| 疾病名稱(chēng)（英文) | fungal corneal ulcer |
| 拚音 | ZHENJUNXINGJIAOMOKUIYANG |
| 別名 | 中醫(yī)：花翳白陷，凝脂翳， |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 眼科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 真菌性角膜潰瘍是目前較為常見(jiàn)的，致盲率很高的感染性眼病之一。其發(fā)病率的明顯增高可能與抗生素和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的廣泛應(yīng)用以及診斷水平的提高有關(guān)。該病起病相對(duì)緩慢，病程較長(zhǎng)，眼部刺激癥狀相對(duì)較輕，但局部反應(yīng)較重。多見(jiàn)于溫?zé)岢睗駳夂颍绕涫鞘斋@季節(jié)。農(nóng)村患者多于城市。 |
| 中醫(yī)釋名 | 真菌性角膜潰瘍屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“花翳白陷”和“凝脂翳”范疇。 本病多于夏秋農(nóng)忙季節(jié)發(fā)病，以青壯年及老年農(nóng)民占絕大多數(shù)，主要是由于農(nóng)作物外傷感染真菌而致。其他如角膜炎，或剔除異物，也有引起本病的可能。 |
| 西醫(yī)病因 | 本病系真菌直接侵犯角膜引起感染所致，多數(shù)病例有植物損傷史。其中以稻谷傷最多；其次為植物葉擦傷以及塵土等異物入眼；也可見(jiàn)于患其他性質(zhì)的角膜炎時(shí)繼發(fā)感染真菌者。致病真菌國(guó)外以絲狀真菌為最常見(jiàn)（６０％)；國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的是曲霉菌（特別是煙曲菌)，其次是鐮刀菌，念珠菌少見(jiàn)。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | 多見(jiàn)于溫?zé)岢睗駳夂�，尤其是收獲季節(jié)。 |
| 地區(qū) | 農(nóng)村患者多于城市。 |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病與綠膿桿菌性角膜潰瘍在形態(tài)上頗有相似之處，但仔細(xì)觀察也有差別。本病眼部體征較綠膿桿菌性角膜潰瘍輕，病情緩慢，病程較長(zhǎng)，病灶上覆蓋略凸起而呈灰白色或黃白色，表面干燥而粗糙不平，狀若“舌苔”或“牙膏”樣的凝脂，周?chē)袦\而透明的界溝，同時(shí)黃液上沖，瞳神緊小等癥均較嚴(yán)重。 １．風(fēng)熱毒盛證候：羞明流淚，頭眼俱痛，抱輪混赤，黑睛生翳，漸漸擴(kuò)大凹陷，表面粗糙不平，常伴有黃液上沖，口干口渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。辨析：①辨證：以羞明流淚，抱輪混濁，黑睛生繡，表面粗糙不平，常伴黃液上沖為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：肝火內(nèi)熾，復(fù)感風(fēng)熱毒邪，風(fēng)火熱毒相搏，上灼黑睛，故見(jiàn)羞明流淚，抱輪混赤，黑睛生翳，表面粗糙不平；熱盛煎熬神水，故見(jiàn)黃液上沖。２．濕熱熏蒸證候：病情纏綿，經(jīng)久不愈，抱輪混赤，黑睛生翳大片，表面潰爛如腐渣，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。辨析：①辨證：以經(jīng)久難愈，黑睛生翳大片，表面潰爛如腐渣，苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：濕性粘膩重著，故纏綿難愈；濕熱熏蒸于目則黑睛生翳大片；表面潰爛如腐渣，舌苔黃膩亦為濕熱熏蒸之象。３．陰虛邪留證候：羞明流淚較輕，眼內(nèi)干澀不適，抱輪微赤，黑睛凝脂漸退，可見(jiàn)赤脈伸入，舌紅乏津，脈細(xì)數(shù)。辨析：①辨證：以羞明流淚較輕，抱輪微赤，黑睛凝脂漸退，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī)：病久傷陰，余邪未清，虛火上炎，故見(jiàn)眼部諸證，舌脈亦屬陰液耗損，余熱未清之侯。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | １．農(nóng)業(yè)外傷史，長(zhǎng)期應(yīng)用激素及抗生素史。 ２．病灶發(fā)展緩慢，易復(fù)發(fā)。 ３.角膜潰瘍邊緣清楚，但不規(guī)則，表面粗糙，高低不平，無(wú)光澤，附有黃色菌絲苔。向?qū)嵸|(zhì)層擴(kuò)展，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。 ４．波及葡萄膜時(shí)，角膜后沉著物，前房積膿，呈粘稠狀。 ５．潰瘍面壞死組織鏡檢可找到菌絲。 ６．真菌培養(yǎng)可以鑒定菌型。 具備第１～５項(xiàng)即可診斷，兼有第６項(xiàng)即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有植物性外傷史或長(zhǎng)期局部使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素史。 抗生素治療無(wú)效。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 角膜潰瘍邊緣清楚，但不規(guī)則，表面粗糙，高低不平，無(wú)光澤，附有黃色菌絲苔。向?qū)嵸|(zhì)層擴(kuò)展，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。波及葡萄膜時(shí)，角膜后沉著物，前房積膿，呈粘稠狀。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 潰瘍刮片查找菌絲、孢子或酵母狀菌體。培養(yǎng)分離出真菌，必要時(shí)作角膜活檢確診。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 細(xì)菌性角膜潰瘍：形態(tài)常為圓形，浸潤(rùn)密度均勻一致，潰瘍大多為不規(guī)則形，表面光滑濕潤(rùn)，呈弧形，有光澤，粗糙，均勻隆起，光澤差，干壞死組織有粘性，不易刮下燥感。性質(zhì)“軟性”，灰白或灰黃色，周?chē)悄せ|(zhì)混濁，以水腫為基質(zhì)混濁，以浸潤(rùn)為主，水腫主，浸潤(rùn)次之，角膜增厚明顯。呈云霧狀。 真菌性角膜潰瘍：浸潤(rùn)密浸潤(rùn)在潰瘍中心區(qū)比較濃密度濃淡不一；有“苔垢”或“牙膏”樣壞死組織，無(wú)粘性，易刮下，“硬性”，白、黃白或灰白色。角膜增厚不明顯邊緣整齊，與健區(qū)角膜分界模糊，不規(guī)則，與健區(qū)角膜分界清楚。潰瘍從邊緣向外發(fā)潰瘍擴(kuò)大時(shí)可先有孤立的結(jié)節(jié)展?fàn)罱䴘?rùn)點(diǎn)或伸出樹(shù)根樣基質(zhì)浸潤(rùn)分支 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 （1)臨床癥狀消失。 （2)裂隙燈顯微鏡檢查：角膜浸潤(rùn)吸收，角膜水腫消失，角膜潰瘍修復(fù)，角膜瘢痕形成。 （3)熒光素鈉染色陰性。 2.好轉(zhuǎn) （1)臨床癥狀減輕。 （2)裂隙燈檢查：角膜浸潤(rùn)基本吸收，角膜水腫不顯著，角膜潰瘍基本修復(fù)。 （3)熒光素鈉染色可為陰性，亦可為陽(yáng)性。如為陽(yáng)性，則著色范圍應(yīng)較前縮小。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)藥物治療到目前為止，用來(lái)治療本病的藥物尚不夠理想，常用的抗真菌藥物有: １·多烯類(lèi)：①兩性霉素Ｂ：０．１％～０．３％溶液滴眼，每１～２小時(shí)一次；０．１％溶液眼浴，每次５分鐘，每日１～２次；結(jié)膜下注射０．１ｍｇ次，每日或隔日一次。②制霉菌素：１０萬(wàn)ｕ／ｍ１混懸液每小時(shí)一次滴眼，晚上用一次眼膏１０萬(wàn)ｕ／ｇ。③匹馬霉素：５％混懸液或１％眼膏滴眼。④金褐霉素：０．１％～０．２％（脫氧膽酸鈉復(fù)鹽)溶液滴眼，１％眼膏點(diǎn)眼。 ２·咪唑類(lèi)：①克霉唑：口服０．５～１ｇ／次，每日３次；１％花生油制劑每小時(shí)１次至每日４次點(diǎn)眼，１％眼膏每日４次；結(jié)膜下注射５～１０ｍｇ／次。②咪康唑：靜滴常用量為１０～３０ｍｇ／ｋｇ／日，分三次給予，每次用量不超過(guò)６００ｍｇ，每次靜滴時(shí)間為３０～６０分鐘；滴眼用１％蓖麻油液，每小時(shí)１次至每日４次。③益康唑和酮康唑：１％蓖麻油液點(diǎn)眼。 ３·嘧啶類(lèi)（氟胞嘧啶)：抗菌譜窄，僅對(duì)白色念珠菌、曲霉菌、新隱球菌有效，尤對(duì)白色念珠菌敏感。１００～１５０ｍｇ／ｋｇ／日，分４次服用；１％溶液或膏點(diǎn)眼。 （二)手術(shù)治療１·清創(chuàng)術(shù)：清除角膜病灶組織，有利于藥劑浸透角膜基質(zhì)內(nèi)而發(fā)揮療效。２·結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或自體結(jié)膜移植術(shù)：因?yàn)榍谐瞬p組織，清除了角膜真菌，以及結(jié)膜瓣供血充分，加上結(jié)膜組織可以提高藥物的通透性，故可增強(qiáng)角膜的抗菌功能，達(dá)到治療目的。３·穿透性角膜移植術(shù)：對(duì)于藥物治療無(wú)效，或即將穿孔和已經(jīng)穿孔的病例可行該手術(shù)治療，術(shù)后用敏感的、毒性較低的抗真菌滴眼液滴眼。 （三)其它治療阿托品散瞳、全身或局部應(yīng)用碘化鉀、局部給予膠原酶抑制劑以及補(bǔ)充大量維生素Ｃ、Ｂ等。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病初起多為肝火內(nèi)熾，風(fēng)熱毒邪外襲而致，治以清熱除風(fēng)，瀉火解毒；若病情遷延，常為濕熱所致，治當(dāng)清熱化濕；病變后期，余邪未清，正氣已虧，治當(dāng)扶正祛邪，以除余熱。 （一)辨證選方 １．風(fēng)熱毒盛 治法：祛風(fēng)清熱，瀉火解毒。 方藥：雙解湯加減。銀花２０ｇ，蒲公英１５ｇ，天花粉１０ｇ，黃芩１０ｇ，枳殼３ｇ，龍膽草１０ｇ，荊芥６ｇ，防風(fēng)６ｇ，蜜炙桑皮１０ｇ，甘草３ｇ。熱毒盛者可酌加大青葉、板藍(lán)根。水煎服，每日１劑。 ２．濕熱熏蒸 治法：清熱利濕。 方藥：三仁湯加減。杏仁１０ｇ，滑石１０ｇ，白蔻仁１０ｇ，厚樸９ｇ，白通草９ｇ，淡竹葉１０ｇ，薏苡仁１２ｇ，半夏６ｇ。熱盛加黃芩、蒲公英；濕盛加羌活、藿香。水煎服，每日１劑。 ３．陰虛邪留 治法：養(yǎng)陰生津，清肝退翳。 方藥：養(yǎng)陰清肺湯加減。生地１５ｇ，元參１２ｇ，貝母６ｇ，麥門(mén)冬１０ｇ，丹皮６ｇ，薄荷３ｇ，銀花１５ｇ，枳殼５ｇ，龍膽草１０ｇ，菊花１０ｇ，桔梗６ｇ，甘草３ｇ。后期可酌加蟬蛻、木賊、白蒺藜以增強(qiáng)明目退翳之功。水煎服，每日１劑。 其他療法 １．濕熱敷法：荊芥、防風(fēng)、苦參、地膚子、白鮮皮、黃柏、黃芩、雙花、公英各等份，煎水做濕熱敷。 ２．洗法：地膚子６０ｇ，荊芥６ｇ，防風(fēng)６ｇ，苦參１２ｇ，白鮮皮１０ｇ，銅綠少許。煎水濾過(guò)后洗眼，一日３次（閉目外洗)。 ３．點(diǎn)眼療法：白敬字眼膏（市售)一日６～７次涂眼。 |
| 中藥 | 中成藥 １．防風(fēng)通圣丸：一次６ｇ，一日２次口服。本方表里雙解，用于本病風(fēng)熱毒盛型。 ２．知柏地黃丸：每次９ｇ，每日２次口服。本方滋陰清熱，可輔助用于本病陰虛邪留型。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | １．霉菌性角膜潰瘍?cè)缙谠\斷較難，常誤診為細(xì)菌性或病毒性角膜潰瘍，用抗生素、激素、抗病毒藥物治療而使病情加重。角膜潰瘍面刮出物涂片鏡檢，如查到霉菌絲可迅速確診。霉茵培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，陽(yáng)性率也不高。個(gè)別病例需多次涂片或培養(yǎng)才能查到。對(duì)未查到霉菌而用多種藥物治療無(wú)效的病例，也應(yīng)首先考慮霉菌性角膜潰瘍的可能。霉菌廣泛存在空氣、土壤、特別是農(nóng)作物的莖葉上，在疑為本病而又不能確診時(shí)，可選用對(duì)霉菌和細(xì)菌都有效的藥物如利福平或磺胺類(lèi)等。一經(jīng)確診，應(yīng)立即停用抗生素、激素，首選一線藥物金褐霉素，若藥品缺乏可選二線藥物磺胺醋酰鈉；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的黑睛受損，外邪乘隙而入，體內(nèi)濕熱蒸的肝膽兩絡(luò)，內(nèi)外合邪，上犯清竅所致，治宜清熱解毒利濕為主，方選雙解湯、龍膽瀉肝湯之類(lèi)加減化裁，可調(diào)理全身氣機(jī)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，與西藥起到協(xié)同作用。如早期與抗霉菌西藥并用，療效更佳。 ２．酮康唑、兩性霉素Ｂ聯(lián)合中藥療法：口服酮康唑，每次２００ｍｇ，每日２次，連服４～６周。０．２％兩性霉素Ｂ眼藥水滴眼，每半小時(shí)１次，病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)１次。同時(shí)服中藥：黃芪、蒼術(shù)、藿香、厚樸、陳皮、茯苓、薏苡仁、防風(fēng)、茵陳、黃柏、玄參；或苦參、梔子、黃芩、佩蘭、滑石、薏苡仁、大黃、茵陳、銀花、連翹，每日１劑，水煎服。療程４～６周。 ３．局部清創(chuàng)聯(lián)合中藥療法：１％地卡因表面麻醉下，用蘸有２．５％碘酊或乙醚的棉簽涂擦角膜潰瘍面后立即用生理鹽水沖洗。炎癥期中藥選雙解湯加減。恢復(fù)期選用銀花復(fù)明湯加減。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
