疾病名稱(英文) | pneumothorax |
拚音 | QIXIONG |
別名 | 中醫(yī):胸痹,咳嗽,喘證。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病,胸部外科疾病, |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 當肺或胸膜病變使臟層胸膜破裂,而引起空氣進入胸膜腔,形成胸膜腔積氣,稱為氣胸。氣胸通常分為人工氣胸、創(chuàng)傷性氣胸及自發(fā)性氣胸三種。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 特發(fā)性氣胸:為健康者發(fā)生的氣胸,多發(fā)生于青年人,以男性多見。其原因推測為臟層胸膜下肺泡有先性發(fā)育的缺陷,是由于胸膜下微小氣腫泡破裂,氣體沿肺間質(zhì)彌散聚集于臟層胸膜下形成氣胸。 繼發(fā)性氣胸繼發(fā)于肺部慢性疾患,如慢性支氣管炎、支氣管擴張、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫或肺彌漫性,肺間質(zhì)纖維化疾。矽肺、慢性肺結(jié)核、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、囊性纖維化等),并發(fā)代償性肺大泡時,由于劇咳用力摒氣,呼吸道感染等誘因,肺泡內(nèi)壓急驟升高,導致肺大泡破裂,引起氣胸。 其它原因的肺原發(fā)病變,如肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、肺囊腫亦可直接侵犯胸膜引起氣胸。 月經(jīng)性氣胸:其發(fā)生與胸腔子宮內(nèi)膜癥及膈肌小孔的存在有密切關(guān)系,且大多數(shù)患者找不出肺臟漏氣部位,因而提示,其胸腔的氣體多是來自肺外,與特發(fā)性氣胸顯然不同。故本病應(yīng)屬自發(fā)性氣胸中的一種特殊類型。 |
中醫(yī)病因 | 本病的發(fā)病原因多因久病肺虛或素體不強,每因再感外邪而發(fā)病。 1. 素體不強,多為先天不足,腎氣虛弱致使肺衛(wèi)不固,易受邪侵,肺失宣降而發(fā)病。 2.久病肺虛,如內(nèi)傷久咳,哮喘、肺脹、肺癆等肺部慢性疾患,遷延失治,痰濁內(nèi)生,肺氣閉阻,日久耗傷肺氣陰,肺不主氣而發(fā)病。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機理 | 各種病因引起氣胸、依據(jù)積氣量大小及不同臨床類型,均可致胸腔內(nèi)壓改變,病側(cè)肺臟不同程度受壓萎陷,呼吸功能受到限制,嚴重時可使縱隔移向健側(cè),壓迫對側(cè)肺臟和大血管,減少回心血量和心搏出量,導致呼吸循環(huán)衰竭。 |
中醫(yī)病機 | 肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降,為氣機出入升降之樞。肺外合皮毛。開竅于鼻。若肺氣虛弱,六yin外邪及癬蟲由口鼻或皮毛入侵,邪氣壅肺,肺氣宣降不利或咳或喘或哮或津液失于輸布而成痰,停伏于肺,久則均可致肺虛,氣陰耗傷,導致肺主氣功能失常。一旦外邪乘虛入侵,或引動痰飲宿疾,致肺失宣發(fā)肅降,氣機逆亂,肺氣郁閉,上焦壅塞,脈絡(luò)痹阻,病情急劇惡化而見氣急、劇咳、胸痛。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標準 | |
中醫(yī)診斷 | (1)肺氣虛 證候:面色晄白,自汗畏風,倦怠懶言,語聲低怯,咳嗽有白稀痰,舌質(zhì)淡胖、苔薄白、脈虛弱。 證候分析:先天不足,腎氣虛弱或久病肺氣虛,衛(wèi)表不固則見面色晄白,自汗畏風,肺虛不能主氣則見倦怠懶言,語聲低怯,肺氣虧虛,肺失宣降,氣不布津則見咳嗽,有白稀痰, 舌質(zhì)淡胖,脈虛弱為肺氣不足之象。 (2)肺陰虧虛 證候:形體消瘦,口唇鼻咽干燥,干咳氣急,或咳少量粘稠痰,顴紅,午后潮熱盜汗,舌質(zhì)紅少苔,脈細數(shù)。 證候分析:久病肺陰虧虛,陰精耗傷則見形體消瘦,津虧不能上承,故口唇鼻咽干燥,干咳氣急,痰少粘稠,陰虧火旺則見顴紅、午后潮熱盜汗。舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)為肺陰虧虛之象。 (3)肺氣陰兩虛 證候:面色晄白,顴紅,倦怠懶言,語聲低怯,咳嗽氣急,有白痰清稀偶或痰中帶血,咳聲無力,盜汗與自汗并見,畏風,午后潮熱,食少,形體消瘦,舌淡紅,邊有齒痕,苔少,脈細弱。 證候分析:肺氣陰兩虛,肺不主氣,則見倦怠懶言,語聲低怯,咳嗽氣急咳聲無力,氣虛,津液不化則見有白痰質(zhì)清稀。肺絡(luò)虛損則見痰中帶血。陰虛迫津外泄則盜汗。氣虛衛(wèi)外不固則自汗、畏風。肺病及脾、運化失健,氣血化源不足則見食少,面色晄白,形體消瘦。陰虛內(nèi)熱,虛火上炎則見午后潮熱,顴紅。舌淡紅,邊有齒痕,苔少脈細弱為氣陰虧虛之象。 |
西醫(yī)診斷標準 | 自發(fā)性氣胸診斷標準: 1.發(fā)病前可能有提重物、屏氣、劇咳、用力過度等誘因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺結(jié)核病史。 2.發(fā)病突然,患側(cè)胸部劇痛、氣急及刺激性干咳。閉合性少量氣胸一般無明顯癥狀;張力性氣胸有極度煩躁不安、出汗、呼吸窘迫,嚴重者甚至引起呼吸循環(huán)衰竭;原有肺功能損害的老年患者少量氣胸時也可產(chǎn)生氣急、紫紺。 3.局限性少量氣胸體征不明顯。氣量較多時患側(cè)呼吸運動減弱,叩診呈鼓音,呼吸音減低或消失。大量氣胸時氣管及心臟向?qū)?cè)移位,如并發(fā)胸腔積液、皮下或縱隔氣腫,則有相應(yīng)體征。 4.胸部X線檢查可確診及判斷肺被壓縮的程度(以%表示),氣胸部分透亮度增加,無肺紋,肺組織向肺門收縮,其邊緣可見發(fā)線狀的臟層胸膜陰影,明顯萎縮時肺組織成團塊狀。如并發(fā)胸腔積液時,可見液平面。 5.人工氣胸箱測定胸腔內(nèi)壓力判斷氣胸類型 (1)閉合性氣胸:測胸腔內(nèi)壓力示低度正壓,抽氣后壓力下降,留針1~2分鐘觀察壓力不升。 (2)開放性氣胸:胸腔內(nèi)壓力波動在零上下,抽氣后壓力不變。 (3)張力性氣胸:胸腔內(nèi)壓力明顯正壓,抽氣后壓力下降,留針觀察3分鐘后壓力又復上升。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病診斷主要依靠病史、癥狀、體征及胸部X線檢查。突然發(fā)生的劇烈胸痛以及呼吸困難,經(jīng)X線胸透可確診。在條件不允許做X線檢查時,可在患側(cè)胸腔積氣體征最明顯處測壓,正壓說明有氣胸存在,一般診斷不難。 |
發(fā)病 | |
病史 | 約半數(shù)患者在發(fā)病前有過度用力和屏氣,如提重、劇咳、噴嚏等病史,但亦可無明顯誘因。 |
癥狀 | 癥狀的輕重取決于氣胸發(fā)生的快慢、類型和兩肺的原來情況。最早出現(xiàn)的癥狀為胸痛,銳痛如刀割,可放射至肩背,腋側(cè)及前臂,因咳嗽及深吸氣加劇。常位于氣胸同側(cè)。繼之出現(xiàn)呼吸困難。少量氣胸無明顯癥狀或先有氣急后逐漸平穩(wěn)。大量氣胸時,突然氣急,氣促,煩燥不安,嚴重呼吸困難,大汗。甚至發(fā)生休克,意識喪失。此外氣胸患者常有咳嗽,多為刺激性咳嗽。 |
體征 | 少量氣胸時,體征不明顯。氣胸在30%以上者,異常體征多見。視診患者胸廓飽滿,呼吸運動減低,叩診呈鼓音,語顫及呼吸音減弱或消失。大量氣胸可使心臟、氣管向?qū)?cè)移位。 有水氣胸時可聞及胸內(nèi)濺水聲。左側(cè)氣胸或縱隔氣腫時,有時可聽到心臟收縮期出現(xiàn)的特殊 雜音(Hamman征)。 (一)臨床類型 根據(jù)臟層胸膜裂孔情況及胸內(nèi)壓的大小,將自發(fā)性氣胸分為三種類型。 1.閉合性氣胸 空氣經(jīng)臟層胸膜裂孔進入胸腔后,胸腔壓力升高,肺臟萎陷,裂孔隨肺萎陷而關(guān)閉,停止空氣繼續(xù)進入胸腔,胸內(nèi)壓接近或稍超過大氣壓。抽氣后,胸內(nèi)壓下降,留針1~2分鐘壓力不再上升。 2.開放(交通)性氣胸 臟層胸膜裂孔可因受纖維硬化組織而固定,或因胸膜粘連牽引而裂孔不能關(guān)閉,空氣自由進出胸膜腔,胸內(nèi)壓接近大氣壓,在“O”上下,抽氣后壓力不變。 3.張力(高壓)性氣胸 其臟層胸膜與肺泡中的裂孔因組織結(jié)構(gòu)的原因呈單向活瓣作用:吸氣時空氣進入胸膜腔,呼氣時空氣不能排出,空氣滯積于胸膜腔內(nèi),胸內(nèi)壓急驟上升,可超過1.96kPa (20cmH2O)。肺臟大面積受壓,呼吸困難,縱隔推向健側(cè),循環(huán)受到障礙,抽氣后,胸內(nèi)壓下降,片刻又迅速上升為正壓。此種氣胸必須立即組織搶救。 以上三種不同類型的自發(fā)性氣胸,其呼吸功能改變依胸腔內(nèi)的氣量、發(fā)生的速度及肺內(nèi)病變的程度而不同。閉合性氣胸若肺萎陷不多,或發(fā)生緩慢,故肺功能影響較小,如果氣體進入胸膜腔量大,也只是短期內(nèi)肺功能受影響,患者感到憋氣、短氣。胸腔氣體吸收或抽出后肺功能恢復正常。肺部原有較重疾病或已處于慢性呼吸衰竭的患者,一旦合并氣胸,將會嚴重地影響肺功能而形成急性呼吸衰竭。若進氣量較多,肺內(nèi)大靜脈受壓,妨礙血流向心臟回流,從而影響心臟每分搏出量,對循環(huán)產(chǎn)生不利影響,甚至形成急性左心衰竭,促使病情更加復雜。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | 胸部X線檢查:X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法之一。氣胸的典型X線表現(xiàn)為肺向肺門萎陷或呈園球形陰影,氣胸部分肺野透明度增加,肺紋理消失。壓縮的肺外緣可見發(fā)線狀的臟層胸膜陰影隨呼吸內(nèi)外移動。氣管、縱隔心臟向健側(cè)移位。 X線檢查不僅能發(fā)現(xiàn)氣胸,而且能判斷肺萎陷的程度,肺原發(fā)病變以及有無胸腔積液。 |
實驗室診斷 | 痰涂片或培養(yǎng): 如系繼發(fā)性氣胸,原發(fā)病有細菌感染或氣胸繼發(fā)感染,可發(fā)現(xiàn)致病菌。 |
血液 | 血常規(guī):白細胞可輕度增加,血沉可增快。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學 | |
組織學檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 氣胸在診斷上應(yīng)注意與下列疾病鑒別 1.阻塞性肺氣腫其呼吸困難是長期緩慢加重的。當其呼吸困難突然加重且有胸痛時,要考慮并發(fā)氣胸的可能。由于肺氣腫體征影響,兩肺叩診均為過度回響,語音及呼吸音減低,往往雙肺體征缺乏對比,臨床診斷較困難,應(yīng)及時作胸部X線檢查,以發(fā)現(xiàn)氣胸部位。 2.巨型肺大泡 巨型肺大泡常誤診力氣胸。肺大泡起病緩慢,氣急不如氣胸急劇,穿刺測胸腔壓力,在大氣壓上下。其X線表現(xiàn)局部透明度增高,其內(nèi)可見細小條紋陰影,為肺小葉及血管殘跡,不難與氣胸鑒別。 3.急性心肌梗塞 表現(xiàn)有劇烈的胸痛,依據(jù)其病史,典型體征,X線檢查,心電圖檢查,心肌酶譜測定可作出診斷。 4. 肺栓塞 亦表現(xiàn)劇烈胸痛,呼吸困難酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)。多發(fā)生于骨折、心房纖顫、下肢或盆腔栓塞性靜脈炎以及長期臥床的老年患者,體檢、X線檢查以及心電圖檢查可做出鑒別診斷。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標準 | 1.治愈:癥狀消失,X線檢查胸腔內(nèi)氣體完全吸收,肺已復張。 2.好轉(zhuǎn):癥狀明顯減輕,胸腔內(nèi)氣體明顯減少,但尚未完全吸收。 |
預后 | 自發(fā)性氣胸的預后較好,大多可在短期內(nèi)治愈。但是如果急救不及時或處理不當,可危及生命,或繼發(fā)膿胸。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 自發(fā)性氣胸是臨床上常見的肺科急癥之一。如搶救不及時或治療不當,有生命危險或繼發(fā)膿胸、治療目的在于排除胸腔積氣,緩解臨床癥狀,使壓縮的肺臟盡早復張,恢復功能,防止復發(fā)。同時要治療并發(fā)癥和原發(fā)病,配合中藥治療。 (一)西藥療法 1. 控制感染 繼發(fā)性氣胸,原發(fā)病感染易致胸腔感染,胸腔穿刺、留置吸引管也易引起感染,均需加用抗生素治療。首選青霉素80萬U肌注,每日二次或靜脈給藥320萬U,每日2次,感染重可選用廣譜抗菌素。 2. 鎮(zhèn)痛 胸部劇痛可給予可待因15~30mg,每日3次。 3.止咳、祛痰、平喘有刺激性咳嗽或劇咳時可給氨酚待因一片,或可待因15~30mg,每日3次。止咳祛痰,可給甘草片3片,每日3次。必嗽平16mg,每日3次。達先片10mg,每日3次。平喘可給氨茶堿0.1g,每日3次。 4.鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 患者精神緊張、煩躁可給安定。 5.避免過度用力 應(yīng)保持大便通暢,可給小量導瀉藥。 6. 休克應(yīng)立即抗休克治療。 7.月經(jīng)性氣胸 可給予激素治療,應(yīng)用孕激素、雄激素、丹娜唑(Danazol)等,主要用于抑制卵巢的排卵及異位的宮內(nèi)膜組織,但復發(fā)率高,長期服用副作用多,故一般認為只適用于癥狀輕,難于接受手術(shù)及手術(shù)后復發(fā)者。 (二)非藥物療法 病員應(yīng)保持平靜,半臥位或坐位。盡量避免過度移動。如呼吸困難給予氧氣吸入。氣胸最有效的治療是胸腔抽氣治療。 1.氣胸抽氣方法 (1)簡易抽氣法:用50~100ml無菌注射器,用膠管與針頭連接反復抽氣,排氣減壓,緩解癥狀,使肺復張。如在沒有任何設(shè)備的條件下,可用小刀或粗針刺破胸壁,放出胸腔氣體,以便迅速減壓,以挽救生命。 (2)人工氣胸器抽氣法:患者取坐位或仰臥位,于第2前肋間鎖骨中線外或第四前肋間腋前線處,常規(guī)消毒局麻、進針、測定初壓。抽氣結(jié)束后留針3分鐘,觀察胸內(nèi)壓變化。 (3)套管針插管排氣減壓法,上述部位,常規(guī)消毒局麻后,用小刀切開皮膚2~3mm,插入帶針心的套管針達胸膜腔。退出針心,沿套管內(nèi)壁插入塑料小導管。再退出套管針。塑料導管外端接水封瓶,以膠布固定于胸壁。 (4)肋間切開引流術(shù):上述部位常規(guī)消毒,局部麻醉,切開皮膚1.5~2cm沿肋骨上緣垂直分離皮下組織及肌層,刺破壁層胸膜,將7~8mm口徑的魚口狀橡皮管插入胸腔,切口縫線固定導管于胸壁上,導管接水封瓶接管的近端,其遠端入水深度為1cm。 (5)負壓吸引:電機馬達與水封瓶之間接上調(diào)壓瓶,調(diào)整調(diào)壓管入水深度,吸引壓力維持在負壓5cm至12cm之間,連接抽氣,待肺全部復張后,夾管24~48小時后拔管。 2.臨床不同類型具體抽氣治療 (1)閉合性氣胸小量閉合性氣胸,如果氣胸致肺壓縮20%以下,癥狀輕微者,無需抽氣,經(jīng)臥床休息2~3周內(nèi)可自行吸收,每日吸收約1.5%,因此15%氣胸可在10天左右吸收。氣量較多,氣胸壓縮肺20%以上伴有胸悶氣短者,應(yīng)立即抽氣減壓,采用簡易穿刺抽氣或人工氣胸器測壓抽氣。若經(jīng)反復抽氣治療,氣胸量不減,或有增多時,應(yīng)再作肋間插管排氣。 (2)張力性氣胸病情急重,危及生命,必須盡快抽氣。用人工氣胸器抽氣不能解除癥狀,故必須行肋間插管水封瓶抽氣。小口徑塑料導管插管,操作方便,痛苦少,但排氣量小,易被胸液阻塞;魚口狀橡皮插管,口徑大、抽氣量多,不易受阻,便于胸腔內(nèi)長期留置。采用上述水封瓶抽氣,須隨時觀察水封瓶液面波動情況。如液面波動消失,病人不感氣急,肺呼吸音恢復正常,胸透肺已完全復張,可挾住胸腔導管觀察24小時,并攝呼氣相胸片證實胸腔氣體已完全吸收時再拔管。若水封瓶液面波動突然消失,患者氣促加重,肺呼吸音減低,則提示導管阻塞或扭曲,須更動或調(diào)換,仍不能復張時可加負壓吸引抽氣,但早期一般不加用負壓吸引,以免使關(guān)閉的破口重新張開。 (3)開放性氣胸氣胸量少、無明顯呼吸困難者,經(jīng)臥床休息可自行吸收。若胸膜破口大,有明顯呼吸困難時,則應(yīng)作肋間插管水封瓶排氣或加負壓吸引,以促使破口關(guān)閉肺復張。 2.胸膜粘連術(shù)對反復性氣胸可用人工胸膜炎法使胸腔閉鎖。即經(jīng)胸腔插管或胸腔鏡,注入粘連劑(如自身血液、四環(huán)素、滑石粉等)使胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥。同時并用持續(xù)負壓吸引,促使臟層、壁層胸膜粘合、可有效的防止復發(fā)。 ①四環(huán)素0.5g溶解后加入生理鹽水50ml稀釋,于抽氣后注入胸腔,同時注入2%奴佛卡因10ml以減輕疼痛。 ②自家血液(不抗凝):50ml注入胸腔。注意無菌操作。 用藥后病人應(yīng)轉(zhuǎn)換體位,采取仰臥、右側(cè)臥、左側(cè)臥與俯臥位,每種體位持續(xù)20分鐘,保證藥物或血液均勻地分布在胸膜上。粘連術(shù)后常有胸痛、發(fā)燒,一般持續(xù)5天左右,可對癥處理。 3.手術(shù)療法 由于本病常易復發(fā),故對某些病例可采取手術(shù)治療。適應(yīng)證:各家意見不一,一般有以下情況可考慮手術(shù)治療。①經(jīng)引流排氣無效的高壓性(張力型)氣胸;②經(jīng)引流排氣肺臟仍不能復張者;③反復發(fā)作的雙側(cè)氣胸;④血氣胸;⑤復發(fā)性自發(fā)性氣胸和經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)有胸膜下肺大泡和肺大泡,尤以多發(fā)性者。手術(shù)種類:主要采取肺部分切除、裂口縫合術(shù)加部分切除、單純肺縫合術(shù)或臟層胸膜剝離術(shù)。血氣胸伴活動性出血,應(yīng)作結(jié)扎斷裂血管術(shù)。 |
中醫(yī)治療 | 有關(guān)中藥治療氣胸的報道國內(nèi)較少,臨床上氣胸多繼發(fā)于慢性肺部病患,臨床表現(xiàn)多為肺氣不足,肺陰虧虛及氣陰兩虛之證,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療以提高療效。 辨證分型治療(1)肺氣虛 治法:補益肺氣。 方藥:補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術(shù)補益肺氣固表,桑白皮、枳殼宣肺利氣,紫菀、甘草止咳化痰。 若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。 (2)肺陰虧虛 治法:滋養(yǎng)肺陰。 方藥:百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺,元參助生,熟地滋養(yǎng)腎陰,以抑肺經(jīng)之虛火。當歸、白芍養(yǎng)血柔肝以平肝火,貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣,有潮熱者可加地骨皮,銀柴胡,知母,鱉甲清虛熱,盜汗者加浮小麥,烏梅收斂止汗。 (3)肺氣陰兩虛 治法:益氣養(yǎng)陰 方藥:補肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術(shù)補益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當歸,芍藥生熟地、元參滋陰養(yǎng)血,桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。 飲食減少,可加扁豆、山藥,蔻仁,內(nèi)金健脾和胃理氣。去地黃,麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚,潮熱盜汗者可加地骨皮,鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 氣胸為內(nèi)科急癥,病情隨時有惡化的可能,大部分需住院治療。氣體量較多,肺萎陷20%以上者,應(yīng)先行排氣,待氣急減輕后可按辨證分型服湯藥中西醫(yī)結(jié)合治療。肺萎陷20%以下者,應(yīng)臥床休息,密切觀察病情變化同時按辨證分型服湯藥即可治愈。若病情發(fā)展,可予排氣。劇咳者應(yīng)適當服用鎮(zhèn)咳西藥,繼發(fā)性氣胸則應(yīng)選用適當?shù)目股亍? |
護理 | |
康復 | |
預防 | 積極開展衛(wèi)生宣傳教育,加強體育鍛煉,增強體質(zhì),提高抗病能力。防治呼吸道感染。積極治療原發(fā)病。 |
歷史考證 |