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醫(yī)學(xué)論文范文網(wǎng)-如何寫好麻醉專業(yè)職稱論文
【摘要】目的探討艾滋病患者全麻術(shù)后發(fā)生譫妄的影響因素。方法選取于我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。觀察并記錄2組術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生譫妄的例數(shù)及影響因素。結(jié)果艾滋病組術(shù)后譫妄的發(fā)生率明顯高于非傳染病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾滋病患者長期服用抗病毒藥與術(shù)后譫妄的發(fā)生具有相關(guān)性。術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡，防止肺部感染的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】艾滋病,譫妄,全麻術(shù)
1資料與方法
1.1一般資料選取2014-05—2015-04在我院擇期擬行全身麻醉下剖腹探查術(shù)患者60例，隨機(jī)分為非傳染組30例(N組)和艾滋病組30例(A組)。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cnN組男18例，女12例;年齡15～66歲，平均(40.4±4.3)歲。A組，男16例，女14例;年齡18～65歲，平均(41.6±3.3)歲;規(guī)律服用抗病毒藥3～5a。2組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。1.2麻醉方法所有患者入室后，統(tǒng)一監(jiān)測生命體征，開放上肢外周靜脈，進(jìn)行靜脈全身麻醉+經(jīng)口氣管插管方式。1.3譫妄的診斷標(biāo)準(zhǔn)譫妄評定法(CAM)對患者手術(shù)當(dāng)日(d0)、術(shù)后1(d1)、2(d2)、3(d3)d的意識、認(rèn)知、定向、思維進(jìn)行術(shù)后隨訪及評估。采用美國精神病學(xué)會《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊》第4版(DSM-1V)標(biāo)準(zhǔn)：意識混亂(對環(huán)境的知曉和注意力下降);認(rèn)知的改變(如記憶缺失、定向力換亂和語言混亂);認(rèn)知障礙(如視覺假象、幻覺)。疼痛評分采用Price-hency評分法：4分為安靜狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受。3分為安靜狀態(tài)下輕微疼痛，可以忍受。2分為深呼吸時疼痛，安靜時無疼痛。1分為咳嗽時疼痛。0分為咳嗽時無疼痛。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件完成，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組不同時間意識混亂、認(rèn)知的改變、認(rèn)知障礙情況比較與非傳染組相比，艾滋病組手術(shù)當(dāng)日(d0)、術(shù)后1d(d1)、2d(d2)、3d(d3)的意識混亂、認(rèn)知改變、認(rèn)知障礙人數(shù)及發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.22組術(shù)后影響譫妄的因素與非傳染患者相比，艾滋病組既往肺部感染史比例及術(shù)后疼痛低評分比例均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
隨著生活水平的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，手術(shù)數(shù)量的逐漸增加，這就要求麻醉醫(yī)生在全麻術(shù)后維持血流動力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，減少患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率。譫妄是由多種原因?qū)е碌呐R床綜合征，譫妄的發(fā)生可由易感因素和促發(fā)因素共同作用引起，如艾滋病毒感染、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、軀體免疫力差、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)平衡紊亂等[2]�？共《舅幬锟稍谌魏魏线m的時間服用，但每天必須是在同樣的時間，像EFV這類服用后會引起暈眩、睡意、抑郁的藥物建議在睡覺前服用，論文客服QQ，81995535服用這類藥物后睡眠會降低不良反應(yīng)的影響[3]。如出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡，應(yīng)檢測血?dú)夥治�，維持血清鈉、鉀、酸堿度正常，控制血糖，及時發(fā)現(xiàn)并處理脫水或液體過負(fù)荷。對疼痛敏感者，應(yīng)有效控制術(shù)后疼痛，避免使用哌替啶。術(shù)后發(fā)生感染的患者，應(yīng)及時控制感染。改善或預(yù)防譫妄的干預(yù)措施有頻繁地給患者提供定向提示，進(jìn)一步采取的措施有視覺教具、認(rèn)知刺激、規(guī)律的日常生活和睡眠。本研究艾滋病組術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯高于非傳染組，考慮可能是患者本身感染人類免疫缺乏病毒(簡稱HIV)，破壞人體抵御感染和疾病的能力如卡氏肺孢子蟲肺炎、神經(jīng)認(rèn)知受損等。HIV感染后造成CD4+T細(xì)胞數(shù)量和功能缺陷可導(dǎo)致機(jī)會性感染的發(fā)生，因免疫系統(tǒng)受到破壞，逐漸成為許多伺機(jī)性疾病的攻擊目標(biāo)，促成多種臨床癥狀，統(tǒng)稱為綜合征[4-5]。長期規(guī)律口服抗病毒藥物，如非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTIs)依非韋倫可引起神經(jīng)精神癥狀，如眩暈、失眠、困倦、注意力不集中、噩夢、嚴(yán)重抑郁等;如克力芝可增加唑侖的血藥濃度，導(dǎo)致患者呼吸抑制、嗜睡等精神癥狀，所以艾滋病患者服用克力芝者行全身麻醉時應(yīng)慎用唑侖。綜上所述，術(shù)后譫妄的發(fā)生與長期服用抗病毒藥、疼痛、感染等多種因素有關(guān)，且互為因果，是密切相關(guān)的臨床問題，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡，防止肺部感染的發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，以降低患者術(shù)后譫妄的發(fā)生。
4參考文獻(xiàn)
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