第十五章 理氣劑
凡以理藥為主組成的，具有疏暢氣機(jī)，調(diào)整臟腑功能活動(dòng)，治療各種氣病的方劑，稱為理氣劑。
氣病的范圍，不外氣虛、氣滯、氣逆三個(gè)方面。總的來(lái)說(shuō)，多由氣機(jī)運(yùn)行失常，臟腑功能失調(diào)所致。但分而言之，氣虛以脾肺氣虛而運(yùn)行乏力為主；氣滯又以肝氣郁結(jié)與脾胃氣滯為主；氣逆則以胃氣上逆與肺氣上逆為主。氣虛治宜補(bǔ)氣，氣滯治宜行氣，氣逆治宜降氣。補(bǔ)氣將于補(bǔ)益劑中介紹，故本節(jié)只介紹行氣、降氣兩類方劑。
理氣藥物多苦溫香燥，容易耗氣傷津，用時(shí)最宜適可而止，勿使過(guò)劑。對(duì)兼有陰虛或孕婦，更應(yīng)慎用。氣滯實(shí)證，有時(shí)也能兼虛，可于行氣藥中加入補(bǔ)益藥物，以虛實(shí)并調(diào)。
（一)行氣劑
行氣劑是在行氣法指導(dǎo)下組成的方劑，具有調(diào)暢氣機(jī)、解郁散結(jié)的作用，適用于氣機(jī)郁滯的病證。氣滯主要表現(xiàn)有脾胃氣滯與肝氣郁滯兩類。前者見(jiàn)脘腹脹滿，嘔惡食少，噯氣吞酸等，處方以鰷理脾胃氣機(jī)的藥物如陳皮、厚樸、砂仁、木香等為主組成，后者見(jiàn)脅肋脹痛，疝氣，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等，處方以疏肝理氣解郁的藥物如香附、烏藥、川楝子、小茴香青皮、郁金等為主組成。一般氣機(jī)郁滯之證,每有不同兼挾病情,故于組方時(shí)， 尚須注意必要的配伍。如氣滯兼痰,則行氣中佐以化痰藥； 氣滯兼寒或兼熱則行于氣中佐以祛寒或清熱藥；亦有氣滯而兼血瘀者，則行氣之中又當(dāng)兼化瘀。所謂隨證化裁，始獲良效。代表方如越鞠丸、金鈴子散、柴胡疏肝飲。
越鞠丸《丹溪心法》
【組成】蒼術(shù) 香附 川芎 六曲 山梔子（炒)各等分研末水泛為丸，每服六克。
【功用】行氣解郁。
【主治】氣、血、火、食、痰、濕諸郁所致的胸隔痞悶脘腹脹痛、吞酸嘔吐，飲食不化等。
【方解】本方為通治六郁的方劑.六郁為病主要是由脾胃氣機(jī)不暢使中焦阻滯，升降失常，以致濕、食、痰、火、氣、血等相因郁滯。常見(jiàn)胸隔痞悶，院腹脹痛、嘈雜吞酸，飲食不化諸癥。因此，本方重于)行氣解郁。方中香附行氣開(kāi)郁，以治氣郁，為主藥。 川芎活血行氣，治血郁；蒼術(shù)燥濕健脾，治濕郁；六曲消食和胃，治食郁；山梔清熱瀉火，治火郁：皆為輔佐藥。氣郁則聚濕生痰，若氣機(jī)流暢，六郁得解，則痰郁自隨之而除。
【臨床運(yùn)用】本方著重行氣解郁，臨證時(shí)可根據(jù)郁結(jié)的偏重，酌情加味，以增強(qiáng)療效。如氣郁為主者，加fo手片、柴胡、青皮、木香；血郁為主者，加桃仁、紅花、丹皮、乳香、沒(méi)藥、甲片；火郁為主者，加黃芩、黃連；痰郁為主者，加半夏、陳皮、南星；濕郁為主者，加茯苓 、米仁；食郁為主者，加山楂、麥芽、雞金；挾寒加吳萸、桂枝�？傊痉绞救艘源蠓�，必須隨證加減，成方活用，則自有良效。
本方所治諸郁，皆屬實(shí)證。若虛證的腹脹、便溏、痞悶等，不宜運(yùn)用。
金鈴子散《圣惠方》
【組成】金鈴子延胡索各30克
【功用】疏肝泄熱，行氣止痛。
【主治】肝氣郁滯，氣郁化火所致的胸腹脅肋疼痛或痛經(jīng)，時(shí)發(fā)時(shí)作,煩躁,舌紅苔黃, 脈弦數(shù)。
【方解】本方所治諸痛，系由肝氣郁滯，氣郁化火所致，治宜疏肝泄熱, 行氣止痛。方中金鈴子苦寒清熱，疏肝止痛，延胡行氣活血，長(zhǎng)于止痛.藥雖兩味，力專而效宏，為臨床習(xí)用之驗(yàn)方。在疏肝泄熱、行氣止痛中，其止痛作用尤較突出。
【臨床運(yùn)用】本方為行氣止痛的基礎(chǔ)方。對(duì)胃脘、胸脅疼痛及婦女痛經(jīng)等，用之有效。
柴胡疏肝散《景岳全書(shū)》
【組成】柴胡９克 白芍２４克 枳殼９克 甘草６克 香附１２克 川芎６克 陳皮６克。
【功用】疏肝行氣，活血止痛。
【主治】肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛，及痛經(jīng)等癥。
【方解】肝喜條達(dá)，又為藏血之臟，若肝失疏泄，則氣血郁滯；脅肋為肝脈所布，月經(jīng)亦與肝相關(guān)，故脅痛、痛經(jīng)病位在肝。痛而且脹，顯系郁而不達(dá)之征，治宜疏肝行氣，活血止痛。方中柴胡、枳殼、香附解肝經(jīng)氣郁，川芎開(kāi)肝經(jīng)血郁，白芍、甘草柔肝緩急，陳皮理氣，共呈疏肝行氣，活血止痛之效。使氣機(jī)暢則脹·滿消，肝木柔而痛可解。
【臨床運(yùn)用】本方除治療上列主證外，對(duì)黎明腰痛，有較好療效。以白天經(jīng)�；顒�(dòng)，氣血流通，故腰部不痛。夜間睡眠，氣機(jī)運(yùn)行不暢，及黎明醒來(lái)，隨感腰痛。服此行氣活血止痛之劑，自能取效。
（二)降氣劑
降氣劑是在降氣法指導(dǎo)下，以降逆、鎮(zhèn)納藥物為主組成的方劑。它具有肅肺平喘、和胃降逆的作用，適用于肺氣上逆所致的咳喘及胃氣上逆所致的嘔吐呢逆等證。代表方如旋覆代赭湯、蘇子降氣湯等。
氣逆之病，有虛、實(shí)、寒、熱之分，因而組方時(shí)就有各種不同配伍。如氣逆而正虛，則降氣與補(bǔ)虛并用，如氣逆而兼有虛熱、虛寒，則降氣又須與清補(bǔ)或溫補(bǔ)并用；如氣逆屬實(shí)，則當(dāng)以降逆行氣為主，并隨時(shí)注意正氣消長(zhǎng)。務(wù)求恰如其病，靈活掌握。
【組成】旋覆花9克 人參6克 代赭石15克 炙甘草4．5克 制半夏9克 生姜12克 大棗4枚
【功用】降逆化痰，益氣和胃。
【主治】中氣虛弱，痰濁內(nèi)阻，胃脘痞硬，噫氣不除，以及氣逆不降之反胃嘔惡、吐涎沫，舌苔白滑，脈弦而虛者。
【方解】本方證屬中虛痰阻，氣逆不降所致。中虛宜補(bǔ)，痰濁宜化，氣逆宜降，故立降逆化痰、益氣和胃之法。方中旋覆花下氣消痰，代赭石重鎮(zhèn)降逆，為主藥；半夏、生姜降逆化痰，散結(jié)止嘔，加強(qiáng)蠲痰滌飲，為輔藥；更佐以人參、甘草、大棗補(bǔ)中益氣。使中焦健運(yùn)，痰飲滌除，則清升濁降而痞鞭、嘔惡、噫氣等癥可解。
【臨床運(yùn)用】凡屬中虛痰阻，氣逆不降之呢逆、嘔吐，本方皆可應(yīng)用。目前化裁用于神經(jīng)性嘔吐、妊娠惡阻、急慢性胃炎、幽門不全梗阻的惡心嘔吐而便秘者亦有效。
本方藥物劑量調(diào)配應(yīng)該恰當(dāng)，證屬中虛痰阻，故生姜、半夏必須重用以達(dá)蠲飲滌痰之用，如按一般用量www.med126.com，生姜總是3～5片，則量少力寡，必然不效。方中參、草、大棗亦不可忽視，缺之每影響療效。
蘇子降氣湯《和劑局方》
【組成】蘇子９克 前胡去蘆９克 陳皮３克 制半夏９克 肉桂１.５克 厚樸６克 灸甘草４.５克 當(dāng)歸６克 生姜３片。
【功用】降逆平喘，溫化痰濕。
【主治】下焦陽(yáng)虛,痰壅氣逆, 喘促短氣，咳嗽痰稀，咽喉不利，胸隔滿悶，食少神疲，舌苔白滑等。
【方解】方中蘇子降氣平喘為主藥；半夏、前胡、厚樸、生姜降逆化痰，陳皮理氣，甘草調(diào)中均為輔藥；肉桂溫陽(yáng)化氣，使陽(yáng)氣充而氣化行，則水道通調(diào)而不停著成痰，為佐藥；凡此都屬溫燥之品，配以當(dāng)歸，既可養(yǎng)血，又可潤(rùn)燥。剖而析之，本方蘇子、半夏、前胡、厚樸、陳皮等祛痰降逆，是治標(biāo)；肉桂溫陽(yáng)化氣，是治本。體現(xiàn)了標(biāo)本兼治，肺、脾、腎三臟兼顧的精神。
【臨床運(yùn)用】本方為降氣平喘的常用方劑，但以陽(yáng)虛祛寒無(wú)表證者，為運(yùn)用要點(diǎn)。如兼有風(fēng)寒表證，可以蘇葉、杏仁易肉桂，喘咳甚者可去肉桂，加沉香。
本方對(duì)慢性氣管炎，支氣管哮喘，輕度肺氣腫和肺原性心臟病的咳嗽氣喘、呼吸困難，屬于腎氣不足、痰涎壅盛的，都有一定療效。
肺腎兩虛的喘咳和肺熱痰喘，均不得使用本方。
小結(jié)
理氣劑依其功用不同，分為行氣劑與降氣劑兩類。
越鞠丸行氣解郁，可通治氣、血、痰、火、濕、食六郁，但以治氣郁為主。
金鈴子散功能硫肝清熱，行氣活血，對(duì)肝郁化火，氣血郁滯所引起的胸腹、脅肋諸痛多效，為調(diào)氣止痛的基本方。
蘇子降氣湯長(zhǎng)于溫化痰濕，用于治療肺氣上逆喘咳證。
旋覆代赭湯則專能降逆化痰，益氣和胃。對(duì)中虛痰阻，氣逆不降的胃脘痞硬、噫氣嘔逆等證有效。
