口腔內(nèi)科學(xué)-授課教案:口腔黏膜病2

河北醫(yī)科大學(xué)教案首頁

教研室： 口腔內(nèi)科教研室   教師姓名：  馬哲 

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第五節(jié) 口腔扁平苔蘚  

Oral lichen planus OLP

扁平苔蘚是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-粘膜角化異常性疾病。皮膚-粘膜可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)病。口腔病損稱為口腔扁平苔蘚。

口腔扁平苔蘚病損可累積皮膚和口腔。中年女性好發(fā)，呈慢性過程，時(shí)好時(shí)發(fā)。

一、 病因

（一)  精神因素：失眠、情緒波動(dòng)（失業(yè)、考試)、更年期。

（二)  內(nèi)分泌因素：

（三)  免疫因素：是一種口腔粘膜以T細(xì)胞導(dǎo)的

（四)  感染因素：乙肝、丙肝、幽門螺旋桿菌。

（五)  微循環(huán)障礙：2/3存在且有高粘血癥。

（六)  遺傳因素：

（七)  其他：糖尿病、高血壓、消化道功能紊亂、微量元素缺失。

二、 臨床表現(xiàn)

（一)  口腔粘膜

1、部位：可發(fā)生在口腔粘膜任何部位，大多左右對(duì)稱發(fā)生。87.5%發(fā)生于頰部，其次在舌、齦、唇、腭、口底等處。

2、病損特點(diǎn)：針尖大小的白色小丘疹排列組成的各種條紋（網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀)；粘膜可發(fā)生紅斑、充血、糜爛、潰瘍和水皰等。臨床表現(xiàn)多種多樣，但以白色條紋、白色斑塊為主。

（1)按病損形態(tài)可分為：

①網(wǎng)狀型：灰白色小丘疹排列交織成網(wǎng)狀，稍高于粘膜表面。多發(fā)生在雙頰、前庭溝，咽旁等部位。

②環(huán)狀型：灰白色小丘疹排列成細(xì)條紋，稍高隆起，呈環(huán)狀、半環(huán)狀。多發(fā)生在雙頰、舌側(cè)、舌腹、唇紅等處。

③條紋型：灰白色小丘疹連接成線紋，可呈直線或波浪形，組成樹枝狀、線條狀、條索狀病損。多見于牙齦頰移行部、前庭溝、附著齦、口底、舌腹部、頰、腭等處。

④斑塊型：斑塊大小不一，形狀不規(guī)則，方形或圓形。一般較硬且為隆起的白色斑塊。多發(fā)生在舌背。

⑤丘疹型：灰白針尖大小小丘疹，微高于粘膜表面，散在或成簇發(fā)生，四周可有其他形狀條紋。（如此型發(fā)生在雙頰、唇紅部應(yīng)與迷脂癥相鑒別。)

⑥水皰型：由于基底層嚴(yán)重液化變性，上皮與下方的結(jié)締組織分離所致。在臨床上可見在扁平臺(tái)蘚斑紋或丘疹病變的中間，有水皰形成。皰液為透明或半透明，庖破后形成糜爛面。多發(fā)生于頰、唇移行皺襞及翼領(lǐng)韌帶處。

⑦糜爛型：粘膜充血、糜爛。在此周圍有灰白色條紋或丘疹存在。常發(fā)生于頰、唇、頰溝、磨牙后區(qū)、舌腹等部位。

⑧萎縮型：多見于舌背；白色斑塊，因舌背 萎縮略顯凹下，表面光滑，呈淡藍(lán)色。發(fā)生在牙齦時(shí)，則有充血或淺表糜爛，鄰近可見有白色條紋。

（2)按病損部位分為

①頰扁平苔蘚：多以磨牙前庭溝、頰咬合區(qū)域多發(fā)。

②舌扁平苔蘚：多發(fā)生在舌前2/3區(qū)域，舌背、舌緣、舌腹。表現(xiàn)為萎縮型、斑塊型、糜爛型。

③唇扁平苔蘚：下唇多于上唇。網(wǎng)狀型、環(huán)狀型、糜爛型。

④齦扁平苔蘚：萎縮糜爛型多見。附著齦充血，接近前庭溝處有白色條紋存在，上皮萎縮，表面有糜爛，呈剝脫性齦炎表現(xiàn)。

⑤腭扁平苔蘚：少見，常由移行皺襞或缺牙粘膜蔓延而來。網(wǎng)狀型多見。

口腔粘膜病損消退后，可遺留色素沉著。

3、癥狀：發(fā)澀感、粗糙、燒灼感、疼痛。

（二)  皮膚病損：

1、病損可發(fā)生于身體各部位，四肢多于軀干。有對(duì)稱性。

2、紫紅色或暗紅色，多角形扁平丘疹，界清，丘疹如粟粒大小到綠豆大小，稍高于皮膚表。將石蠟油涂于丘疹表面，用放大鏡觀察，可見丘疹上有淺的網(wǎng)狀白色條紋，稱為Wickham紋。

3、癥狀：瘙癢、有潰瘍時(shí)可有疼痛。

（三)  指（趾)甲病損：

多見于拇趾，甲板有縱溝及變形，甲部增厚或變薄。

[病理]

上皮不全角化，基底層液化變性，固有層有密集的淋巴細(xì)胞浸潤帶。

[診斷]本病以中年女性多見，病損大多左右對(duì)稱，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構(gòu)成網(wǎng)狀、環(huán)狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區(qū)域與正常粘膜之間無清晰的界限。白色條紋及四周正常粘膜或有充血、糜爛甚或潰瘍。必要時(shí)可進(jìn)行組織活檢確診。

[鑒別診斷]

1．白斑：是舌背部的病損。舌背部OLP病損灰白色斑塊狀突起，局部柔軟，彈性正常。舌白斑為白堊色斑塊，粗糙稍硬，有時(shí)有溝紋或溝裂。

2．盤狀紅斑狼瘡：

OLP DLE

部 位 頰 唇

對(duì) 稱 性  左右對(duì)稱  無

粘膜色澤   正�；蚣t  桃紅色

白   紋 珠紅色交織成網(wǎng) 放射狀排列

免疫熒光檢查  膠樣小體 熒光顆粒 基底膜熒光帶

3．粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎。剝脫性齦炎牙齦充血、水腫發(fā)亮，上皮剝脫形成糜爛出血，輕微觸及有明顯的疼痛等敏感癥狀。OLP的牙齦病損充血，四周有白色的細(xì)網(wǎng)紋或，觸之疼痛較輕。

4．苔蘚樣反應(yīng)：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨本唑、開博通、奎尼丁等藥物后，口腔出現(xiàn)呈放射狀白色條紋或白色斑塊類似扁平苔蘚樣病損。

治療牙體楔形缺損等使用銀汞合金充填物可引起相對(duì)頰、舌粘膜發(fā)生類似苔蘚樣反應(yīng)。當(dāng)引起反應(yīng)的藥物停止使用，或去除引起病變處的重金屬后，苔蘚樣病變就明顯減輕或消失，臨床上為確診應(yīng)作斑貼試驗(yàn)，停止藥物使用或更換充填物進(jìn)行試驗(yàn)性治療。

5．多形性紅斑：皮膚上有紅斑，紅斑中心出現(xiàn)小皰損害外觀似“虹膜”或“靶環(huán)”，多形性紅斑首先侵犯唇紅，并有厚血痂為其特點(diǎn)。

6．迷脂癥：屬皮脂腺異位、錯(cuò)生。唇、頰粘膜多見。粘膜上有散在或成簇為團(tuán)塊狀的粟粒大小的淡黃色或黃白色斑疹或丘疹，表面光滑，觸之柔軟�；颊咭话銦o自覺癥狀。

[治療]

 1、應(yīng)詳細(xì)詢問病史，了解全身情況，調(diào)整心理狀態(tài)。如精神狀態(tài)、睡眠、月經(jīng)狀況、消化道情況、糾正高粘血癥等。

2、局部治療

（1)潔治術(shù)：去除局部牙石，消除感染性炎癥。

（2)腎上腺皮質(zhì)激素：局部應(yīng)用安全性高，療效好�？芍瞥绍浉�、凝膠、油膏和藥膜等使用。病損區(qū)基底部注射對(duì)糜爛潰瘍型有較好療效，選用曲安奈德等加入2%普魯卡因各1～2ml作粘膜下注射，7～10天一次。

3、全身治療

（1)口服腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)慎重；對(duì)急性大面積或多灶糜爛型扁平苔鮮，采用小劑量、短療程方案，潑尼松15～30ml/d ,服用1～3周。

（2)雷公藤與昆明山海棠：

雷公藤有較強(qiáng)的抗炎作用，抑制體液免疫，對(duì)細(xì)胞免疫有雙向作用。

毒副作用主要為胃腸道反應(yīng)；心肌、腎、肝損害；白細(xì)胞、血小板下降；男性精子數(shù)目下降、活力降低、女性閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等。雷公藤多苷片0.5～1mg/(kg·d)，2個(gè)月為一個(gè)療程，可服用1～4個(gè)療程。

昆明山海棠0.5g，每日3次。有良好的抗炎和抑制增生的作用，抑制毛細(xì)血管通透性減少炎性滲出。毒副作用較小。

（3)氯喹：

氯喹主要通過穩(wěn)定溶酶體膜等作用，而產(chǎn)生抗炎作用及減輕組織和細(xì)胞損傷。

磷酸氯喹0.25g/d，分2次服用。

副作用為頭昏、惡心、嘔吐、視野縮小、耳鳴、白細(xì)胞減少，極少見的嚴(yán)重毒性反應(yīng)有心律失常、心臟驟停、心源性腦缺血綜合癥，若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致死亡。孕婦忌用。

治療過程中應(yīng)注意血象變化。

（4)免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞、多抗甲素等。

左旋咪唑(LMS)片劑,每片15mg，150-250mg/日，3/日。服2日停5日，4-8周為一療程。

轉(zhuǎn)移因子（TF)注射液。TF是從白細(xì)胞中提取的小分子肽類物質(zhì)，能將供體的細(xì)胞免疫信息傳遞給受體，使受體的淋巴細(xì)胞，提高肌體細(xì)胞免疫功能。每周1～2次,每次1支,注射于上臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)皮下淋巴組織較豐富部位。

（5)抗真菌藥物：對(duì)遷延不愈的OLP，應(yīng)注意可能有白色念珠球菌感染，可使用制霉菌素含漱液或碳酸輕鈉液含漱。

第六章  口腔粘膜斑紋類疾病

第一節(jié)  口腔白色角化病

屬口腔上皮過度角化或部分不全角化，基本上是良性病變。為長期的機(jī)械性或化學(xué)性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑塊或斑。

一、病因：

口腔粘膜長期受機(jī)械或化學(xué)性刺激而引起的白色斑塊。如殘根、殘冠，不良修復(fù)體或吸煙。

二、臨床表現(xiàn)：

淺白色邊界不清的斑塊或斑片，不高或略高于粘膜表面，斑塊表面平滑，基底柔軟無結(jié)節(jié)，無自覺癥狀，發(fā)生于受刺激部位。

煙堿性白色角化�。阂蛭鼰熁颊呱想癯驶野咨�或淺白色病損，其間可見有腭腺開口呈小紅點(diǎn)狀——軟硬腭交界處。

三、病理：上皮過度角化或部分不全角化

四、診斷：口腔粘膜增厚、發(fā)白——對(duì)應(yīng)區(qū)域可找到刺激因素（機(jī)械)吸煙者叼煙卷的唇部，嚴(yán)重吸煙者，上腭廣泛白色角化損害，刺激去除1—2周后，白色損害變淺，范圍縮小，甚至消失�？梢烧呖勺霾±頇z查。

五、鑒別診斷：

（一)白色水腫：雙頰咬合線附近，呈彌散半透明灰白色或乳白色斑膜，用口鏡拉展頰粘膜時(shí)，白色改變可暫消失，柔軟，無壓痛，患者無自覺癥狀。病理：上皮細(xì)胞有顯著細(xì)胞水腫。本病為良性損害，。

（二)頰白淺：由于咀嚼時(shí)牙齒持續(xù)不斷地刺激所引起的組織角化，與雙側(cè)咬合線相對(duì)應(yīng)，為連續(xù)的白色線條，呈水平狀縱向延伸，成年人中常見，無自覺癥狀，病理上皮正角化。無需治療或調(diào)磨過銳牙尖。

（三)灼傷：化學(xué)藥物灼傷，有明確的創(chuàng)傷史，為灰白色假膜，其下方為糜爛面疼痛明顯。

六、治療：去除局部刺激因素，嚴(yán)重者配合局部用藥。

第三節(jié)  口腔斑病

一、定義：1996年定義為口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。

根據(jù)檢查環(huán)境和診斷手段的差別，可將白斑分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷兩個(gè)階段。

臨時(shí)性診斷：口腔粘膜白色損害，不能診斷為其他疾病即可下臨時(shí)性診斷如懷疑此白色損害與某種因素有關(guān)，去除此因素1—3月后，損害仍持續(xù)存在，此時(shí)可下肯定性診斷。并及時(shí)活檢。

二、病因：

1．吸煙：與白斑密切相關(guān)，白斑的發(fā)生率與抽煙時(shí)間的長短及吸煙量呈正比關(guān)系。發(fā)病部位高級(jí)職稱考試網(wǎng)與煙接觸口腔的方式，煙霧刺激的部位有關(guān)。用煙霧刺激、煙絲提取出涂控可造成白斑的動(dòng)物模型。

其他理化因素刺激（飲酒、食用過燙或酸辣食物、嚼擯榔)也與白斑發(fā)生有關(guān)。

2．白色念珠菌感染。白斑患者34%白念感染陽性。白念可造成白斑動(dòng)物模型，少數(shù)白斑患者，白念是其主要致病因素，而對(duì)大多數(shù)患者，白念是聯(lián)合病因。

3．全身因素：微量元素VitA、viE、vitB缺乏；微循環(huán)障礙，易感的遺傳素質(zhì)。

三、臨床表現(xiàn)

中年以上男性多見

1．白斑好發(fā)部位：頰、舌、唇、口角區(qū)、前庭區(qū)、腭、牙齦（頰：咬合線處，寬約1cm；口角區(qū)：1cm與唇聯(lián)合處)

2．白斑分為均質(zhì)型（斑塊狀、皺紋紙狀)、非均質(zhì)型（顆粒狀、疣狀、潰瘍狀)。

斑塊狀：白、灰白、乳白色，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或稍粗糙，柔軟（無癥狀或輕度不適)，角化較重者為乳白色，表面隆起，略粗糙，表面有皸裂（有不適感)。

皺紋紙狀：口底及舌腹�；野咨�、白惡色，表面粗糙，界清，柔軟，周圍粘膜正常，有粗糙感或疼痛。

顆粒狀：口角區(qū)多見。充血的粘膜上白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，刺激痛，此型多伴白念感染。

疣狀：多發(fā)生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位，乳白色，厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，質(zhì)稍硬，粗糙。

潰瘍狀：增厚的白色斑塊上有糜爛或潰瘍，有反復(fù)發(fā)作史，疼痛。

3．癥狀：粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發(fā)硬，有潰瘍時(shí)出現(xiàn)自發(fā)痛及刺痛。由于主觀癥狀不明顯，常不能主動(dòng)就醫(yī)。

四、病理：上皮增生，過度正角化或過度不全角化，結(jié)締組織中有炎細(xì)胞浸潤�？捎谢驘o上皮異常增生。

五、診斷：臨床表現(xiàn)，病理檢查。

輔助檢查：脫落細(xì)胞學(xué)檢查，甲苯胺藍(lán)染色。

鑒別診斷：

1．白色角化�。河忻黠@的理化刺激因素，淺白色，界不清的斑塊或斑片。不高或微高于粘膜表面，平滑、柔軟，無癥狀，去除刺激2—4周后，病損變薄或消失。

2．白色水腫：灰白色，彌散性半透明薄膜，拉展口腔粘膜則白膜消失，柔軟，無壓痛。

3．迷脂癥：皮脂腺異位，錯(cuò)生于唇、頰粘膜上，無主觀癥狀。針尖大小淡黃色散在成叢小丘疹，位于粘膜下，無癥狀。

4．扁平苔蘚

六、白斑癌變傾向：

白斑屬癌前病變，約3—5%發(fā)生癌變，有以下情況應(yīng)密切觀察。

1．年齡：年齡較大，>60歲。

2．性別：本病男性多于女性，但此病若發(fā)生在不吸煙的女性，特別是年輕女性，惡變可能性更大。

3．吸煙：吸煙時(shí)間越長，煙量越大，惡變可能性越大。

4．部位：舌緣，舌腹—口底，口角區(qū)屬高危區(qū)域。

5．類型：疣狀，顆粒狀，潰瘍狀易惡變。

6．具有白念感染者。

7．組織病理：上皮異常增生者，程度越重越易惡變。

8．病變時(shí)間較長者

9．自覺癥狀：有刺激痛或自發(fā)痛者。

七、防治療：

1．去除刺激因素，戒煙酒，少吃燙、辣食物。去除殘根、殘冠，不良修復(fù)體。觀察1-3個(gè)月，病損未消失者須行活檢。

2．0.1—0.3%維A（甲)酸軟膏局部涂（充血、糜爛病損禁用)。

1%維胺酸糊劑局部涂，1-2次/日。

Vit局部涂擦，3-4次/日。vitA、vitE——消斑膜。

3．口服

維胺酯：25mg/次，3次/日，2—3月為一療程，作用：促進(jìn)上皮正常分化，提高免疫功能，防止癌變。

多抗甲素（5—10mg/次，3/日，一月一療程)、左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞、vitA、vitE，作用：增強(qiáng)免疫，抗腫瘤。

增生平：中藥，針對(duì)食道癌。

4．白斑在治療過程中如發(fā)現(xiàn)增生、硬結(jié)、潰瘍改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒狀白斑應(yīng)及早手術(shù)，全部病變送病理，同時(shí)去除局部因素，如沒條件手術(shù)的白斑——冷凍、激光、微波。

第六節(jié) 盤狀紅斑狼瘡  discoid lupus erythematosus

一、定義：DLE是發(fā)生在皮膚粘膜的慢性結(jié)締組織病，病損主要局限于皮膚及口腔粘膜。女性患者多為男性患者的2倍。中青年女性多，頭面部皮膚與下唇唇紅是好發(fā)部位。

二、病因：在遺傳因素和多種誘因的影響下，產(chǎn)生的自身免疫性疾病。

遺傳因素：有家族史

誘 因：日曬、感染、內(nèi)分泌障礙、寒冷刺激、精神緊張、藥物。

三、臨床表現(xiàn)

（一)  下唇唇紅

1、好發(fā)部位。

2、初起為暗紅色丘疹或斑塊，界清，中心萎縮凹下呈盤狀，邊緣突起，周圍有紅暈或可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。

3、損害發(fā)展，

病損面積擴(kuò)大，相互融合。損害向皮膚蔓延，以至唇紅—皮膚界模糊。

中央?yún)^(qū)出現(xiàn)糜爛，唇部血管豐富，故產(chǎn)生溢血形成血痂，有感染時(shí)為灰褐色膿痂。

放射狀細(xì)白紋：糜爛面的粘膜側(cè)出現(xiàn)放射狀排列的白色短條紋。

黑 色 圍 線：病損區(qū)邊緣皮膚側(cè)色素沉著而成。

白 色 小 狀：病損區(qū)范圍內(nèi)散在分布，呈針尖大小。

4、病損時(shí)間長后，唇紅，皮膚可有色素沉著或色素脫失。

5、癥狀： 癢、刺痛、燒灼感。

（二)  頭面部皮膚

1、好發(fā)部位：好發(fā)于頭面部。典型病損發(fā)生在頰、鼻背和鼻側(cè)，呈蝶形分布。其次為頭皮、耳部、頸部。

2、丘疹：持久性的圓形或不規(guī)則的紅色斑塊，界清，表面有灰褐色鱗屑存在，用力去處鱗屑后，露出擴(kuò)張的毛孔，鱗屑背面有角質(zhì)栓（似圖釘狀)。

3、病變發(fā)展：中心部位萎縮呈盤狀，色素減退，四周色素沉著。

4、癥狀：瘙癢、刺痛、灼熱。

（三)口腔粘膜  頰粘膜多見，病損四周有放射狀短條紋。

（四)若DLE伴有全身癥狀，如不規(guī)則發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、L結(jié)腫大，心臟病史、腎病、胃腸癥狀等應(yīng)進(jìn)一步檢查排除SLE。

DLE病損應(yīng)密切觀察，惡變率約0.5%，病史十年左右。

四、病理   取病變組織的時(shí)間應(yīng)選擇在糜爛愈合后2周為宜。

（一)  上皮層中等過角化或不全角化。

（二)  棘層萎縮

（三)  免疫熒光檢查上皮層基底膜區(qū)熒光帶

五、診斷與鑒別診斷

（一)  診斷：典型的臨床損害特征

結(jié)締T病的實(shí)驗(yàn)室檢查特征：血沉快，r球por個(gè)，類風(fēng)濕因子（+)，抗核抗體（+)

（二)  鑒別診斷

1、OLP

2、慢性唇炎：皮膚無病損，無三個(gè)特征性損害。病損多不超過唇紅邊緣。

六、治療

（一)  去除可能的致病因素：防日曬、避免寒冷刺激。

（二)  唇紅

濕敷：除去血痂或膿痂。

有感染時(shí)抗生素藥膜，軟膏局涂。

無有感染時(shí)強(qiáng)的松藥膜、地塞米松軟膏

局部封閉：強(qiáng)的松龍或曲安奈德+等量利多卡因—粘膜下注射 1次/7-10天

（三)  氯喹：0.125g/次  2/日  飯后服，2—4周為一療程。作用：穩(wěn)定溶酶體膜，而產(chǎn)生抗炎作用及減輕組織和細(xì)胞損傷。

不良反映：血象下降，眼、耳障礙，胃腸道反映（加服vitB6  10mg 3/日)

（四)  昆明山海棠與雷公藤：多用昆明山海棠，副作用較小，可長期服用，0.5g  3/日。雷公藤0.5-1mg/kg.d 3/日

（五)  如以上方法效果不佳時(shí)，無激素禁忌癥。

強(qiáng)的松10mg/d  + 氯喹 0.25g/日

癥狀仍不能控制 + 環(huán)磷酰胺 50 mg/次  2-3次/日

 口腔白色角化病  口腔白斑病

病   因 明確的理化刺激因素  吸煙、白念、全身因素

部   位 唇 、頰、腭  頰、舌、唇 、腭、口底

損害特征  灰白色、表淺、 白色斑塊、粗糙、界清

界不清、質(zhì)軟 

癥   狀   無癥狀  粗糙無癥狀、粗糙、疼痛

預(yù)   后  去除刺激2—4周愈合 屬癌前病變

病   理  上皮過角化  上皮異常增生

第八章  唇舌疾病

第一節(jié)  唇炎(chronic cheilitis)

一、慢性非特異性唇炎：病程遷延，反復(fù)發(fā)作。

（一)病因：可能與某些長期慢性刺激：寒冷、干燥、舔唇、咬唇、煙酒、燙食有關(guān)。一般無全身性疾病。

（二)臨床表現(xiàn)：可分為以干燥脫屑為主的慢性脫屑性唇炎和以滲出糜爛為主的慢性糜爛性唇炎。

1．下唇唇紅好發(fā)

2．慢性脫屑性唇炎 唇紅可見黃白色或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑。輕者為單層散在性脫屑，重者為鱗屑密集�？蔁o痛地將鱗屑撕下，暴露出下方看似正常的組織。鄰近的皮膚及頰粘膜不被累及。病情可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

3．慢性糜爛性唇炎 唇紅部糜爛剝脫、有炎性滲出物，形成淡黃色干痂，伴灰白色鱗屑，嚴(yán)重者病損區(qū)出現(xiàn)皸裂滲出形成血痂、腫脹明顯，繼發(fā)感染出現(xiàn)膿痂。

4．慢性脫屑性唇炎局部有干腫發(fā)癢，灼熱、疼痛感。慢性糜爛性唇炎疼痛劇烈，頜下淋巴結(jié)腫大，功能受限。

（三)診斷：病情反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，寒冷干燥時(shí)好發(fā)，+臨床表現(xiàn)。

（四)鑒別診斷：

（五)治療：

1．避免刺激因素，改變咬唇、舔唇等不良習(xí)慣，戒除煙酒，忌食辛辣食物，減少風(fēng)吹、寒冷刺激。

2．干燥脫唇時(shí)：抗生素、激素類軟膏

3．滲出時(shí)：濕敷——痂落——軟膏。局部封閉，強(qiáng)的松龍或曲安奈德，0.5ml/次，1次/周

4．VitA，2.5 萬u /日，1/日，改善上皮代謝。

二、腺性唇炎(cheilitisglandularis)

腺性唇炎是以唇口緣及唇部內(nèi)側(cè)的唇腺增生肥大，下唇腫脹或偶見上下唇同時(shí)腫脹為特征的唇炎。

（一)病因：遺傳、口腔病灶，吸煙、辛辣食物、外傷、口腔衛(wèi)生不良、情緒。

（二)臨床表現(xiàn)：

（1)單純型腺性唇炎

1．唇腺因炎癥增生、肥大，唇部腫脹。翻開唇內(nèi)側(cè)，可見唇腺導(dǎo)管口，呈紫紅色顆粒狀突起，似篩孔樣。

2．?dāng)D壓口唇，導(dǎo)管口有稀薄帶淡黃色的分泌物溢出。

3．捫診能觸及唇內(nèi)散在的多個(gè)粟粒樣小結(jié)節(jié)。

4．睡眠時(shí)唇部活動(dòng)少，唇腺分泌物粘稠，醒來發(fā)現(xiàn)上下唇粘合難分。

5．病程長期持續(xù)可成巨唇。

（2)淺表化膿型腺性唇炎 繼發(fā)感染時(shí)有淺表潰瘍、結(jié)痂，痂皮下膿性分泌物，擠壓導(dǎo)管口有膿性分泌物溢出。腫痛明顯。

（3)深部化膿型腺性唇炎 反復(fù)膿腫致深部感染化膿，發(fā)生瘺管。唇部彌漫性肥厚增大，有瘢痕形成。

（三)診斷

（四)治療

強(qiáng)的松龍局部注射，³²P局部貼敷；10%碘化鉀溶液10ml/次，2次/日，口服。

三、光化性唇炎

是過度的日光照射引起的唇炎，分急性、慢性兩種。

（一)病因：對(duì)光中紫外線過敏，身體內(nèi)卟啉代謝障礙或食用了影響卟啉代謝的食物或藥物。

（二)臨床表現(xiàn)：好發(fā)于夏季。

1．急性：曝曬后當(dāng)天發(fā)作，灼熱感明顯，伴有劇烈的搔癢，唇紅區(qū)廣泛水腫、充血、水皰、糜爛、結(jié)痂，繼發(fā)感染則疼痛。

2．慢性：反復(fù)曝曬，唇炎反復(fù)發(fā)作。唇紅干燥，有皸裂，小鱗屑，口周皮膚色變淺，伴灰白色角化條紋和腫脹，患者覺干燥不適。

（三)診斷：明確的光照史+唇紅部的濕疹糜爛或干燥脫屑。

（四)治療：

1．氯喹：口服，0.125-0.25g/次，2次/日，2周后減至1次/日。

2．急性：濕敷。慢性：涂激素，抗生素軟膏。

3．避免日光曝曬，戶外活動(dòng)戴遮陽帽、口罩。唇部涂避光劑，5%二氧化鈦軟膏、3%氯喹軟膏。

第二節(jié)  口角炎

是發(fā)生在兩側(cè)上、下唇聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥的總稱。以皸裂和糜爛為主，按病因?yàn)闉?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/edu/200904/110092.shtml" target="_blank">營養(yǎng)不良性口角炎、感染性口角炎、接觸性口角炎、創(chuàng)傷性口角炎。

一、營養(yǎng)不良性口角炎

（一)病因：vitB族缺乏、貧血、糖尿病、免疫功能異常。

（二)臨床：口角區(qū)水平狀淺皸裂，皸裂大小、深淺、長短不等，多為單數(shù)或2—3條，皸裂深時(shí)可有出血�？砂橛写窖�、舌炎等。

（三)治療：vit

vitB2，5mg/次，3/日

煙酸（vitpp)：50—100mg/次，3/日

復(fù)合vitB，每次1-2片，3/日

葉酸：5mg/次，3/日，有助于糾正貧血。

局部涂抗生素軟膏。

二、感染性口角炎

（一)病因：細(xì)菌、病毒、真菌感染（無牙頜、小兒)

（二)臨床：

急性期——紅腫、疼痛、滲出結(jié)痂明顯。

慢性期——局部皮膚粘膜增厚，伴放射狀皸裂橫紋，口角濕白，可作實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌、真菌涂布、細(xì)菌培養(yǎng)。

（三)治療：糾正頜間距離過短。

病毒感染：0.5%皰疹凈眼膏、滴寧（干擾素)

細(xì)菌感染：廣譜抗生素

真菌感染：抗真菌治療

第三節(jié)  舌疾病

一、地圖舌

是一種淺表性非感染性炎癥。

（一)病因：不明，可能的因素有精神因素（情緒波動(dòng)、失眠、勞累)、內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素（消化不良、vitB缺乏)、局部因素、全身因素。

（二)臨床表現(xiàn)

1．好發(fā)于舌背、舌央、舌緣部，多見于幼兒期、少兒期。

2．損害中間為絲狀孔頭萎縮區(qū)，色紅、微凹，周邊絲狀孔頭增厚，全黃白色帶狀、弧線狀分布，界清，周圍正常粘膜。

3．病損的一側(cè)邊緣可擴(kuò)展，一側(cè)修復(fù)而移動(dòng)病損位置，又稱游走性舌炎。

（三)治療：本病預(yù)后良好，無明顯不適可不做治療。

保持口腔衛(wèi)生，控制繼發(fā)感染，糾正可疑因素。

二、溝紋舌

（一)病因：與遺傳因素、全身因素及感染因素有關(guān)。

（二)臨床表現(xiàn)：以舌背不同形態(tài)、不同深淺、不同排列的溝紋、裂紋為特征�；颊哂蒙嗉獾肿∠虑把拦捌�，用前牙咬舌體，可見清晰張開拓溝裂。溝底粘膜完整，無糜爛，溝底，側(cè)壁絲狀乳頭缺失，粘膜萎縮較薄，色紅。

一般無自覺癥狀，少數(shù)有食物刺激痛，繼發(fā)感染出現(xiàn)疼痛。

（三)診斷：有學(xué)者主張溝深2mm以上，溝長15mm以上，病程半年以上，有疼痛者為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（四)治療：無癥狀者不需治療，保持口腔衛(wèi)生，防感染。

三、萎縮性舌炎

（一)病因：1.貧血；2.煙酸缺乏；3.干燥綜合癥；4.白念感染。

（二)臨床表現(xiàn)：1.首先舌背絲狀乳頭萎縮，繼而菌狀乳頭萎縮，舌痛光滑鮮紅色，無舌苔。2.血液檢查，白念檢測(cè)。

（三)治療：

1．對(duì)癥：消炎防腐，改善口干。

2．對(duì)因：（1)糾正貧血；（2)給予vitB，煙酸；（3)抗霉菌。

四、舌乳頭炎

（一)病因：

全身因素——營養(yǎng)不良、真菌感染、vit缺乏

局部因素——銳尖、牙石、不良修復(fù)體

（二)臨床：葉狀乳頭炎，舌緣后部，上下垂直狀皺褶，8—10  炎癥時(shí)乳頭紅腫，皺褶間可顯凹陷，常有刺激痛，不適感。

（三)治療：調(diào)改牙尖，抗感染。

五、正中菱形舌炎：

（一)病因：發(fā)育畸形，百念感染，糖尿病繼發(fā)感染。

（二)臨床：舌背正中后1/3處，菱形區(qū)，舌乳頭缺處色紅，

表面光滑，捫診柔軟——光滑型

表面結(jié)節(jié)狀突起，捫稍硬，基底柔軟——結(jié)節(jié)型

無自覺癥狀及功能障礙

（三)治療：不需治療，抗霉菌

基底變硬時(shí)，需活檢，以防惡變。

六、毛舌

（一)病因：口腔環(huán)境改變，真菌感染——黑根霉菌感染

（二)臨床表現(xiàn)：

1．30歲以后的成人多見

2．舌背絲狀乳頭增生、伸長呈毛發(fā)狀

3．臨床上多見黑毛舌

（三)治療：

1．糾正口腔酸性環(huán)境，避免長期濫用抗生素。

2．碳酸氫鈉瀨口，制霉菌素片50萬含服，3/日，1#/次。

第四節(jié)  灼口綜合征

burrning  mouth  syndrome  BMS是指發(fā)生在口腔粘膜，以燒灼樣疼痛感覺為主要表現(xiàn)的一組癥狀，常不伴有明顯的臨床損害體征、也無特征性的組織學(xué)改變。

一、病因：

1．局部因素：殘根、殘冠，不良修復(fù)體的刺激，過度煙酒。

2．系統(tǒng)因素：（1)更年期綜合癥；（2)糖尿��；（3)vit礦物質(zhì)缺乏；（4)醫(yī)源性；（5)神經(jīng)生理改變。

3．精神因素：（1)人格因素：焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定；（2)恐癌心理。

二、臨床表現(xiàn)：

1．癥狀與體征的不協(xié)調(diào)性：癥狀為舌部燒灼樣疼痛，也有麻木感、刺痛，味覺遲鈍。部位：舌根部為多，其穴為舌緣、舌背、舌尖，但臨床檢查舌運(yùn)動(dòng)自如，舌體柔軟，觸診正常，舌粘膜正常或輕度舌乳頭炎。

2．癥狀變化的特殊規(guī)律與節(jié)律性：晨輕晚重，說話時(shí)多，空閑時(shí)加重，工作、熟睡、進(jìn)食時(shí)疼痛減輕甚至消失。

3．癥狀出現(xiàn)部位的多發(fā)性：可累及2個(gè)部位以上。

4．伴隨癥狀的多樣性：口干、舌乳頭萎縮，全身有失眠、疲乏、易怒、多汗、精神緊張、抑郁、憂心忡忡。

5．病程的慢性遷延性：病程長短不一，多數(shù)病程較長，且漸加重

三、[診斷]  診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1、口腔粘膜燒灼樣疼痛，或具有異樣感為主訴；

2、舌部以及口腔粘膜無器質(zhì)性病變；

3、無全身性器質(zhì)性病變，如貧血，、糖尿病、結(jié)締組織病等；

4、未服慢性病藥物，如心血管等常用藥；

5、不符合精神分裂癥等心因性精神障礙的診斷。

四、治療：

1．消除局部刺激因素，糾正系統(tǒng)性疾病，糾正伸舌自檢習(xí)慣。

2．調(diào)整植物功能：失眠——舒樂安定。

多夢(mèng)：谷維素，谷—核—E聯(lián)合方案

3．補(bǔ)充vit及微量元素，懷疑有真菌感染者給碳酸氫鈉液瀨口，口干者給促進(jìn)唾液分泌的藥物：必嗽平8mg—16mg/次，3/日。

4．心理治療：詳細(xì)的體征檢查，耐心解釋，定期復(fù)診隨訪，可起到良好的心理治療效果。

艾滋病

又稱獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS)，它是人類免疫缺陷病毒（HIV)所致的傳染病。

HIV是逆轉(zhuǎn)汞RNA病毒。

一、本病傳染源為HIV攜帶者。傳播途徑有三：（1)性接觸傳染；（2)血及血制品傳染；（3)母嬰傳染。

患者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚、乳汁、尿液均可分離出HIV病毒，有感染性，但尚未證明病毒可借空氣、昆蟲、水、食物而傳染。

二、艾滋病以20—40歲年齡段多見，這一節(jié)段正是生產(chǎn)力。所以一些國家將防治艾滋病上升為關(guān)系到國家安全問題。

將HIV感染過程分為：

1．窗口期和潛伏期，平均45天，平均2年半。

2．臨床感染期：

HIV口腔表現(xiàn)：大多數(shù)HIV患者都有口腔表現(xiàn)，且表現(xiàn)早。

（1)口腔念珠菌感染；

（2)毛狀白斑：舌側(cè)緣，白色毛絨狀改變，不易擦掉。

（3)與艾滋病相關(guān)的牙周炎：線性齡炎，口腔衛(wèi)生良好，患者骨組織破壞，牙周附著喪失，在3—6個(gè)月中牙齒喪失90%以上。

（4)反復(fù)口腔皰疹感染。

三、現(xiàn)狀

1981年美國發(fā)現(xiàn)5名卡波西肉瘤患者。

1983年法國蒙臺(tái)歷亞教授首先發(fā)現(xiàn)HIV。

對(duì)于我國1983年已進(jìn)來，美國—艾滋病患者，患病晚期，死前有一愿望，到中國旅游，上海發(fā)病，死于北京。

目前中國報(bào)道艾滋22517例，死亡466例。從此數(shù)字上我們感到很樂觀，十幾億人口才2萬多病人，但到2000年底HIV攜帶者已高達(dá)60—100萬，現(xiàn)在全國各省市自治區(qū)均有。北京2001年上半年發(fā)病人數(shù)比去年發(fā)病人數(shù)增加60%，河南省有個(gè)艾滋病村——文樓村，3000人——幾百人感染，43.38%，省三院一博士生，他們?cè)谧鍪中g(shù)之前常規(guī)檢測(cè)HIV，訴每隔一段時(shí)間就可發(fā)生——HIV攜帶者。

這就提醒我們，每天我們所經(jīng)手治療的患者中就有HIV攜帶者，這些患者的唾液、血液中有HIV病毒，所以早在1995年就有學(xué)者說過，口腔科醫(yī)生站在防治艾滋病的最前沿，做好自身防護(hù)，防止交叉感染是我們的責(zé)任。