 |
 |
醫(yī)學(xué)職稱論文網(wǎng)-腫瘤科論文參考文獻(xiàn)寫作方法
治療惡性腫瘤使用活血化瘀藥物的重要作用研究
在惡性腫瘤整個(gè)治療過程中采用活血化瘀藥物，在臨床治療中能起到良好效果。現(xiàn)從惡性腫瘤患者特有病因、病理機(jī)制和活血化瘀藥物作用及相關(guān)效果，報(bào)道如下敘述：
1 中醫(yī)理論
1.1 中醫(yī)病因、病機(jī) 傳統(tǒng)中醫(yī)理論將惡性腫瘤發(fā)病機(jī)理歸結(jié)為3類：氣滯血瘀、痰結(jié)濕聚和氣血虧虛，而氣滯血瘀又貫穿于腫瘤整個(gè)發(fā)病過程中。在臨床絕大部分惡性腫瘤患者均有：腫塊、癥積、疼痛、出血、面色黎黑、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)暗紫、或有瘀點(diǎn)、瘀癍，脈細(xì)澀臨床表現(xiàn)。應(yīng)用活血化瘀藥物將直接針對其病因病機(jī)。
1.2 活血化瘀最早見于《內(nèi)經(jīng)》中，如《素問。陰陽應(yīng)象大論》中提出：“血實(shí)者宜決之”。后歷代醫(yī)家有不同發(fā)展。將活血化瘀適用于瘀積腫痛、瘀血內(nèi)停之胸腹諸痛及血液離經(jīng)妄行而出現(xiàn)的各種出血癥。
2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論
2.1 惡性腫瘤患者特有的病理機(jī)制
2.1.1 惡性腫瘤患者免疫功能紊亂 患者血清中存在著免疫抑制物質(zhì)，使機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫處于抑制狀態(tài)，產(chǎn)生免疫應(yīng)答性減弱或免疫無應(yīng)答性[1]。
2.1.2 腫瘤轉(zhuǎn)移是一個(gè)多步驟且極其復(fù)雜過程，目前認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)過程：腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)灶，粘連侵襲基底膜并在周圍間質(zhì)中浸潤生長，與局部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞密切接觸并穿透其管壁，在血管內(nèi)繼續(xù)存活并被轉(zhuǎn)運(yùn)至靶組織；腫瘤細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜粘連，穿透毛細(xì)血管壁周圍間質(zhì)，浸潤在間質(zhì)中不斷增生，形成轉(zhuǎn)移灶[2]。腫瘤患者轉(zhuǎn)移與否直接影響患者帶瘤生存生活質(zhì)量和生存期。此時(shí)應(yīng)用活血化瘀藥物可抑制腫瘤轉(zhuǎn)移灶的形成，延長生存期，改善生存質(zhì)量。
2.1.3 腫瘤本身及其在治療過程中均可引起高凝狀態(tài)[3]： 原因如下：①腫瘤組織壓迫附近血管，使其中血流速度減慢、血流狀態(tài)發(fā)生改變；②腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)新生血管出現(xiàn)，這種血管錯(cuò)綜復(fù)雜，其中血流嚴(yán)重紊亂；③腫瘤細(xì)胞或化療導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，有利于血小板黏附[3] 。④腫瘤表面黏附因子聚集或腫瘤細(xì)胞分泌凝血因子異常增多；⑤化療引起抗凝蛋白C和S水平下降[4]。⑥因機(jī)械原因引起血凝狀態(tài)改變，比如中心靜脈置管術(shù)；⑦一些腫瘤可出現(xiàn)繼發(fā)性血小板增多癥[5]。同時(shí)早在一個(gè)世紀(jì)前，人們已經(jīng)注意到惡性腫瘤與血栓關(guān)系，1865年Trousseau 首先報(bào)道癌癥患者發(fā)生血栓是血液系統(tǒng)高凝狀態(tài)一個(gè)繼發(fā)特殊改變，表現(xiàn)為自發(fā)性血管內(nèi)凝血。1872年他又描述癌癥患者靜脈血栓形成，并提出“無論有無炎癥，癌癥患者血液均易發(fā)生凝血�！钡挠^點(diǎn)。目前在癌癥患者中，各種靜脈、動脈及其它血栓栓塞性疾病均被稱作Trousseau'S綜合征。臨床上還發(fā)現(xiàn)血栓形成、出血是癌癥患者最常見并發(fā)癥，應(yīng)用活血化瘀藥物既可以改善血流狀態(tài)，又能減少黏附因子和血小板的聚集，改變患者高凝狀態(tài)，抑制新血栓形成，融化既成血栓，減少新血栓形成。
2.2 活血化瘀中藥抗腫瘤的作用機(jī)理
2.2.1 改善機(jī)體血液循環(huán) 活血化瘀藥增加機(jī)體血流量，改善局部乏氧狀態(tài)，使抗癌藥物易于發(fā)揮作用，對放、化療具有減毒增效作用。
2.2.3 抗腫瘤轉(zhuǎn)移作用 活血化瘀藥對腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附具有明顯的抑制作用，從而阻斷腫瘤細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，減少腫瘤轉(zhuǎn)移[6]。同時(shí)通過改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、抑制腫瘤細(xì)胞表面黏附分子表達(dá)等作用來抑制腫瘤轉(zhuǎn)移[7，8]。
2.2.4 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力 丹皮、赤芍、川芎、五靈脂、延胡索等大部分活血化瘀藥對免疫系統(tǒng)具有正向調(diào)節(jié)作用，少數(shù)活血化瘀藥具有免疫抑制作用，如紅花總黃素。某些活血化瘀藥如丹參、益母草、牛膝具有雙向調(diào)節(jié)功能[9]。
2.2.5 誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡 攬香烯是從中藥莪術(shù)中提取的物，研究表明它通過抑制肺癌細(xì)胞DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，干擾肺癌細(xì)胞糖、脂代謝，并對肺癌細(xì)胞株進(jìn)行誘導(dǎo)分化和凋亡抑制肺癌發(fā)展過程[10～12]。
2.2.6 促進(jìn)造血干細(xì)胞向粒細(xì)胞、單核細(xì)胞分化而使白細(xì)胞增加：斑蝥的提取物斑蝥素具有抗癌而不產(chǎn)生骨髓抑制的特點(diǎn)，能促進(jìn)造血干細(xì)胞向粒細(xì)胞、單核細(xì)胞分化而使白細(xì)胞增加[13]。
3 臨床應(yīng)用成效
3.1 降低放療毒副作用：對41例鼻咽癌患者觀察表明，應(yīng)用水蛭等活血化瘀中藥患者口咽粘膜、血象、和消化道反應(yīng)與對照組比較，反應(yīng)輕者站半數(shù)以上，而其它以中度反應(yīng)（27%～38%)重度反應(yīng)（42%～51%)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)H檢驗(yàn)表明與對照組有顯著[14]。
3.2 與化療聯(lián)用降低化療毒副作用，提高有效率：艾易舒（含中藥斑蝥提取物斑蝥酸鈉0.5mg, 維生素B6 12.5mg)與EP方案聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用兩療程后與單純化療組比較得出如下結(jié)論：1①白細(xì)胞下降率明顯低于化療組，②療效評價(jià)有效率中PR顯著提高；③治療后生存質(zhì)量提高、體重增加發(fā)生率明顯提高[15]。
3.3 延長患者生存期、對患者免疫力有保護(hù)作用：李志剛等對72例老年腫瘤患者將其分成兩組，艾迪聯(lián)合化療組和單純化療組進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)：艾迪聯(lián)合化療組有效率達(dá)到44.4%，進(jìn)展率5.6%；而對照組有效率只有 33.3%， 進(jìn)展率25.0%。兩組治療前后CD3、CD4、CD8及CD4/CD8 進(jìn)行比較，艾迪聯(lián)合化療組前后無顯著差異，對照組治療后較治療前卻明顯下降，說明艾迪對患者的免疫力有保護(hù)作用[16]。
4討論
綜上所述無論從傳統(tǒng)中醫(yī)理論出發(fā)，還是從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)研究，所有惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展有一個(gè)極其復(fù)雜病理過程，在每一個(gè)發(fā)展步驟中，氣滯血瘀都起主導(dǎo)作用，因此將活血化瘀貫穿在惡性腫瘤治療中將有助于提高療效，延長患者生存期和提高患者帶瘤生存的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1]張正革，付曉野，王暢，免疫抑制酸性蛋白在腫瘤中的臨床意義[J].中國綜合臨床 2000，16（5)，392.
[2]楊振江，湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002年12月，22，（4) .
[3]Anthony Letai,David J,Kuter. Cancer, Coagulation, and Antiocoagulation[J].Oncologist, 1999， 443-449.
[4]Donati MB. Cancer and thrombosis；from phlegmasia alba dolens to transgenic mice romb Haemost,1995，4；278-281.
[5]于淑珍，活血化瘀藥抗腫瘤及腫瘤轉(zhuǎn)移作用機(jī)理探討[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2006.02.
[6]林洪生，李樹奇，裴迎霞等，川芎嗪、苦參堿對癌細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附及黏附因子表達(dá)的影響[J].中國新藥雜志，1999，8（6)；384.
[7]孫婧，周信達(dá)，劉銀坤。丹參對肝癌復(fù)發(fā)防治作用的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19（5)；292-295.
[8]陳少賢，王良興，刑玲玲，等。川芎嗪對晚期肺癌血小板功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（9)；531-533)。
[9]鄭有順，中醫(yī)血藥藥理與應(yīng)用 M 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社 1999，84-86 .
[10]秦叔達(dá)，錢軍，楊愛珍，等。攬香烯肺癌細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究[J].腫瘤防治研究1996；23（4)：251.
[11]Qin Shu-lui,Wang Lin,Qian Jun. Elemene emulsion for advanced lung cancer[R]. Symposioum of 12th Asia Pacific Cancer Conference（Singapore)， 1995： 398.
[12]錢軍，秦叔達(dá)，楊愛珍，等，攬香烯逆轉(zhuǎn)人肺癌細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究[J].腫瘤防治研究1996：23（5)：299.
[13]方茵，抗腫瘤藥物研究，去甲斑蝥素去氧脫氫類似物的合成與抗癌活性[J].藥學(xué)學(xué)報(bào) 1999；28（12)：931-935.
[14]黃光武，謝成嘉，鄺國乾等，水蛭等活血化瘀中藥與放療聯(lián)合治療晚期鼻咽癌41例，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23（10)；777-778.
[15]艾易舒注射液治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究，臨床腫瘤學(xué)雜志 2005：10卷 4期392-394.
[16]李志剛，張莉，孫靜寶等，艾迪注射液配合化療治療老年惡性腫瘤療效觀察，中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，23，（2)；97-98.編輯/王海靜
醫(yī)學(xué)信息 2014年26期 作者：李欣
★醫(yī)學(xué)全在線的文化底蘊(yùn)
醫(yī)學(xué)全在線始創(chuàng)于2006年，努力致力于醫(yī)學(xué)考試免費(fèi)輔導(dǎo)，覆蓋醫(yī)學(xué)考研、醫(yī)師資格、藥師資格、護(hù)士護(hù)師等各類醫(yī)學(xué)考試。同年，醫(yī)學(xué)全在線作為期刊推薦平臺開始運(yùn)營，目前，已與幾百家期刊保持密切合作關(guān)系，其中包括SCI刊物，CSSCI刊物、中文北大核心刊物、科技統(tǒng)計(jì)源核心刊物以及國家級刊物，在醫(yī)學(xué)全在線官網(wǎng)發(fā)表論文，如在國內(nèi)期刊均可以在國家新聞出版總署可以查詢到。
醫(yī)學(xué)全在線希望通過網(wǎng)絡(luò)平臺，實(shí)現(xiàn)作者與刊物的平等對話與合作，讓每位熱衷于科研事業(yè)的人都有機(jī)會一展自己的才華，將自己的將自己的學(xué)術(shù)成果與世界共享。
★【醫(yī)學(xué)全在線信譽(yù)保證】
▼ 我們是正規(guī)的文化傳播機(jī)構(gòu)、版權(quán)代理機(jī)構(gòu)。
▼ 我們具有本行業(yè)多年的歷史和豐富的出版經(jīng)驗(yàn)及成功案例。
▼ 開啟綠色快速通道（部分期刊可加急)，實(shí)現(xiàn)高速、高效與高品質(zhì)的完美結(jié)合。
▼ 論文服務(wù)訂單可提供國家稅務(wù)機(jī)關(guān)審核通過的正式報(bào)銷發(fā)票。
★聯(lián)系我們，請明確我們官網(wǎng)聯(lián)系方式如下：
論文在線客服QQ：81995535 點(diǎn)擊咨詢
論文聯(lián)系電郵：81995535@qq.com
論文聯(lián)系手機(jī)：18067913566
微信：lunwen120掃描以下二維碼即可加小編個(gè)人微信。
實(shí)地考察：浙江杭州濱江區(qū)，浙醫(yī)二院濱江分院對面
工作時(shí)間：9:00-22:00，全年無休服務(wù)。
更多醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表及評審條件相關(guān)信息推薦：
2015-2016年中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫CSCD期刊目錄專題
醫(yī)學(xué)全在線-論文頻道（zxtf.net.cn/lunwen/)第一時(shí)間整理發(fā)布全國各地醫(yī)學(xué)職稱評審公告、評審結(jié)果、論文評審條件、期刊目錄等通知。
