食管賁門肌層切開(kāi)術(shù)是在食管下端及賁門部縱行切開(kāi)肌層，使粘膜膨出，以解除食管及賁門的痙攣性梗阻，效果良好。其他如食管胃捷徑手術(shù)等弊大于利，現(xiàn)已廢除。
[適應(yīng)證]
賁門痙攣發(fā)作頻繁，經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療不見(jiàn)效果，賁門擴(kuò)張術(shù)亦無(wú)顯效，或不愿作賁門擴(kuò)張時(shí)，無(wú)論年齡和病期，均可手術(shù)治療。手術(shù)常經(jīng)左胸腔，也可經(jīng)左上腹部切口施行。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.按一般胸外科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。
2.術(shù)前3日，每晚沖洗食管1次，清洗后注入新霉素溶液。
3.術(shù)前1小時(shí)安置胃管。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合麻醉。
[手術(shù)步驟]
經(jīng)左胸途徑 左胸途徑對(duì)食管顯露好，操作方便，對(duì)肌層的切開(kāi)能做得徹底，并可避免食管迷走神經(jīng)的損傷。此外，如并有食管憇室或食管裂孔疝時(shí)，可以同時(shí)加以修復(fù)。
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| 1-1 開(kāi)胸后剪開(kāi)肺下韌帶，顯露擴(kuò)張的食管 | 1-2 用軟膠管拉出食管后，切開(kāi)其縱行肌層 |
1.顯露食管及賁門 右側(cè)臥位，經(jīng)左第7肋床或第8肋間進(jìn)胸后，剪開(kāi)肺下韌帶[圖1-1]。向上牽開(kāi)肺下葉，分離食管下段，繞以軟膠管作為牽引，并將膈肌裂孔剪開(kāi)3～5cm，使食管下端及賁門充分顯露。食管下段狹窄部即在賁門的上方，狹窄部以上的食管常明顯擴(kuò)張，其肌層明顯肥厚。在賁門部另繞一膠管牽引。
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| 1-3 將環(huán)行肌仔細(xì)切開(kāi) | 1-4 切開(kāi)上段環(huán)行肌層 |
2.切開(kāi)食管及賁門肌層 避開(kāi)迷走神經(jīng)（尤其是前支)，以免受損。提起兩根軟膠管，先切開(kāi)食管外層的縱行肌[圖1-2]。從下段的狹窄部起，在食管前壁用利刀作一縱行切口，向上直達(dá)擴(kuò)大的食管開(kāi)始縮小的平面。該部深層的環(huán)行肌較厚，可先在一處切開(kāi)至粘膜下層，然后用彎鉗或直角鉗墊在肌層下面，邊分離邊切開(kāi)，直至肌層環(huán)行纖維完全切斷為止[圖1-3～5]。為了徹底切開(kāi)賁門部的肌層，切口可稍延長(zhǎng)到胃上部，但不要過(guò)長(zhǎng)，能夠達(dá)到目的即可，一般全長(zhǎng)約10cm（食管下段約占8cm，胃上部只占2cm。胃壁切口若過(guò)長(zhǎng)，既無(wú)必要，又有切破胃粘膜的危險(xiǎn)。
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| 1-5 切開(kāi)下段環(huán)行肌層 | 1-6 用小紗布球推開(kāi)肌層使粘膜膨出 |
3.擴(kuò)大粘膜的膨出 將手指墊于食管切口對(duì)側(cè)，用鉗夾小紗布球在粘膜下層將肌層切口稍向兩側(cè)分離，以擴(kuò)大粘膜膨出的面積[圖1-6～7]。
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| 1-7 食管斷面示肌層切開(kāi)后管腔擴(kuò)大 |
| 圖1 經(jīng)左胸食管賁門肌層切開(kāi)術(shù) |
