| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of wrist joint |
| 拚音 | WANGUANJIEJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷，傳染病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腕關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位，以青壯年患病最多。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，近端由橈尺骨下端組成，遠(yuǎn)端由諸掌骨基底部，中間由八塊腕骨組成。臨床以橈骨下端，頭狀骨、釣骨多發(fā)；病變發(fā)生在滑膜、骨組織者較少，而以全關(guān)節(jié)結(jié)核多見。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．疼痛和壓痛：早期病變較輕，隨著病情的加重疼痛加劇。單純骨結(jié)核壓痛在病灶部位，滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核病變及病變周圍都有壓痛。 2．腫脹：腕關(guān)節(jié)周圍沒有肌肉覆蓋，腫脹明顯，多在背側(cè)。 3．膿腫和竇道：寒性膿腫多發(fā)生在腕背側(cè)，亦可發(fā)生在掌側(cè)，局部可觸及波動感；寒性膿腫破潰形成竇道，合并混合感染時(shí)可變?yōu)槎鄠�(gè)竇道。 4．功能障礙：病變發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)功能障礙較為明顯，患手可出現(xiàn)旋前障礙，病變侵犯屈、伸肌腱，則手指屈伸活動受限。 5．畸形：關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者，可產(chǎn)生腕下垂和尺偏畸形，病變破壞橈骨遠(yuǎn)端骨骺后出現(xiàn)橈骨短縮及橈偏畸形。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | X線表現(xiàn)：橈、尺骨下端的骨結(jié)核中心型表現(xiàn)為病變可出現(xiàn)死骨，死骨吸收后形成空洞�；そY(jié)核表現(xiàn)為軟組織腫脹，及局部骨質(zhì)疏松；全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，腕骨破壞嚴(yán)重，骨輪廓模糊不清，骨與骨間隙增大，排列紊亂，有的腕骨發(fā)生缺血或壞死。 |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：腕關(guān)節(jié)為周圍型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。多為中年女性、雙側(cè)發(fā)病。單側(cè)病變者可以通過活檢和細(xì)菌學(xué)檢查以明確診斷。 2．月骨無菌性壞死：多見于男性青狀年體力勞動者，常有外傷史，腕部慢性腫痛，X線片初期月骨致密度增高，晚期月骨變扁，邊緣不整齊。其他腕骨正常，無結(jié)核中毒癥狀，血沉正常。 3．腕部腫瘤：橈骨遠(yuǎn)端是骨腫瘤的好發(fā)部位之一。腫瘤較小時(shí)要與中心型空洞結(jié)核鑒別。腫瘤系溶骨性破壞，而結(jié)核的空洞壁有骨質(zhì)致密反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 一、單純性滑膜結(jié)核 ①全身抗癆治療。 ②局部關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法：異煙肼100mg或鏈霉素0．5g注射，每周1次，3個(gè)月為一療程、連續(xù)1～2個(gè)療程。 ②經(jīng)非手術(shù)療法治療無效時(shí)可作腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。在腕背側(cè)作"S"形切口，暴露關(guān)節(jié)囊。切除滑膜；掌側(cè)腫脹明顯者在掌側(cè)作縱弧形切口。術(shù)后石膏托功能位固定3～4周。 二、單純骨結(jié)核 ①無明顯死骨者，采用非手術(shù)療法，全身抗結(jié)核治療，局部石膏托固定1～2個(gè)療程。 ②經(jīng)非手術(shù)療法治療無效者，或有明顯死骨形成者，行病灶清除術(shù)。一般采用橈骨下端背側(cè)，或尺骨下端背側(cè)切口，刮除破壞嚴(yán)重的死骨。術(shù)后繼續(xù)抗癆治療3～6個(gè)月。 三、全關(guān)節(jié)結(jié)核 ①早期全關(guān)節(jié)結(jié)核可作滑膜切除或病骨病灶刮除，術(shù)后石膏托固定。 ②晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核采用非手術(shù)療法和手術(shù)療法，手術(shù)療法可采用全腕關(guān)節(jié)切除術(shù)。術(shù)后短石膏托固定在功能位，待局部有纖維粘連形成、骨端接近后可功能鍛煉。 ③關(guān)節(jié)強(qiáng)直、明顯腕下垂或尺偏畸形，可作腕骨切除或橈骨下端矯形術(shù)，如橈骨下端楔形截骨術(shù)，以糾正腕下垂及尺偏畸形，術(shù)后石膏托固定6周。如前臂出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)障礙可作尺骨頭切除。 |
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