[適應(yīng)證]
掌中間隙感染一旦形成膿腫，應(yīng)及時(shí)引流，以免破壞手部解剖結(jié)構(gòu)而影響功能。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.根據(jù)病情合理選用抗生素。
2.對(duì)嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開(kāi)時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。
[麻醉]
1.膿性指頭炎切開(kāi)引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開(kāi)引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術(shù)步驟]
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| 圖1 掌中間隙膿腫切開(kāi)引流術(shù) |
常用掌中間隙切口有兩種：一是沿第4掌骨頭部附近的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋中1/3作一橫切口；二是在掌側(cè)中指和無(wú)名指之間指蹼處作縱切口，近端不應(yīng)超過(guò)遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋（必要時(shí)可沿掌橫紋延長(zhǎng))，以免損傷掌淺弓。切開(kāi)皮膚和皮下組織后，用止血鉗鈍性分離，擴(kuò)大組織間隙，進(jìn)入膿腔，排除膿液。沖洗膿腔后，放置膠皮片或凡士林紗布條引流，包扎傷口[圖1]。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.手背結(jié)締組織松弛，當(dāng)手掌感染時(shí)易引起手背腫脹，診斷時(shí)應(yīng)注意，不要誤診而行手背切開(kāi)。
2.手掌部切口的選擇，必須考慮到痊愈后的手部功能。跨過(guò)橫紋的縱形切口，不但會(huì)引起手掌瘢痕攣縮，還可引起疼痛；近側(cè)縱切口可能損傷掌淺弓，應(yīng)注意避免。
3.切開(kāi)掌中間隙時(shí)，不要損傷手指腱鞘的近端，以免感染擴(kuò)散。
[術(shù)后處理]
1.手部感染切開(kāi)引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動(dòng)患手或患指，一面用無(wú)菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。
2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開(kāi)始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。
