| 疾病名稱（英文) | chronic dacryoadenitis |
| 拚音 | MANXINGLEIXIANYAN |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼附屬器官疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性淚腺炎，病程進(jìn)展緩慢，腺組織逐漸增大使上瞼外上方腫脹，上瞼下垂，一般不痛，捫時可有壓痛。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 本病病因很多，全身病如結(jié)核、梅毒、類肉瘤結(jié)節(jié)病、白血病等為常見原因，如果合并涎腺腫大，稱做Ｍｉｋｕｌｉｃｚ氏��；有時為急性淚腺炎轉(zhuǎn)變而成；慢性結(jié)膜炎如沙眼也可累及淚腺。 |
| 中醫(yī)病因 | 慢性淚腺炎中醫(yī)辨證多屬脾肺氣虛，濕邪上泛所致。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 證候：患眼上胞腫脹，皮色不變，上瞼外側(cè)眶緣可觸及分葉狀腫物，推之可動，按之不痛，翻轉(zhuǎn)上，可見腫物突出，色淡柔軟，重者致上瞼下垂，眼球被推向鼻下方，運(yùn)動受限�？砂槿戆Y狀，神疲乏力，咳嗽，食少便溏，舌淡苔白，脈弱。 辨析：①辨證：以上瞼外側(cè)眶緣可觸及腫物，無紅痛，可移動，舌淡脈弱為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺脾氣虛，氣化失司，濕邪上泛，故上胞腫脹，氣虛不足，故神疲乏力，肺氣不足，宣降失職則咳嗽，脾虛，運(yùn)化失職，則食少便溏，舌淡脈弱均為氣虛不足之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．急性淚腺炎病史。 ２．發(fā)病緩慢，眼瞼外上眶緣腫塊生長。 ３．除外淚腺腫瘤、白血病、淋巴瘤、結(jié)核病及Ｍｉｋｕｌｉｃｚ`s病。 ４．取活組織檢查可證實(shí)。 凡具備第１～４項(xiàng)即可診斷。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | １．結(jié)核性慢性淚腺炎：不常見，但是慢性淚腺炎中最多見的一種。多因全身結(jié)核病經(jīng)血行感染，偶有結(jié)膜結(jié)核擴(kuò)散而來。其臨床表現(xiàn)：①急性粟粒性結(jié)核傳播到淚腺者，除淚腺腫大外，全身常合并粟粒性結(jié)核癥狀如發(fā)熱。肺部或眼底可見粟粒灶。②局限性孤立性結(jié)核瘤，多由身體他部如肺淋巴結(jié)等靜止或者似乎已經(jīng)痊愈的結(jié)核病灶，經(jīng)血行感染而來，多見于青少年，其硬化型形成一個慢性的、無痛的肉芽腫，侵犯一側(cè)或兩側(cè)，臨床可看到一個生長緩慢，無疼性、硬的分葉的活動性腫塊，不影響淚腺功能，常瞼下垂，外上轉(zhuǎn)限制，有時耳前淋巴結(jié)腫大，可能自然痊愈，很少發(fā)生干酪樣變性，一般長期靜止，不易復(fù)發(fā)。③淚腺干酪樣變性結(jié)核，隱襲性發(fā)病，緩慢進(jìn)行，然后瞼紅腫，出現(xiàn)寒性膿瘍癥狀，有波動感，穿破上瞼后形成瘺管。明確診斷需病檢或動物接種。 ２．沙眼性淚腺炎：沙眼衣原體可能通過導(dǎo)管或淋巴管侵入淚腺，迄今尚未在腺內(nèi)分離出沙眼衣原體，但腺內(nèi)有濾泡形成。本病在急性期，小管周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，形成濾泡，晚期硬化，導(dǎo)致繼發(fā)性上皮萎縮。常反復(fù)復(fù)發(fā)。沙眼對淚腺的確實(shí)而又常見的損害是結(jié)膜結(jié)疤，閉塞導(dǎo)管，引起繼發(fā)性淚腺萎縮。 ３．梅毒性淚腺炎：少見，但梅毒各期都可發(fā)生。①初期梅毒：瞼部淚腺腫大，有典型的臨床表現(xiàn)和梅毒組織學(xué)改變，可能繼發(fā)于未察覺的結(jié)膜感染。②二期梅毒：有時淚腺腫大，慢性病程，不痛，無功能障礙，可為單側(cè)性或雙側(cè)性，包塊活動，不硬。③三期梅毒：梅毒瘤淚腺炎可發(fā)生在獲得性或先天性梅毒，有時是本病的唯一表現(xiàn)，也可伴有其它癥狀。常為雙側(cè)，具有一般慢性淚腺炎的表現(xiàn)，其轉(zhuǎn)歸可完全消散、纖維化、囊腫改變或化膿潰爛形成瘺管。 ４．淚腺結(jié)節(jié)病：為良性慢性全身肉芽腫病的局部表現(xiàn)，約３０％累眼。原因不明，多發(fā)病于４０歲前，眼部癥狀多見于女性。常和腮腺同累，２０％有單側(cè)或雙側(cè)結(jié)膜下肉瘤浸潤。淚腺腫大呈結(jié)節(jié)狀，無痛，漸增大，質(zhì)硬與眶組織有聯(lián)系，皮下和眶緣下能活動。結(jié)膜下浸潤累及基礎(chǔ)淚腺引起干性結(jié)膜角膜炎。急性虹膜睫狀體炎和肉芽腫性葡萄膜炎最常見，有羊脂狀ＫＰ。全身可累及淋巴結(jié)、呼吸系統(tǒng)、脾、骨、縱隔等，預(yù)后良好。確診需通過組織學(xué)檢查。 ５．Ｍｉｃｕｌｉｃｚ｀ｓ�。罕静橐环N以雙側(cè)對稱性淚腺和腮腺的腫大為特點(diǎn)的淚腺和腮腺慢性炎癥，病因不明，可能屬于膠原纖維病的范疇，各年齡均可發(fā)病，多數(shù)３０歲以上。淚腺腫大多發(fā)生緩慢，有時也可為急性。初為單側(cè)，但不久則發(fā)展為雙側(cè)，腫大的淚腺質(zhì)地較軟而有彈性，無第一節(jié)淚腺�。保常� 痛，在皮下及眶緣可活動，一般不伴有全身癥狀。在淚腺腫脹數(shù)周或數(shù)年后，腮腺也開始腫大。開始淚液及唾液分泌增多，以后逐漸減少而形成各種干燥癥。組織學(xué)檢查可確診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 急性淚腺炎病史。 |
| 癥狀 | 一般無疼痛。 |
| 體征 | 在眶外緣與眼球之間可們到分葉狀包塊，質(zhì)硬，可活動。臉部淚腺炎當(dāng)翻轉(zhuǎn)上瞼時，可在上穹窿見腫脹之淚腺。眼球被推向下內(nèi)，注視上外方時有復(fù)視，但突眼少見，泌淚功能一般正常，病變多為雙側(cè)性。 |
| 體檢 | 在眶外緣與眼球之間可們到分葉狀包塊，質(zhì)硬，可活動。臉部淚腺炎當(dāng)翻轉(zhuǎn)上瞼時，可在上穹窿見腫脹之淚腺。眼球被推向下內(nèi)，注視上外方時有復(fù)視，但突眼少見，泌淚功能一般正常，病變多為雙側(cè)性。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | １．sjoｇｒｅｒ綜合征與Ｍｉｃｕｌｉｃｚ`s�。呵罢叱郎I腺腮腺腫大外，有干燥性結(jié)、角膜炎，口干，腮腺管造影在導(dǎo)管內(nèi)有彌漫狀、直徑１ｍｍ以上大小不同的點(diǎn)狀、斑狀陰影。多合并類風(fēng)濕和其它結(jié)締組織病，有淚腺及腮腺的組織學(xué)特異所見，唇部腺體與腮腺有同樣組織變化。Ｍｉｃｕｌｉｃｚ`s病一般不伴發(fā)類風(fēng)濕等癥，可并發(fā)結(jié)核。白血病、結(jié)節(jié)病等。早期淚腺分泌增多，晚期才有眼干燥癥�？谇桓稍锊幻黠@。淚腮腺組織學(xué)檢查與前者不同。唇部腺體無改變。 ２．淚腺結(jié)節(jié)病與Ｍｉｋｕｌｉｃｚ`s綜合征：①前者多發(fā)生于２０～４０歲患者，后者多發(fā)生于３０歲以上患者。②前者可合并侵犯色素膜，后者同時侵犯唇腺。③前者淚腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，后者淚腺腫塊柔軟有彈性。④前者常影響脾、肺、骨、皮膚及淋巴組織，后者可合并結(jié)核。白血病、淋巴瘤或葡萄膜炎。⑤病理和組織學(xué)改變不同。 ３．皮樣囊腫：多發(fā)生于兒童，為一無痛性腫物，呈圓形隆起，硬固，不移動，不粘連皮膚，有時與骨膜相連。最常見外眥顳上部，位于眶內(nèi)者可致眼球突出。ｘ線檢查可見骨壁凹窩形成。超聲探查形成聲像圖的多樣化，ＣＴ掃描和ＭＲＩ也具有特征性改變。 ４．淚腺囊腫：本病發(fā)生于上瞼外側(cè)有無痛性觸之可移動而有波動的腫物，出現(xiàn)于上穹窿部上外角，并隨淚液分泌而變其大小。而慢性淚腺炎則不隨淚液分泌變化其大小。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈：炎癥消退，癥狀消失。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)病因治療 １．沙眼性淚腺炎：首先要控制沙眼，點(diǎn)０．１％利福平眼藥水或０．５％四環(huán)素眼藥水或１５％斑馬眼藥水一天４～６次，一般點(diǎn)眼１～３個月，也可采用間歇療法。也可口服磺胺制劑７～１０天一療程。有干眼癥時治療干眼，有并發(fā)癥時手術(shù)治療。 ２．結(jié)核性淚腺炎：采用抗結(jié)核治療，堅(jiān)持“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的原則，另外給予維生素Ｄ２和鈣劑效果更佳。局部可用５％鏈霉素眼膏。 ３．梅毒性淚腺炎：抗梅毒治療，治療越早，預(yù)后越好，應(yīng)積極徹底治療，務(wù)使臨床癥狀完全消失，血清反應(yīng)由陽性轉(zhuǎn)陰性。大劑量青霉素局部及全身應(yīng)用。 ４．淚腺結(jié)節(jié)病及Ｍｉｃｕｌｉｃｚ`S�。嚎捎眉に刂委�。大劑量突去療法（如強(qiáng)的松片６０ｍｇ每日晨頓服)及減劑量維持療法同時應(yīng)用，也可局部應(yīng)用強(qiáng)的松龍等減輕淚腺水腫及葡萄膜炎。水楊酸類藥物也可應(yīng)用，也可試用放射療法。 （二)手術(shù)治療淚腺腫塊性質(zhì)很難確定，故治療常采用手術(shù)切除，這樣既切除病變組織，又能確診疾病，以選擇進(jìn)一步治療方法。 |
| 中醫(yī)治療 | 治法：健脾益肺滲濕。 方藥：參苓白術(shù)散加減，黨參１２ｇ，云苓１２ｇ，白術(shù)１０ｇ，陳皮９ｇ，山藥１０ｇ，薏仁１２ｇ，桔梗１２ｇ，澤瀉１０ｇ，車前子９ｇ，砂仁１２ｇ，甘草６ｇ，水煎服，每日一劑。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
