第五章 體質(zhì)
古代中醫(yī)學(xué)雖無“體質(zhì)”之名．但對人們體質(zhì)的差異性早有認(rèn)識。如《靈樞·論痛》說：“筋骨之強(qiáng)弱，肌肉之堅(jiān)脆，皮膚之厚薄，腠廢理之疏密，各不同……．腸胃之厚薄堅(jiān)脆亦不等�！薄端貑枴つ嬲{(diào)淪》說：“是人者，素腎氣勝�！薄端貑枴へ收摗氛f：“是人者，質(zhì)壯．秋冬奪于所用�！蔽闹小八亍�、“質(zhì)”之所指，即今之“體質(zhì)”。《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)體質(zhì)的論述，不僅注意到個(gè)體的差異性．并對各種體質(zhì)作了若干分類，貫穿于病理、診斷、治療等方面，對后世醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重大的影響。體質(zhì)，《干金要方》(孫恩邈，唐代)稱為“稟質(zhì)”，《婦人良方》(宋，陳自明)稱為“氣質(zhì)。，明代張介賓稱�！胺A賦”，如此等等，其名各異，所指相同。至清代，“體質(zhì)”之詞才在中醫(yī)學(xué)著作中出現(xiàn)。《通俗傷寒論》(俞根初，清代)說：“凡太陽傷寒．其邪有但傳少陽、陽明，有不傳少陽、陽明．越傳三陰者，各隨其人之體質(zhì)陰陽，臟腑寒熱……�！边@些論述都使體質(zhì)的概念得到不斷的深化和完善。
一、體質(zhì)的概念
（一)體質(zhì)的含義
人體生命過程中在先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特性。
二、影響體質(zhì)的因素
（一)先天因素
先天因素：又稱稟賦，是指小兒出生以前在母體內(nèi)所稟受的一節(jié)特征。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，某些疾病的發(fā)生與個(gè)體的稟賦或遺傳有密切關(guān)系。如《諸病源侯論·漆瘡候》(巢元方，隋代)曾對漆的過敏作了如下論述：“漆有毒．人有稟性畏漆，但見漆使中其毒……，亦有性自耐者，終日澆煮．競不為害也�！逼渌纭鞍d狂”、“哮喘”等病，可有家族史．說明有些患者發(fā)病與稟賦有關(guān)。又如《內(nèi)經(jīng)》所述“癲疾”得之母腹中．母在孕期有所大驚．衛(wèi)生資格考試網(wǎng)而致其子發(fā)為癲癇�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明，母體在妊娠早期受到病毒感染，胎兒出生時(shí)可患有先天性心臟病等。由此可見，先天因素對體質(zhì)和發(fā)病的影響是值得重視的。
（二)后天因素
1、飲食營養(yǎng)
《內(nèi)經(jīng)》“肥者令人內(nèi)熱，甘得令人中滿”、“膏梁之變，足生大疔”
2、勞動和運(yùn)動
“流水不腐、戶樞不蠹”
3、年齡
《溫病條辨·解兒難》“小兒稚陽未充，稚陰未長者也。”
老年后出現(xiàn)老態(tài)龍鐘。
4、性別
男子以腎為先天，女子以血為先天。
各多用氣或血。
5、地理環(huán)境因素
“善療疾病者，必先別方土”
地質(zhì)、地貌、氣候、水文、土壤、礦藏、生物。
6、情志因素
中醫(yī)學(xué)歷來十分重視精神與形體的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一．認(rèn)為形體是產(chǎn)生精神話動的基礎(chǔ)，而精神活動又影響和主宰形體。因此，人的精神狀態(tài)時(shí)刻影響著臟腑氣血的功能活動。若保持心情舒暢，志意安定，則臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血暢達(dá)，體質(zhì)健壯；反之．若遭受劇烈的情志刺激或長期精神抑郁，超過人體生理活動所能調(diào)節(jié)的范圍，就會影響體質(zhì)，引起機(jī)體臟腑、陰陽、氣血功能失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。故《靈樞·本藏》說：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣�！薄端貑枴り庩枒�(yīng)象大論》說：‘怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”．“憂傷肺’，“恐傷腎”‘說明精神刺激可影響臟腑氣血、從而對體質(zhì)的盛衰產(chǎn)生一定的影響。有害的情志刺激易導(dǎo)致體質(zhì)向不良方向轉(zhuǎn)化，甚至發(fā)病。
此外，某些先天性疾病亦和精神因素有關(guān)．如《內(nèi)經(jīng)》所論“癲疾”得之胎兒朗，母體遭受巨大精神刺激，而致后代體質(zhì)受到嚴(yán)重影響。由此可見．精神因素對體質(zhì)形成確有影響，而不良的體質(zhì)與發(fā)病有很大的關(guān)系。故《內(nèi)經(jīng)》在劃分人的體質(zhì)類型時(shí)，把人的態(tài)度、票性作為主要依據(jù)之一。
三、正常體質(zhì)的分類
（一)陰陽平和質(zhì)
1．表現(xiàn)：身體強(qiáng)壯，胖瘦適度，或雖胖而不臃滯，雖瘦而有精神；其面色與膚色雖有五色之偏，但都明潤含蓄，目光有神，性格隨和、開朗，食量適中，二便調(diào)暢，對自身調(diào)節(jié)和對外適應(yīng)能力強(qiáng)。
2．傾向：不易感受外邪，少生疾病，即使患病，往往自愈或易于治愈。其精力充沛，工作潛力大，夜眠安穩(wěn)，休息效率高。
（二)偏陽質(zhì)
1．具有偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質(zhì)。
2．表現(xiàn)：形體偏瘦，但較結(jié)實(shí)。其面色多偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚；性格外向，喜動，易急躁，自制力較差；其食量較大，消化吸收功能健旺。
平時(shí)畏熱、喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水；精力旺盛，動作敏捷，反應(yīng)快，性欲旺盛。
3．傾向：對風(fēng)、暑、熱邪的易感性較強(qiáng)，受邪發(fā)病后多表現(xiàn)為熱證、實(shí)證、并易化燥傷陰。皮膚易生癤瘡。內(nèi)傷為病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證，容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠以及出血。
4．原因：此類體質(zhì)陽氣偏亢，多動少靜，有耗陰之熱，兼之操勞過度，思慮不節(jié)，縱欲失精，則必將加速傷陰，而現(xiàn)陽亢、陰虛、痰火等病理性體質(zhì)。
（三)偏陰質(zhì)
1．具有偏于抑制、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。
2．表現(xiàn)：形體偏胖，但較弱、易疲勞；面色偏白而欠華；性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚；食量較小，消化吸收功能一般；平時(shí)畏寒、喜熱、或體溫較低。精力偏弱，動作遲緩，反應(yīng)較慢。
3．傾向：偏陰質(zhì)地寒濕之邪的易感性較強(qiáng)，受邪后多從寒化，表證不發(fā)熱或發(fā)熱不高，并易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證，容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血
四、體質(zhì)學(xué)說的應(yīng)用
1．體質(zhì)與病因
肥人多痰濕，善病中風(fēng)；瘦人多火，易得癆嗽。
2．體質(zhì)與發(fā)病
正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛
3．體質(zhì)與病機(jī)
（1)與從化
從化：病情從體質(zhì)而變化。
（2)與傳變
傷寒沿經(jīng)傳變，取決于體質(zhì)的強(qiáng)弱。
4．體質(zhì)與辨證
體質(zhì)決定證候類型。
（1)同一病因，體質(zhì)不同，臨床證候類型不同。
如寒邪――發(fā)熱惡寒，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，苔白脈浮緊等風(fēng)寒表證
（2)不同病因，體質(zhì)具有共性，證候類型相同或相似
如泄瀉和水腫都可以出現(xiàn)脾腎陽虛。
5．體質(zhì)與治療
（1)因人論治
面白體胖――陽虛體質(zhì)――濕熱――通陽化濕，藥過涼陽氣更虛
面蒼體瘦――陰虛體質(zhì)――濕熱――滋陰化濕，藥過燥陰氣更虛
（2)同病異治，異病同治
同一疾病――體質(zhì)有差異――治不同
不同疾病――體質(zhì)有共性――治相同
（3)用藥宜忌
其一藥性 偏陽者――宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤、忌辛熱溫散，苦寒沉降
偏陰者――宜溫補(bǔ)益火、忌苦寒泄火。
其二藥量 體壯者――劑量宜大執(zhí)業(yè)護(hù)士網(wǎng)
體弱者――劑量宜小
6．善后調(diào)理
偏陰者――慎食龜鱉等滋膩之品
