第九章 小兒常見心理障礙
第一節(jié) 兒童多動(dòng)綜合征
兒童多動(dòng)綜合征又稱注意力缺陷多動(dòng)癥（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，舊稱輕微腦功能障礙綜合征，是兒童時(shí)期一種較常見的行為異常性疾患，臨床以與年齡不相稱的注意力不集中，不分場(chǎng)合的動(dòng)作過多，情緒沖動(dòng)，可伴有認(rèn)知障礙和學(xué)習(xí)困難，但智力正常或基本正常為特征。好發(fā)年齡為6-14歲。男孩發(fā)病較多，男∶女為4～9∶1。預(yù)后良好，絕大多數(shù)患兒到青春期逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，僅少數(shù)患兒仍留有輕重不同的多動(dòng)和注意力渙散癥狀。
本病屬中醫(yī)“躁動(dòng)”、“健忘”、“失聰”等病證范疇。
【病因病機(jī)】
1．西醫(yī)病因病機(jī) 本病確切的病因及發(fā)病機(jī)制至今未明，多數(shù)研究認(rèn)為該病是由多種因素協(xié)同作用造成的一種綜合征。
(1)遺傳因素：通過對(duì)雙胎的研究發(fā)現(xiàn)，在單卵雙胞胎同時(shí)患本病的比雙卵雙胞胎同時(shí)患本病的要多�；純焊赣H年幼時(shí)有注意力不集中的情況較正常小兒的父親為多。這些均支持本病有遺傳傾向。
(2)環(huán)境因素：各種環(huán)境因素造成的輕微腦損傷，可能與本病有關(guān)。另外嚴(yán)重的家庭不和、經(jīng)濟(jì)過于貧困、父母性格不良或有其他心理障礙均可構(gòu)成本病誘因。
(3)其他：如腦發(fā)育障礙、兒茶酚胺代謝異常、輕度鉛中毒、圍產(chǎn)期窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等因素均可能與本病有關(guān)。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
本病病因主要有先天稟賦不足、后天飲食失調(diào)、產(chǎn)傷外傷、病后及情志失調(diào)、生長(zhǎng)發(fā)育影響等。父母健康狀況欠佳，或孕婦精神調(diào)養(yǎng)失宜，致胎兒先天不足，肝腎虧虛；后天調(diào)護(hù)不當(dāng)，飲食失節(jié)，脾胃受損，痰濁內(nèi)生；產(chǎn)傷以及其他外傷，致患兒氣血瘀滯，經(jīng)脈流行不暢，心肝失養(yǎng)；病后失養(yǎng)，臟腑受損，陰陽(yáng)失調(diào)；教育不當(dāng)，沖動(dòng)任性，情志抑郁，心神不定；小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，陰精相對(duì)不足，病理情況下，易出現(xiàn)陰不制陽(yáng)，陽(yáng)盛多動(dòng)。
本病的主要發(fā)病機(jī)制為陰陽(yáng)平衡失調(diào)，即陽(yáng)動(dòng)有余，陰?kù)o不足�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸瓣幤疥�(yáng)秘，精神乃治�！比说恼＞袂橹净顒�(dòng)，是陰陽(yáng)保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的結(jié)果。陰主柔靜，陽(yáng)主剛躁，陰陽(yáng)平衡，動(dòng)靜和諧，則機(jī)體協(xié)調(diào)無病。小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，而生長(zhǎng)發(fā)育所需精血津液等物質(zhì)相對(duì)不足。因此，若先天不足、后天失調(diào)或他病所傷，最易形成陰虧的病理變化，陰不足則陽(yáng)有余，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)失制約則興奮多動(dòng)。本病臟腑功能失調(diào)為主要病理改變。病位主要在心、肝、脾、腎四臟，其中以心為主導(dǎo)。心主血，心藏神，為志意之源。人的一切精神意識(shí)活動(dòng)皆歸于心。小兒心常有余，心火易亢，心火熾盛，煉液成痰，痰熱互結(jié)，擾及心神，而出現(xiàn)心神不寧，多動(dòng)不安；“腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉”。腎主骨生髓，髓通于腦，藏志。小兒臟腑柔弱，腎常虛。若稟賦不足或病后，腎精氣虧虛，髓海不充，則動(dòng)作笨拙、健忘、遺尿等。肝為剛臟而性動(dòng)，主筋藏魂，其志怒，其氣急，體陰而用陽(yáng)，主人體之生發(fā)，為“罷極之本”。小兒肝常有余，若久病耗損致肝體之陰不足，肝用之陽(yáng)偏亢，則注意力不集中，沖動(dòng)任性，動(dòng)作粗魯，興奮不安，性情執(zhí)拗；脾屬土為至陰之臟，其性靜，藏意，在志為思。小兒脾常不足，若喂養(yǎng)不當(dāng)或疾病所傷，運(yùn)化失常，脾失濡養(yǎng)，則失靜謐，而興趣多變，做事有頭無尾，言語(yǔ)冒失，不能自制。
總之，本病的主要發(fā)病機(jī)制為陰陽(yáng)平衡失調(diào)，其病位常涉及心、肝、脾、腎四臟，陰虛為本，陽(yáng)亢、痰濁、瘀血為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。
【臨床表現(xiàn)】
1．活動(dòng)過多 多數(shù)患兒自幼即表現(xiàn)睡眠不安，喂養(yǎng)困難等，至學(xué)齡前期和學(xué)齡期癥狀更趨明顯，常表現(xiàn)多動(dòng)不寧，惹人生氣，課堂上小動(dòng)作多，常干擾別人，不聽勸阻等。
2．注意力不集中 患兒主動(dòng)注意功能明顯減弱，對(duì)無關(guān)的刺激卻給予過分的注意。因此上課精力分散，聽課、做作業(yè)易分神，做任何事情都是虎頭蛇尾，不能善始善終。
3．情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性 患兒缺乏自制能力，易激惹，對(duì)愉快或不愉快的事情常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒的反應(yīng)，想要什么，非得立刻滿足不可，做事不顧后果等。
4．學(xué)習(xí)困難 盡管本病患兒大多智力正常或接近正常，但因多動(dòng)、注意力不集中而給學(xué)習(xí)帶來一定的困難。
5．其他 可出現(xiàn)某些行為問題、認(rèn)知功能障礙，或合并抽動(dòng)癥等。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版（DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)，見表9-1。在診斷標(biāo)準(zhǔn)中強(qiáng)調(diào)本病的多動(dòng)、沖動(dòng)及注意力不集中與正常小兒的發(fā)育年齡不相稱，因此生理性的與年齡相應(yīng)的多動(dòng)不能診斷為本病。
表9-1ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-Ⅳ，1994)
| A.（1)或（2) （1)注意分散：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)育階段不適應(yīng)和不一致的程度： a)常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中犯一些粗心大意的錯(cuò)誤； b)在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意力集中； c)別人和他說話時(shí)常似聽非聽； d)常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致)； e)常難以組織工作或游戲； f)常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè))； g)常常丟失學(xué)習(xí)或活動(dòng)要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具)； h)常容易受外界刺激而分散注意力； i)日常活動(dòng)中容易忘事； （2)多動(dòng)/沖動(dòng)：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)育階段不適應(yīng)和不一致的程度： a)常常手或腳動(dòng)個(gè)不�；蛟谧簧喜煌Ｅ�(dòng)； b)在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位； c)常在不適當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬； d)常難以安靜的玩耍或從事閑暇活動(dòng)； e)經(jīng)常忙個(gè)不停象是被迫地活動(dòng)過分； f)經(jīng)常話多； g)常常別人問話未完就搶著回答； h)經(jīng)常難以按順序排隊(duì)等待； i)常打斷或干擾別人的活動(dòng)（如插話或干擾別人的游戲)。 B.7歲前就有一些造成損害的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意力障礙癥狀。 C.一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如學(xué)校、工作單位或家庭)。 D.必須有明確的社會(huì)功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。 E.排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心理障礙、其他精神疾病或藥物副反應(yīng)引起的多動(dòng)。 |
2．鑒別診斷
（1)精神發(fā)育遲滯：動(dòng)作過多，過度無目的性的活動(dòng)，但突出癥狀是智力低下。
（2)孤獨(dú)癥：也可有多動(dòng)、沖動(dòng)和注意力障礙癥狀，但該病突出表現(xiàn)為嚴(yán)重的社會(huì)交往障礙與語(yǔ)言功能障礙。
（3)抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征：常表現(xiàn)為一組肌群抽動(dòng)，如頻繁眨眼、甩頭、聳肩等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)，與本病容易鑒別。
【治療】
1．治療原則 對(duì)本病應(yīng)采取綜合治療措施。輕癥及學(xué)齡前兒童應(yīng)采取支持性心理療法、合理教育、認(rèn)知行為治療、社會(huì)技能訓(xùn)練等，同時(shí)予以中醫(yī)辨證治療；重癥及學(xué)齡期兒童，經(jīng)上述療法癥狀難以控制者，多動(dòng)影響學(xué)習(xí)或日常生活時(shí)，可同時(shí)配合西醫(yī)藥物治療。
2．西醫(yī)治療 除了對(duì)患兒進(jìn)行認(rèn)知行為、軀體訓(xùn)練及合理管理教育等治療外，目前主要應(yīng)用的是中樞興奮藥（如哌醋甲酯、匹莫林)，此外還可應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪)和單胺氧化酶抑制劑等。西藥治療必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，定期隨訪，注意觀察其療效和副作用。
3．中醫(yī)治療
（1)辨證論治：本病以八綱辨證為主，結(jié)合臟腑辨證以明確病變之部位。屬陰精不足者，證見注意力不集中，自我控制差，情緒不穩(wěn)，神思渙散；陽(yáng)亢躁動(dòng)者，證見動(dòng)作過多，沖動(dòng)任性，急躁易怒；臟腑辨證病位在心者，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，多夢(mèng)煩躁；在肝者，易于沖動(dòng)，好動(dòng)不靜，容易發(fā)怒，常不能自控；在脾者，興趣多變，做事有頭無尾，記憶力差；在腎者，學(xué)習(xí)成績(jī)低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力等。本病治療當(dāng)以調(diào)和陰陽(yáng)為主，根據(jù)臨床見證不同，采用不同的治法。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，虛實(shí)夾雜者治以攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧，以期陰平陽(yáng)秘，臟腑調(diào)和，精神乃治之目的。
①腎虛肝亢
證候 多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，神思渙散，動(dòng)作笨拙，注意力不集中，五心煩熱，睡眠欠寧，或?qū)W習(xí)成績(jī)低下，記憶力欠佳，或有遺尿，腰酸乏力，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。
治法 滋水涵木，平肝潛陽(yáng)。
方藥 杞菊地黃丸加減。夜寐不安者，加酸棗仁、五味子養(yǎng)心安神；盜汗者，加浮小麥、煅龍牡斂汗寧神；急躁易怒者，加石決明、鉤藤平肝熄風(fēng)；大便秘結(jié)者，加火麻仁、黑芝麻潤(rùn)腸通便；記憶力差者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志寧神益智。
②心脾兩虛
證候 神思渙散，注意力不集中，多動(dòng)不安，頭暈健忘，思維緩慢，做事有頭無尾，神疲肢倦，少寐多言，食少便溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。
治法 健脾養(yǎng)心，益氣安神。
方藥 歸脾湯合甘麥大棗湯加減。神思渙散者，加益智仁、龍骨養(yǎng)心斂神；睡眠不寧者，加五味子、夜交藤養(yǎng)血安神；記憶力差，動(dòng)作笨拙，苔厚膩者，加半夏、陳皮、石菖蒲化痰開竅；小動(dòng)作多，自汗出者，加煅龍牡寧神斂汗。
③痰火內(nèi)擾
證候 多動(dòng)多語(yǔ)，煩躁不寧，沖動(dòng)任性，難以制約，興趣多變，注意力不集中，胸悶煩熱，懊儂不眠，口苦食少，溲赤便結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 清熱化痰，寧心安神。
方藥 黃連溫膽湯加減。煩躁易怒者，加鉤藤、龍膽草平肝瀉火；大便秘結(jié)者，加大黃通腑瀉火。
（2)中藥成藥
③知柏地黃丸：用于肝腎陰虛證兼虛火上炎。每次3g，每日2～3次。
（3)針灸療法
①體針：主穴取內(nèi)關(guān)、太沖、大椎、曲池，配穴取百會(huì)、四神聰、隱白、神庭、心俞。捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，用瀉法，不留針。每日1次。
②耳針：取心、神門、交感、腦點(diǎn)。淺刺不留針，每日1次�；蛴�王不留行籽壓穴，取穴同上。
（4)推拿療法：補(bǔ)脾經(jīng)，揉內(nèi)關(guān)、神門，按揉百會(huì)，摩腹，按揉足三里，揉心俞、腎俞、命門，捏脊，擦督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1．注意孕產(chǎn)期保健，提倡優(yōu)生優(yōu)育，防止早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)傷。
2．合理喂養(yǎng)及飲食，多食新鮮水果及蔬菜，保證營(yíng)養(yǎng)供給，盡量控制含色素、香精、糖精、防腐劑的食品及飲料。
3．家長(zhǎng)、老師要關(guān)心體諒患兒，對(duì)患兒的進(jìn)步應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)，教育要循序漸進(jìn)，切勿急躁、歧視，更勿訓(xùn)斥、打罵。
4．幫助患兒樹立信心，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，明確學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，消除精神緊張，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自制能力。
5．加強(qiáng)管理，謹(jǐn)防患兒攻擊性、破壞性、危險(xiǎn)性行為的發(fā)生。
第二節(jié) 多發(fā)性抽動(dòng)癥
多發(fā)性抽動(dòng)癥（multiple tics,MT)，又稱抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征，Tourette綜合征，臨床以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語(yǔ)言障礙為特征。發(fā)病無季節(jié)性，常在兒童時(shí)期發(fā)病，發(fā)病率約為2.4%，男孩多于女孩，男女之比約3.5∶1。病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可自行緩解或加重。
本病屬中醫(yī)“慢驚風(fēng)”、“抽搐”等范疇。
【病因病機(jī)】
1．西醫(yī)病因病機(jī) 本病確切的病因及發(fā)病機(jī)制未明，推測(cè)是由于遺傳因素、神經(jīng)生化代謝異常及環(huán)境因素在發(fā)育住院醫(yī)師過程中相互作用的結(jié)果。
（1)遺傳因素：許多研究發(fā)現(xiàn)MT有一定遺傳傾向，雙生子同病率較高，抽動(dòng)癥患兒一、二級(jí)親屬中患病較正常人群多見。一般認(rèn)為遺傳方式是多種遺傳組合形式，女性系基因攜帶者在遺傳上起重要作用。
（2)神經(jīng)生化因素：多巴胺受體D1、D2、D4受體多態(tài)性與MT有一定關(guān)系。5－羥色胺也突出地影響著兒童行為，其濃度的降低和代謝的異常已被認(rèn)為是MT患兒的基本缺陷。
（3)社會(huì)心理因素：多種原因造成的精神緊張可成為MT的誘因。應(yīng)激或情緒波動(dòng)亦能使抽動(dòng)癥狀加重。
（4)其他因素：產(chǎn)傷、窒息、感染、中毒、創(chuàng)傷、藥物等均可能構(gòu)成本病的促發(fā)因素。
2．中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為本病多由先天稟賦不足、飲食所傷、感受外邪、情志失調(diào)以及勞倦過度等因素所致，病位主要在肝，常涉及心、脾、腎三臟。其基本病理改變?yōu)楦物L(fēng)痰火膠結(jié)成疾。
肝體陰而用陽(yáng)，為風(fēng)木之臟，主藏血，性喜條達(dá)而主疏泄，其聲為呼，其變動(dòng)為握。無論何種因素，凡能影響肝之藏血、疏泄功能者，均可觸動(dòng)肝風(fēng)而形成本病。因情志內(nèi)傷，或勞倦過度者，可化火生風(fēng)而致肝亢風(fēng)動(dòng)；因久病耗傷，或先天不足者，可致筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；因風(fēng)盛生痰，風(fēng)痰鼓動(dòng)，上犯清竅，流竄經(jīng)絡(luò)，則見眨眼、搖頭、聳肩、穢語(yǔ)、肢體抽動(dòng)。脾主運(yùn)化水濕，開竅于口。因飲食傷脾，或久病體虛，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰阻心竅，心神被蒙，則脾氣乖戾，喉發(fā)異聲；因土虛木亢，肝風(fēng)挾痰上擾走竄，則撅嘴、口唇蠕動(dòng)。心主血藏神，心血不足，心神失養(yǎng)，或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾心神，則抽動(dòng)呼叫、穢語(yǔ)不由自主。腎藏精，主骨生髓充腦，為先天之本。因稟賦不足，或久病及腎，腎陰虧虛，水不涵木，相火妄動(dòng)，挾痰上擾，閉阻咽喉，金鳴異常，則喉發(fā)異聲。
【臨床表現(xiàn)】
1．多發(fā)性抽動(dòng) 為本病早期主要臨床癥狀之一。常由眼、面部開始，逐漸發(fā)展至頸、肩、上肢、軀干及下肢。抽動(dòng)呈突然、快速、多變、難以控制、反復(fù)發(fā)生、無節(jié)律等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單、復(fù)雜兩類，常見簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)有眨眼、擠眉、撅嘴、作怪相、搖頭、聳肩、甩臂、搓指、握拳、挺胸、扭腰、收腹、踮腳、抖腿、步態(tài)異常等；常見復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)常呈現(xiàn)形態(tài)特異動(dòng)作，如沖動(dòng)性觸摸東西、下蹲、膝部彎曲、蹲姿舐地、走路回旋轉(zhuǎn)、打自己等。各種形式的抽動(dòng)可因情緒激動(dòng)、緊張而加重，睡眠時(shí)明顯減輕，當(dāng)全神貫注于某種活動(dòng)時(shí)，抽搐隨之減少。
2．發(fā)聲抽動(dòng) 是本病的另一主要癥狀。常出現(xiàn)在病程的1～2年之后，該癥可單獨(dú)存在，也可與多發(fā)性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)同時(shí)發(fā)生。引起發(fā)聲抽動(dòng)最常見部位是喉部，抽動(dòng)時(shí)呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動(dòng)作聲響；舌肌抽動(dòng)則發(fā)出“咂舌”、“咔嗒”、“噓”、及“吱”、“嘎”聲；鼻部抽動(dòng)呈現(xiàn)噴鼻聲、氣喘聲或嗤之以鼻狀的發(fā)生動(dòng)作或哽咽聲等。
3．穢語(yǔ)癥 其特點(diǎn)往往發(fā)生在最不適宜的地點(diǎn)和場(chǎng)合，以罕見的抑揚(yáng)頓挫，無理方式、大聲地表達(dá)yin穢字語(yǔ)。穢語(yǔ)多在交談的初始或結(jié)尾時(shí)出現(xiàn)，內(nèi)容與性交配、排泄及褻瀆宗教有關(guān)。另外，還有精神性穢語(yǔ)和穢語(yǔ)行動(dòng)，前者系大腦內(nèi)重復(fù)思索某個(gè)穢語(yǔ)詞，后者指“穢語(yǔ)手勢(shì)”替代或發(fā)泄欲望之行為，其手勢(shì)表現(xiàn)的方式和姿勢(shì)與自體的文化教養(yǎng)相關(guān)。
4．其他 約有半數(shù)的患兒會(huì)出現(xiàn)共鳴，最常見的形式是模仿人類的語(yǔ)言、習(xí)慣等。本病還常伴有行為紊亂，輕者躁動(dòng)不安、過分敏感，易激惹或行為退縮，重則呈現(xiàn)難以擺脫的強(qiáng)迫行為、注意力不集中、破壞行為及學(xué)習(xí)困難等。但患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。
【實(shí)驗(yàn)室檢查】 約有1/3的患兒表現(xiàn)腦電圖異常。其普遍特征是：α節(jié)律的頻率調(diào)節(jié)差，波幅調(diào)節(jié)差，慢波及慢波節(jié)律增加。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（1)具有多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng)，但不一定同時(shí)存在。所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性、刻板的動(dòng)作或發(fā)聲。
（2)一天內(nèi)發(fā)作多次抽動(dòng)（通常是一陣陣發(fā)作)，病情持續(xù)或間歇發(fā)作超過一年，其無抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超過三個(gè)月。
（3)上述癥狀引起明顯的不安，顯著地影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng)。
（4)發(fā)病于18歲前。
（5)上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑)或內(nèi)科疾�。ㄈ绾嗤㈩D舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。
2．鑒別診斷
（1)風(fēng)濕性舞蹈病：6歲以后多見，女孩居多，是風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)之一。表現(xiàn)為四肢較大幅度、無目的、不規(guī)則的舞蹈樣動(dòng)作，生活經(jīng)常不能自理。肌張力減低，無發(fā)聲抽動(dòng)或穢語(yǔ)癥狀，抗風(fēng)濕治療有效，可資鑒別。
（2)肌陣攣：是癲癇發(fā)作的一個(gè)類型或是腦高度節(jié)律異常疾病的表現(xiàn)，具有發(fā)作性，每次持續(xù)時(shí)間短暫，常伴意識(shí)障礙，腦電圖異常，抗癲癇藥治療有效。
【治療】
1．治療原則 對(duì)本病癥狀較輕、病程較短者，可以中醫(yī)辨證治療為主，以平肝熄風(fēng)為基本治則，同時(shí)可配合心理治療；癥狀嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)，影響學(xué)習(xí)和工作者，則應(yīng)積極采用西藥治療。
2．西醫(yī)治療
（1)藥物治療：
①氟哌啶醇：該藥為多巴胺受體強(qiáng)有力的阻滯劑, 劑量應(yīng)從每次0.5～1mg開始，每晚睡前頓服，以后每4～7天增加0.25～0.5mg，直至癥狀控制為止，通常每日劑量范圍在2～8mg。若出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)暫緩加藥，待副作用減輕或消失后再調(diào)整劑量。該藥主要副作用為易出現(xiàn)錐體外系癥狀等。
②泰必利：新合成的神經(jīng)精神安定藥，具有阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能受體作用，抗抽動(dòng)作用較氟哌啶醇為弱�？诜_始劑量為50mg，每日2～3次，最高劑量可達(dá)每日300mg。
（2)心理治療：包括對(duì)患兒進(jìn)行支持性心理治療、行為治療和對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行支持指導(dǎo)等，以解除患兒的各種心理困擾，使患兒正確認(rèn)識(shí)該障礙，正確處理所遇到的的各種問題，如同學(xué)恥笑、學(xué)習(xí)壓力等，并積極配合治療。
3．中醫(yī)治療
（1)辨證論治：本病辨證應(yīng)以八綱辨證結(jié)合臟腑辨證進(jìn)行，根據(jù)素體狀況、病程長(zhǎng)短及臨床癥狀以分清虛證、實(shí)證,明確病變所累及之臟腑。凡素體較胖，起病較急，病程較短，抽動(dòng)頻繁有力者，屬實(shí)，多由肝亢風(fēng)動(dòng)，或痰火擾心所致；凡形弱體瘦，起病較緩，病程較長(zhǎng)，抽動(dòng)無力，時(shí)作時(shí)止者，屬虛，或虛實(shí)夾雜，常由脾虛肝旺，或陰虛風(fēng)動(dòng)引起。故治療時(shí)，屬肝亢風(fēng)動(dòng)者，治宜清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚；屬痰火擾心者，治宜瀉火滌痰，清心安神；屬脾虛肝旺者，治宜益氣健脾，平肝熄風(fēng)；屬陰虛風(fēng)動(dòng)者，治宜滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。
①肝亢風(fēng)動(dòng)
證候 面紅目赤，煩躁易怒，擠眉眨眼，噘嘴喊叫，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動(dòng)有力，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。
治法 清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。
方藥 千金龍膽湯加減。抽動(dòng)頻繁者，加全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)止痙；喉中痰鳴怪聲者，加竹茹、地龍清熱化痰止痙。
②痰火擾心
證候 頭面、軀干、四肢肌肉抽動(dòng)，頻繁有力，喉中痰鳴，怪聲不斷，甚或罵人，煩躁口渴，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法 瀉火滌痰，清心安神。
方藥 礞石滾痰丸加減。抽動(dòng)甚者，合止痙散平肝熄風(fēng)止痙；積滯內(nèi)停者，加山楂、麥芽、檳榔消食導(dǎo)滯；睡眠不安者，加珍珠母、黃連清心安神。
③脾虛肝旺
證候 面色萎黃，精神疲憊，胸悶不適，食欲不振，睡臥露睛，喉中作聲，肌肉抽動(dòng)，時(shí)作時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉弦無力。
治法 益氣健脾，平肝熄風(fēng)。
方藥 醒脾散加減。喉中痰鳴者，加桔梗、蘇子降氣化痰利咽；食少便溏者，加神曲、麥芽、白扁豆、山藥理脾開胃；抽動(dòng)頻繁者，加白芍、雞血藤活血通絡(luò)，柔肝緩急。
④陰虛風(fēng)動(dòng)
證候 形體消瘦，兩顴潮紅，五心煩熱，性情急躁，睡眠不安，口出穢語(yǔ)，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震顫，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細(xì)數(shù)無力。
治法 滋陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。
方藥 大定風(fēng)珠加減。心神不定，驚悸不安者，加茯神、鉤藤、炒棗仁養(yǎng)心安神；血虛失養(yǎng)者，加何首烏、玉竹、沙苑子、天麻養(yǎng)血柔肝。
（2)中藥成藥
①當(dāng)歸龍薈丸：用于氣郁化火證。每次2～3g，每日2～3次。
②杞菊地黃丸：用于陰虛風(fēng)動(dòng)證。每次3～6g，每日2～3次。
（3)針灸療法：
①體針：主穴：太沖、風(fēng)池、百會(huì)；配穴：印堂、迎香、四白、地倉(cāng)、內(nèi)關(guān)、豐隆、神門。
②耳針：皮質(zhì)下、神門、心、肝、腎，每次2～3穴。耳穴埋針，每周2次。每日可按壓2～3次，每次5分鐘。
（3)推拿療法：推脾土，揉脾土，揉五指節(jié)，運(yùn)內(nèi)八卦，分陰陽(yáng)，推上三關(guān)，揉涌泉、足三里。
（4)中藥外治法：天麻、鉤藤、地龍、膽南星、防風(fēng)、人指甲、珍珠粉。將上藥前6味放入砂鍋內(nèi)焙干，研成細(xì)末，再加入珍珠粉，混勻裝瓶備用。將上述藥末放入紗布口袋敷肚臍處，以繃帶固定，每3天更換一次。
【預(yù)防與調(diào)護(hù)】
1. 加強(qiáng)精神調(diào)護(hù)，耐心講解病情，給予安慰和鼓勵(lì)，避免精神刺激。
2.合理安排患兒生活，教育循序漸進(jìn)；飲食清淡富含營(yíng)養(yǎng)，少食含色素、香精、防腐劑等含添加劑的食品和飲料，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。
3.注意圍產(chǎn)期保健，孕婦應(yīng)保持心情舒暢，生活規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善或避開造成胎兒發(fā)育異常的可能zxtf.net.cn/shiti/因素，避免產(chǎn)傷。
