肯定的毒物接觸史，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查、臨床資料和動態(tài)觀察、同車間工人的發(fā)病情況等綜合分析，并排除其他病因，方可診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 急性四氯化碳中毒的臨床表現(xiàn)，可因吸入的濃度不同而不完全一樣。吸入極高濃度時(shí)，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，立即出現(xiàn)意識不清和抽搐，可因心室顫動或呼吸中樞麻痹而迅速死亡。吸入較高濃度時(shí)，最初出現(xiàn)眼和呼吸道粘膜刺激癥狀，隨后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和胃腸道刺激癥狀，有頭痛、頭暈、抑郁、神志恍惚、步態(tài)蹣跚，以及惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等，繼之出現(xiàn)肝、腎損害。中毒性肝病患者有食欲減退、右季肋區(qū)疼痛、肝腫大并有壓痛、黃疸及肝功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肝壞死、肝昏迷。腎損害嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿、水腫，進(jìn)而發(fā)生尿毒癥。少數(shù)患者可發(fā)生中毒性肺水腫、中毒性心肌炎、多發(fā)性神經(jīng)炎或球后視神經(jīng)炎。 長期吸入低濃度四氯化碳，常表現(xiàn)為進(jìn)行性神經(jīng)衰弱和胃腸功能障礙等癥狀，可伴有肝臟腫大、肝功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)展為門脈性肝硬化，也可伴有腎臟損害。四氯化碳對皮膚的脫脂作用，可引起接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑和皸裂。 |
| 體檢 | 急性中毒以中樞神經(jīng)抑制為主，尚有心、腎損害。長期反覆接觸引起的慢性中毒以肝臟損害為明顯。可伴有肝臟腫大、肝功能異常，嚴(yán)重者可發(fā)展為門脈性肝硬化，也可伴有腎臟損害。四氯化碳對皮膚的脫脂作用，可引起接觸性皮炎，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑和皸裂。 |
| 電診斷 | 肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | 尿中CS2的二價(jià)硫代謝物可檢測吸收程度。 |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：癥狀體征消失，肝腎功能正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，可遺留有輕度消化道功能障礙或肝大，肝腎功能基本正常。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 四氯化碳中毒尚無特殊解毒劑�？诜卸菊�，洗胃前可先用液體石蠟，使四氯化碳溶解其中，延遲毒物吸收。眼和皮膚污染可用大量2％碳酸氫鈉或1％硼酸沖洗。在搶救過程中盡量避免使用容易激發(fā)心室顫動的腎上腺素、去甲腎上腺素等藥物。對癥處理重點(diǎn)是要積極防治急性肝、腎功能衰竭、中毒性心肌炎、心力衰竭和肺水腫。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 四氯化碳遇火焰或高溫時(shí)，能產(chǎn)生光氣，因此要警惕同時(shí)有光氣中毒。 |
| 歷史考證 |
