| 疾病名稱（英文) | chronic laryngitis |
| 拚音 | MANXINGHOUYAN |
| 別名 | 中醫(yī)：慢喉瘖，久病失音，久嗽聲啞， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 咽喉科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 慢性喉炎是指喉部粘膜的慢性炎癥。主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉部分泌物增加。一般可分為慢性單純性喉炎(chronic simple laryngitis)、慢性肥厚性喉炎(hypertrophic laryngitis)、萎縮性喉炎(atrophic laryngitis)或干燥性喉炎(dry laryngitis)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病因復(fù)雜，最常見的病因是用聲過度，發(fā)聲不當(dāng)，如歌手、演員、教師、叫賣的小商販，長期在噪音聲環(huán)境下工作，必須提高聲調(diào)講話者。急性喉炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈者而產(chǎn)生纖維組織增生。長期吸入有害氣體如吸煙等；在化學(xué)粉塵環(huán)境中工作，可使喉粘膜增厚。喉部鄰近的器官的病灶如慢性鼻炎、鼻竇炎下流的膿性分泌物以及下呼吸道的膿性分泌物都可刺激喉部的粘膜變厚。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病常由急喉瘖遷延不愈或反復(fù)作而來。肺主氣，肺為氣之源，腎為氣之根，即聲音出于肺而源于脾，根于腎。所以本病多由肺、脾、腎虛損所致。素體虛弱或勞累太過或久病失養(yǎng)，致肺腎陰虧，不能潤澤咽喉；又因陰虛生內(nèi)熱，虛火上炎，致聲門失健而成瘖。過度發(fā)音，耗傷肺氣，或久病失調(diào)，肺脾氣虛，氣虛則無力鼓動聲門而瘖。病后余邪未清，結(jié)聚于喉，或發(fā)音不當(dāng)，耗氣傷陰，均可致局部脈絡(luò)受損，氣滯血瘀痰凝，導(dǎo)致聲帶腫脹、甚至形成小結(jié)或息肉而為瘖。妊娠后期出現(xiàn)聲音嘶啞，謂子瘖，亦為肺腎陰虛而致。 |
| 病理 | 其病理變化為喉粘膜慢性充血和血管擴(kuò)張淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)性水腫及炎性滲出等。粘膜上皮常有部分脫落，粘液腺分泌旺盛，日久病變部位有成纖維細(xì)胞活動，致有纖維組織增生和粘膜肥厚，粘液分泌也變稠厚，形成肥厚性喉炎。干燥性喉炎的病理變化為喉粘膜小血管壁纖維性變和內(nèi)膜增生，致血管減少，腺體結(jié)構(gòu)消失及纖毛上皮化生為鱗狀上皮而變薄、發(fā)于和萎縮。萎縮性喉炎的病理變化與干燥性喉炎類似，為喉粘膜纖維變性，血循環(huán)不良以致腺體萎縮，分泌減少，纖毛柱狀上皮漸變?yōu)閺?fù)層鱗狀上皮病變可向深層發(fā)展，引起喉內(nèi)肌萎縮，由于纖毛上皮的改變而失去纖毛運(yùn)動，殘留腺體的少量分泌物不能排除而積聚在喉粘膜上，隨呼吸蒸發(fā)形成疵皮。除去顏皮可見深紅色粘膜干燥發(fā)亮，有淺表的糜爛或潰瘍。 由于長期慢性炎癥或聲帶閉合不良，室?guī)Т鷥斶^度內(nèi)收，常引起室?guī)г龊瘛Ｓ捎陂L期用聲過度或發(fā)聲方法不當(dāng)，喉肌勞損，喉內(nèi)肌運(yùn)動失調(diào)，聲帶松弛無力，閉合不良，稱喉肌弱癥或喉肌無力，為常見的嗓音疾病。部分病人的聲帶呈局限性慢性增生，于聲帶后端及杓間區(qū)粘膜上皮增生角化或呈肉芽腫樣改變又稱喉厚皮病，較少見。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病病程纏綿，以虛癥居多，如肺腎陰虛或氣陰俱虛；亦有實(shí)證者，如氣滯血瘀痰凝，故臨床上首先需辨清虛實(shí)。其次，要將聲帶等喉部的局部辨證與全身辨證相結(jié)合，使之辨證正確，以提高療效。 1．肺腎陰虛 證候：講話低沉費(fèi)力，甚則嘶啞，日久難愈，每因勞累、多語后；癥狀加重。咽喉干焮微痛，喉癢干咳痰少，常有"清嗓"習(xí)慣。檢查見聲帶微紅腫，邊緣增厚，咽喉肌膜干燥暗紅，或有少許粘痰附著。全身可見顴紅唇赤，頭暈耳鳴，虛煩少寐，腰膝酸軟、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析：①辨證：咽喉干??微痛，咽癢干咳少痰，咽喉干燥暗紅，或有粘痰附著，全身見顴紅唇赤、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺腎陰虛，咽喉失之濡潤，兼之虛火上炎，聲門失健，故見講話低沉費(fèi)力甚至嘶�。粍诶鄱嗾Z耗氣傷陰，故癥狀加重；虛火客于咽喉，則喉喉干??微痛暗紅；虛火灼津?yàn)樘�，則喉癢干咳痰少而粘：肺腎陰虛，虛火上炎，故顴紅唇赤，手足心熱，虛煩少寐；腎精不足，腦�？仗�，故腰膝酸軟、頭暈耳鳴；舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)數(shù)乃陰虛火旺之征。 2．肺脾氣虛 證候：聲嘶日久，遇勞益甚，上午明顯，語音低微，講話費(fèi)力。檢查咽喉粘膜色淡，聲帶腫脹不紅；或松弛無力，閉合不全。全身癥見面色淡白或萎黃，倦怠乏力，易感冒，口淡不渴，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖苔白，脈弱或虛張。 辨析：①辨證：聲嘶上午明顯，遇勞加甚，語音低微，聲帶腫脹為主或松弛無力，全身見面色萎黃淡白，倦怠乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈弱為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肺脾氣虛，氣不足以鼓動聲門，則聲帶松弛無力，閉合不全，癥見聲嘶日久，語音低微，講話費(fèi)力；勞則耗氣，故遇勞加甚；上午為陽氣初升而未盛，氣屬陽，故氣虛者以上午癥狀明顯；氣為血帥，氣虛血亦不足，故見面色淡白或萎黃，倦怠乏力，咽喉粘膜色淡；脾失健運(yùn)，濕濁停聚，則聲帶只腫不紅，口淡不渴，納呆便溏；肺氣虛弱，腠理疏松，衛(wèi)表不固，故易患感冒；舌質(zhì)淡胖、苔白、脈弱或虛緩為肺脾氣虛之象。 3．氣滯血瘀痰凝 證候：聲嘶日久，喉內(nèi)有粘痰或異物感，或喉部微痛。檢查聲帶肥厚，色澤暗紅，或有息肉、小結(jié)，或有粘痰附其上。全身可見胸脅脘腹脹悶不舒，或咽干而不引飲，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑。 辨析：①辨證：聲嘶日久，喉內(nèi)有粘痰或異物感、聲帶肥厚色暗，或有息肉、小結(jié)，全身可見胸脅脘腹脹悶不舒，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病久氣血瘀阻、痰濁凝聚，結(jié)于喉部，則見肥厚色暗，或有息肉、小結(jié)，導(dǎo)致聲嘶日重，并有粘痰及異物感；氣滯血瘀，咽喉脈絡(luò)不利，故咽喉微痛不適；胸脅脘腹氣機(jī)運(yùn)行受阻，則脹悶不舒；氣血瘀滯，津液輸布失常而咽干，但其干燥非傷津所為，故咽干不引飲；舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑為氣滯血瘀痰凝之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.慢性聲音嘶啞，發(fā)聲疼痛，喉部不適，有清嗓習(xí)慣。 2.聲帶呈粉紅色或深紅色，邊緣增厚變圓鈍或呈棒狀，表面粗糙不平并有粘稠液附著，聲門閉合不全。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)患者除聲音嘶啞外，無其他全身癥狀，病程緩慢，聲帶的病變常兩側(cè)對稱，不難作出診斷。喉鏡檢查可確定單純性、肥厚性或萎縮性病變。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 主要癥狀有聲音嘶啞，聲音變?yōu)榈统�、粗糙。禁聲后聲嘶減輕，多講話又使癥狀加重，導(dǎo)間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性。喉部分泌物增加，常覺有痰液粘附，每當(dāng)說話，往往須咳嗽以清除粘稠痰液。故晨起癥狀較重，以后隨活動增加，咳清喉部分泌物而逐漸好轉(zhuǎn)，但次晨又變差。喉部干燥感，說話時(shí)感喉痛。萎縮性喉炎的患者除喉干不適外，可有灼痛、聲嘶與痙攣性咳嗽，�？瘸鲳杵せ虺硖祲K才止咳。咳出的痂皮可帶血絲，并有臭氣。干燥性喉炎，喉粘膜及其腺體有萎縮性病變，常見于喉部放射治療之后，亦見于有長期慢性喉炎史者。有的患者曾患鼻、鼻竇或鼻咽部化膿性病變，偶見患梅毒者。 |
| 體檢 | 喉鏡檢查有以下三種類型： ①慢性單純性喉炎的喉粘膜呈現(xiàn)彌漫性充血、紅腫，聲帶失去原有的珠白色，而里粉紅色。邊緣變鈍，表由附有稠厚粘液，常在聲門間連成粘絲。②肥厚性喉炎的喉粘膜肥厚，以構(gòu)間區(qū)較明顯，聲帶亦肥厚，不能向中線靠緊而現(xiàn)閉合不良，室?guī)Х屎窨烧谏w部分聲帶。構(gòu)狀會厭襞亦可增厚。③萎縮性喉炎的喉粘膜干燥，變薄而發(fā)亮，構(gòu)間區(qū)、聲門下附著黃綠色或黑褐色干痂。如將痂皮清除，可見粘膜表面有少量滲血。聲帶變薄，其張力減弱。干燥性喉炎的喉鏡所見與上述變化相似，唯無喉內(nèi)肌肉萎縮。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病一般無全身癥狀，但應(yīng)注意與引起聲音嘶啞的其它喉部病變相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：聲音恢復(fù)正常，癥狀消失。聲帶恢復(fù)珠白色，聲門閉合全，體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞減輕，發(fā)聲較持久，癥狀改善。聲帶充血增厚減輕，聲門閉合全。 3.無效：聲嘶無改善或加重，癥狀和體征無改善或加重。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．病因治療：找出致病因素，針對病因治療是關(guān)鍵，如戒煙、忌酒、避免物理、化學(xué)物質(zhì)刺激，改善環(huán)境污染，治療鄰近器官疾病，如鼻炎、鼻竇炎的治療。 2．聲帶休息：注意少說話，不要大聲喊叫，矯正發(fā)音方法，糾正發(fā)音不良的習(xí)慣。 3．物理治療如超短波理療，碘離子透入，激光治療等。 4．霧化吸入：吸入液中加入抗生素，糖皮質(zhì)激素或糜蛋白酶等。 5．轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，可行腋下注射、穴位封閉或喉內(nèi)滴入。 6．環(huán)杓關(guān)節(jié)拔動術(shù)用以治療杓狀軟骨運(yùn)動受限，聲門閉合不全等。 7．室?guī)Р糠智谐g(shù)治療室?guī)Х屎窈统健? |
| 中醫(yī)治療 | 本病在治療上，當(dāng)先分清虛實(shí)，虛者或以滋陰為主，或以益氣為要；實(shí)者則行氣活血化痰，但具體到每位患者應(yīng)有所側(cè)重。另外，在治療方法上，尤須靈活選用，陰虛，氣虛者以內(nèi)服藥物為主；氣滯血瘀痰凝者，宜內(nèi)外兼施，有此病例還需作手術(shù)摘除息肉或小結(jié)。 一、辨證選方 1．肺腎陰虛 治法：滋養(yǎng)肺腎，降火清音。 方藥：百合固金湯（《醫(yī)方集解》)加減。百合12g，生地15g，熟地15g，麥冬15g，玄參15g，桔梗10g，甘草5g，貝母10g，澤瀉12g，蟬衣8g，木蝴蝶8g。如陰虛火旺明顯者，加黃柏、知母；咽喉梗梗不利者宜加香附、郁金；大便干結(jié)者加爪蔞仁。若咽喉干??微痛、咽癢干咳為主，為陰虛肺燥之證，宜甘露飲（《閻氏小兒方論》)加減，熟地、生地、天冬、麥冬、甘草、茵陳、枇杷葉、石斛、黃芩、木蝴蝶。 2．肺脾氣虛 治法：補(bǔ)益肺脾，益氣開音 方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》)加味。黃芪15g，炙甘草6g，黨參15g，白術(shù)12g，當(dāng)歸8g，陳皮8g，柴胡10g，升麻6g，石菖蒲12g，訶子10g。若濕重痰多而白者，可選加法夏、茯苓、扁豆；聲帶腫脹明顯加蒼術(shù)、生苡仁或澤瀉；若聲帶松弛無力、全身倦怠乏力，可加大黃芪用量至30g，或加人參。 3．氣滯血瘀痰凝 治法：行氣活血，化痰開音。 方藥：會厭逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》)加減。桃仁12g，川紅花8g，當(dāng)歸8g，赤芍12g，柴胡10g，枳殼8g，桔梗10g，甘草5g，玄參12g，法夏12g，木蝴蝶8g。痰多者加貝母、瓜蔞仁、浮海石；聲帶息肉呈半造明者加澤瀉、蒼術(shù)；小結(jié)加三棱、莪術(shù)。 二、其他療法 （一)外治療法 1．含服：（1)潤喉丸：參見"急性會厭炎"相關(guān)部分。 （2)鐵笛丸：參見"急性喉炎"條相關(guān)部分。 （3)清音丸：略，見本病"中成藥"部分。 （4)響勝破笛丸：大黃、連翹、桔梗、甘草、砂仁、川芎、薄荷、百藥煎、訶子。常用于治歌唱失音聲嘶者。 2．蒸氣吸入（或超聲霧化吸入)：常在內(nèi)服煎劑之前乘熱吸其蒸氣，每次5～10分鐘。也可根據(jù)不同證型選用不同藥物，水煎煮后蒸氣吸入或超聲波霧化吸入，每日1～2次，每次2O分鐘。 （1)肺腎陰虛：生地、玄參、澤瀉各15g，薄荷、蟬衣、木蝴蝶各8g。 （2)肺脾氣虛：荊芥穗、蘇葉、蟬衣、當(dāng)歸各8g，訶子、石菖蒲各12g。 （3)氣滯血瘀凝：桃仁、川紅花、赤芍、枳殼、澤瀉、莪術(shù)各10g，木蝴蝶、蟬衣各8g。 （三)民間療法 1．蜂蜜適量內(nèi)服。常用于肺腎陰虛或肺脾氣虛者。 2．白木耳10g，冰糖適量，蒸服。適宜于肺腎陰虛者。 3．雞蛋白煮數(shù)沸，加冰糖，時(shí)服，常用于肺腎陰虛者。 4．生訶子4個(gè)，桔梗30g，甘草30g，共研細(xì)末，每次6g，水煎數(shù)沸，內(nèi)服。 5．木蝴蝶3g，胖大海9g，蟬衣3g，甘草6g，冰糖適量，水煎服。 6．胖大海冰糖茶：每次用胖大海4～6枚，洗凈放碗內(nèi)，加冰糖適量，沖入沸水，加蓋焗半小時(shí)左右，慢慢飲用，隔4小時(shí)再泡一次，每天2次。 7．明礬拌橄欖每次取橄欖12個(gè)，明礬1．5克，先用冷開水洗凈橄欖，用刀將每個(gè)橄欖切4～5條縱紋，取明礬末摻入縱紋內(nèi)，每1～2小時(shí)吃2個(gè)，細(xì)嚼慢咽，有痰吐痰，無痰將汁咽下，吐渣。 |
| 中藥 | 1．知柏地黃丸（或枸菊地黃九)：每次10g，每日3次，淡鹽水送服。本方滋補(bǔ)肺腎，清降虛火，適用于肺腎虛之慢喉喑。 2．補(bǔ)中益氣丸：每次5～10g，每日3次，溫開水服，功能補(bǔ)中益氣，利喉開音，適宜于本病之肺脾氣虛者。 3．西洋參膠囊（或西洋參茶)：每次1～2粒（或1～2包)，每日2～3次，口服。功效益氣生津，適宜于氣陰兩虛者。 4．潤喉丸：每次1～2丸，每日數(shù)次，頻頻含化吞服。本方益氣生津、軟堅(jiān)散結(jié)，適宜于咽喉干焮梗阻、微痛聲啞者。 5．清音丸：每次1丸，每日3次，含化吞服。本方清肺降火，利喉開音，適宜于急、慢喉喑。 6．黃氏響音丸：每次20～30粒（小兒8～15粒)，每日3次，飯后溫開水送服。本方清肺化痰、滋養(yǎng)肺腎、行氣活血、利喉開音，適宜于急、慢性喉炎（包括聲帶小結(jié)、息肉)諸疾，特別是肺熱痰結(jié)、肺腎陰虛、血瘀氣滯之患者。 7．金嗓靈系列中成藥：由西安碑林中藥廠生產(chǎn)，包括金嗓散結(jié)丸、金嗓利咽丸、金嗓開音丸和金嗓清音丸等，對慢性喉炎、聲帶小結(jié)、初期聲帶息肉，小結(jié)息肉手術(shù)后瘢痕以及室?guī)Х屎�，聲帶粘膜下充血均有良好的療效。服法：早晚各服（水密�?g～12)（大密丸9g～18g)，每日2次，10天為一療程。 |
| 針灸 | 1．體針及灸法 （1)取手太陰、手足陽明、任脈等經(jīng)穴為主，常用穴如合谷、魚際、天突、足三里等，每次2～3穴。平補(bǔ)平瀉手法，氣虛亦可用灸法。 （2)主穴：人迎，輔穴：廉泉、天突、合谷、曲池。留針15～20分鐘，每5分鐘捻轉(zhuǎn)一次，或用電針機(jī)給予脈沖頻率每秒15～20次的刺激，每天或隔天一次，6～8次為一療程。 2．穴位注射：取夭突、曲池、孔最，每次選1～2穴，輪流使用，注射10％葡萄糖溶液2ml（或丹參注射液、維生素B1、B12等)，隔天一次，5～7次為一療程。 3．耳針療法：主穴（耳穴)：肺、大腸、腎、膀胱。配穴（體針)：太淵、列缺、合谷、照海。一般以耳穴為主，病程長者再加配穴，每日一次，每次取雙耳，留針30～45分鐘，中間捻轉(zhuǎn)2次，10次為一療程，兩療程間隔一周。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1．中醫(yī)內(nèi)治法與西醫(yī)局部治療結(jié)合：慢性喉炎確診后，一般可先采用中醫(yī)辨證論治采取不同治則，服用中藥湯劑，同時(shí)使用西醫(yī)霧化吸入或滴藥法，常選用藥物如慶大霉素、潔霉素、糜蛋白酶、地塞米松，中藥白毛夏枯草、土茯苓、土牛膝、當(dāng)歸、銀黃等煎劑或針劑。此外也可選用中藥作含漱藥物，如胖大海、大青葉與蘆根、土牛膝與蒲公英等。含化清音丸、跌笛丸、響聲丸、西瓜霜含片、柿霜片，熊膽舒喉片、咽立爽滴丸等。 2．手術(shù)與中藥聯(lián)合：對喉部局限性肥厚、息肉、小結(jié)、囊腫手術(shù)摘除后，可采用內(nèi)服中藥湯劑，霧化吸入等方法，促進(jìn)術(shù)后炎性反應(yīng)的恢復(fù)，使聲嘶等癥狀早日痊愈。 3．室?guī)Х屎竦闹形麽t(yī)結(jié)合治療方案：西醫(yī)先行保守治療，經(jīng)治無效時(shí)，可手術(shù)切除肥厚部分。中醫(yī)認(rèn)為室?guī)?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023409_77589.shtml" target="_blank">發(fā)音障礙系肝氣不舒，脾氣虛弱，氣血不和所致，治則為疏肝健脾，益氣開音，重在調(diào)理。故可用柴胡疏肝散加減，外治可行喉部按摩，針灸療法。中西醫(yī)結(jié)合治療室?guī)园l(fā)音障礙，應(yīng)在找出病因，嗓音矯治的同時(shí)，使用中藥內(nèi)治，選用中西醫(yī)結(jié)合的局部治療方法，如蒸氣吸入，超聲霧化，含化藥物，按摩針灸等，以提高療效。 4．喉肌弱癥的中西醫(yī)結(jié)合治療方案：西醫(yī)認(rèn)為喉肌弱癥是因長期發(fā)聲過度，引起一系列神經(jīng)肌肉功能不足，喉肌張力因勞損減弱而致聲門運(yùn)動障礙，固此治療應(yīng)在嗓音適當(dāng)休息，糾正錯誤發(fā)聲方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行，可在局部注射擬膽堿類藥物，以加強(qiáng)橫紋肌作用，理療、按摩也有一定效果。中醫(yī)則認(rèn)為喉肌弱癥是肺脾胃虛弱，氣虛而聲音不揚(yáng)，高聲難出，發(fā)聲耗氣，語久氣更虛，聲帶松弛無力，因此治則是補(bǔ)益肺脾，益腎揚(yáng)聲，可用補(bǔ)中益氣湯加減，針灸治療亦有一定效果。中西醫(yī)結(jié)合治療是在嗓音適當(dāng)休息，訓(xùn)練正確的呼吸與發(fā)音方法的同時(shí)，采用中西藥聯(lián)合應(yīng)用，西藥常用藥有維生素B1、B2、B6、C等。同時(shí)可選用新斯的明、維生素B12在頸前正中環(huán)甲區(qū)皮下注射，針灸、理療、按摩、推拿、氣功等。中西醫(yī)結(jié)合治療方案有益療效提高。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
