| 疾病名稱（英文) | accumulation of phlegm-heat in lung (children) |
| 拚音 | XIAOERTANREBIFEI |
| 別名 | 西醫(yī):小兒肺炎.支氣管哮喘 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證或由外邪入肺化熱于前，灼津成痰，或由痰伏于先，復(fù)遇入肺化熱之外邪，痰熱互結(jié)，阻塞肺絡(luò)，肺氣郁閉，不得宣通而致，證屬里熱實(shí)證，病位主要在肺。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證或由外邪入肺化熱于前，灼津成痰，或由痰伏于先，復(fù)遇入肺化熱之外邪，痰熱互結(jié)，阻塞肺絡(luò)，肺氣郁閉，不得宣通而致，證屬里熱實(shí)證，病位主要在肺。常見于小兒肺炎喘嗽和哮喘等疾病中，是小兒最常見的急重證候之一。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 發(fā)熱，氣急喘促，咳嗽痰多，痰色或黃或白，或喉間痰聲漉漉作響。煩躁不安，胸高鼻煽，或有呼氣延長，面紅唇紺，口渴，便干溲黃。舌紅，苔黃或膩，脈象滑數(shù)，指紋青紫，多在氣關(guān)以上。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 清熱化痰，宣肺降氣，平喘止咳。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：麻杏石甘湯(或五虎湯)為主加味：麻黃6克、杏仁9克、石膏18～30克、甘草6克、魚腥草20克、葶藶子9克、前胡9克。以上諸藥，水煎，取汁100～150毫升，微溫，分3～4次服，或少量頻服。每日1劑，危重者2劑。 2．加減變化：若熱甚加黃芩9克，或用魚腥草、注射液肌肉注射、靜脈滴注；痰多加鮮竹瀝30毫升(分次兌服)、膽南星9克、瓜蔞15克，或加白芥子9克、蘇子9克、萊菔子6克；喘劇哮甚加地龍粉3克(吞服)，或用蛤粉20克，石韋30克、杏仁10克、五味子6克濃煎頻服；小便短赤，加車前子9克(包煎)；大便秘結(jié)不行，可用牽牛子6克、檳榔9克、生大黃6克另煎，以瀉為度；唇、頰、舌質(zhì)暗紅，有瘀血證象，加桃仁6克、川芎4.5克、赤芍9克；有心陽虛衰征兆，用人參2～5克煎汁另服；麻疹疹出不透而見本證，加檉柳9克、浮萍6克。 (二)外敷藥物 魚腥草根葉各半，研粉，按每個(gè)穴位用量1克取藥粉，加酒調(diào)成稠膏狀，分別置于邊長約3厘米的正方形塑料薄膜上，敷在穴位上。7歲以下小兒敷神闕。7歲以上敷肺俞、膈俞，咳加孔最，喘加外定喘，痰多加豐隆。敷后用邊長約5厘米的正方形橡皮膏固定。保留1～3小時(shí)，每日1次，5次為一療程。 (三)灌腸療法： 麻黃3克、杏仁6克、石膏30克、葶藶子6克、魚腥草30克、蒲公英30克，水煎，每次以20～30毫升作保留灌腸，每日2次。 (四)霧化療法 本療法已成為中藥治療肺系病證，特別是小兒痰熱閉肺證的一種重要方法。目前的超聲霧化器，產(chǎn)生的微粒小，易于直接深入病變局部，明顯提高了療效。下列方藥可供超聲霧化時(shí)選用： 1．麻黃9克、葶藶子9克、遠(yuǎn)志9克、丹參l2克、魚腥草素20毫克，制備成20毫升滅菌水溶液，每次劑量4～7毫升，超聲霧化吸入10～30分鐘，每日2次。可單獨(dú)用于病情較輕者。 2．魚腥草注射液8毫升，用生理鹽水20毫升、注射用水20毫升稀釋，超聲霧化吸入，每次15分鐘，每日2次。 3．麻黃2.5克、白果5克、生甘草2.5克，水煎后制備成10毫升滅菌水溶液，稀釋液體及用法同上。用于喘甚者。 4．銀花10克、白芥子10克、蘇子10克，水煎成20毫升，加生理鹽水20毫升，超聲霧化吸入，用法同上。用于痰多者。 施治要點(diǎn): (一)小兒痰熱閉肺因由痰熱實(shí)邪，施治當(dāng)清熱化痰，然而本證又非病情輕淺之一般熱痰證，若施治僅停留在清其熱，化其痰上，往往不足以阻截病勢。本證有別于一般熱痰證之處在于可見氣急喘促等一系列既重且急的肺氣郁閉征象。治療時(shí)‘開閉”應(yīng)放在首位來考慮，或以宣肺為主，或宣肺降肺并重，此乃取得良好療效之關(guān)鍵。另外還可配合利小便，通大便，活血等有利氣機(jī)暢通之藥。 (二)謹(jǐn)遵上法，麻杏石甘湯酌加化痰等藥，堪稱治小兒痰熱閉肺之首選良方。運(yùn)用此方，必須講究麻黃、石膏的用量。一般麻黃量不宜過小，每劑3歲以下用3～6克，3歲以上用6～9充，病情危重每日可予2劑，并可配合麻黃等藥霧化吸入。而石膏取量可據(jù)熱勢輕重，與麻黃呈3比1至5比1，較為適宜。 (三)治療本證除了要注意內(nèi)服方內(nèi)藥物的配伍和用量外，還應(yīng)注意協(xié)調(diào)其他療法與內(nèi)服方藥的相互關(guān)系。如在服用麻杏石甘湯的基礎(chǔ)上，霧化選藥，可不必過分拘泥“熱者寒之”，根據(jù)需要即使只用麻黃、白芥子、蘇子之類溫藥化痰止咳平喘，似乎也并不影響總體藥性。目前治療本證，內(nèi)服方藥仍是主要的治療方法，其他療法難以取代之；其他療法是為提高療效而設(shè)，可靈活選用。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 取定喘、豐隆、平喘、肺俞、膻中等穴。針刺用瀉法，其中肺俞以淺刺5分，效果較好。 |
| 推拿按摩 | 清肺經(jīng)300次，退六腑300次，揉天突20次，分推膻中1分鐘，按定喘30次，按揉肺俞20次，分推肩胛骨l00次，推脊200次，揉豐隆20次。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．安排好給藥時(shí)間。小兒咳喘、哮鳴，不論是發(fā)作，還是加重，常夜多于晝，前夜多于后夜，服藥切不可晝飲二次，一夜無藥，必須合理安排，或少量多次服，延至夜間，或晝夜各1劑(霧化等也應(yīng)如此)。本證變化既多又快，調(diào)整用藥應(yīng)隨開隨煎，及時(shí)給藥。 2．保證給藥。本證患兒病重，咳喘痰多，易吐，遇咳吐痰涎，藥物隨之吐出者，應(yīng)抓住痰液吐出后，咳喘略減之時(shí)機(jī)，予以補(bǔ)喂。對(duì)服藥困難者，醫(yī)護(hù)參與喂藥更是保證給藥的得力措施。 3．保持環(huán)境安靜，空氣新鮮，室溫合宜。保暖要適當(dāng)，不要蓋過重過厚之被褥，衣被亦以寬松為宜。 4．多加巡視，對(duì)咯痰窘迫者，可拍背相助，或酌情吸痰；喘憋發(fā)紺者，輸氧。適時(shí)變換患兒體位，一般2～3小時(shí)變換1次。 5．飲食宜清淡，富于營養(yǎng)又易于消化，少食油膩。不過食甜、咸之味，忌辛辣酸冷，以免助熱生痰。雄雞、鯉魚類發(fā)物宜慎食之。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
