病理學(xué)教研室教案
第 2 次課
| 課程名稱 | 病理學(xué) | 年級(jí) | 06本 | 專業(yè)、層次 | 本科 | |||
| 授課教師 | 職稱 | 課型(大、小) | 大 | 學(xué)時(shí) | ２ | |||
| 授課題目（章、節(jié)) | 肺炎 嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS) | |||||||
| 基本教材或主要參考書 | 《病理學(xué)》第七版 | |||||||
| 教學(xué)目的與要求： 目的：認(rèn)識(shí)和掌握肺炎的病因和病機(jī)、病理變化及臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥 要求：1、掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變特點(diǎn) 2、熟悉大葉性肺炎和小葉性肺炎的臨床病理聯(lián)系和并發(fā)癥；大葉性肺炎和小葉性肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制；病毒性肺炎的病理變化； 3、了解支原體性肺炎的病理變化。 | ||||||||
| 內(nèi)容與時(shí)間安排，教學(xué)方法： 內(nèi)容：大葉性肺炎 35分鐘 小葉性肺炎 25分鐘 病毒性肺炎 支原體肺炎15分鐘 小結(jié) 5分鐘
方法：1、課堂講解中應(yīng)用多媒體投影系統(tǒng)進(jìn)行圖文并茂方式講解 2、幻燈片或多媒體內(nèi)盡量結(jié)合圖像,說明形態(tài)學(xué)特點(diǎn) 3、對(duì)切片的講解采用啟發(fā)式、提問式講授 4、講授結(jié)束時(shí)，5分鐘小結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)的部分 | ||||||||
| 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)： 重點(diǎn)：大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變特點(diǎn) 難點(diǎn)：病毒性肺炎的病變 | ||||||||
| 教研室審閱意見：
教研室主任簽名：
年 月 日
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| 肺炎（pneumonia) ● 病因: 感染性、理化性和變態(tài)反應(yīng)性 ● 發(fā)生部位:肺泡性和間質(zhì)性 ● 病變范圍:小葉性;節(jié)段性;大葉性 ● 病變性質(zhì): 急性滲出性、慢性增生性和特異 (1)充血水腫期(1-2天) ①鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血;肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量紅細(xì)胞 ① 鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管受壓呈貧血狀態(tài)；肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞 ①鏡下:中性粒細(xì)胞變性崩解,肺泡巨噬細(xì)胞增多，纖維素被溶解，肺泡內(nèi)重新含氣。 (2)肉眼:散在實(shí)變病灶,下葉后部明顯,病灶大小不一,直徑約1cm,灰黃色,病灶可融合。 *融合性支氣管肺炎(confluent bronchopneumonia):與大葉性肺炎不同之處:大葉內(nèi)實(shí)變密度不一致;大葉邊緣有較正常的肺組織，切面無干燥顆粒，色不均一。 4.臨床病理聯(lián)系 病前 體健 體弱
(三) 病毒性肺炎（Viral Pneumonia) ⒈ 病因：流感病毒和腺病毒 ⒉ 病變：間質(zhì)性炎（interstitial pneumonitis) ① 炎癥沿支氣管、細(xì)支氣管壁及其周圍、小葉間隔及肺泡間隔分布 ② 肺泡間隔明顯增寬，充血、水腫，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn) ③ 肺泡腔內(nèi)一般無滲出或少量漿液 病情重者 ① 支氣管、細(xì)支氣管壁上皮灶性壞死常見 ② 肺泡腔內(nèi)炎性滲出物 ● 透明膜形成：滲出物凝結(jié)成一層紅染的膜樣物貼附于肺泡內(nèi)表面 ③ 支氣管、肺泡上皮增生 ● 多核巨細(xì)胞 ● 病毒包涵體—病理組織學(xué)的診斷依據(jù) ■ 位于增生的上皮細(xì)胞或多核巨細(xì)胞的胞漿或胞核內(nèi) ■ 圓形或橢圓,紅細(xì)胞大小,嗜酸性染色,其周圍可見清淅的透明暈 ⒊ 臨床病理聯(lián)系： ⑴ 病毒血癥—發(fā)熱，血常規(guī)：淋巴細(xì)胞升高 ⑵ 劇烈干咳，氣促，發(fā)紺等 ⑶ 多無肺實(shí)變體征 ⑷ X線肺紋理增粗
| 設(shè)問 圖片 圖片 圖片 圖片 設(shè)問 圖片 圖片 設(shè)問 圖片 圖片 圖片 提問 圖片 圖片 提問 圖片 列表 圖片 圖片 圖片 圖片 | 強(qiáng)調(diào)：①肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病 ②并不是所有的肺炎都是急性滲出性炎 ③實(shí)際工作中通常是綜合病因、部位、范圍、性質(zhì)等進(jìn)行綜合診斷 35分鐘 概念中掌握三點(diǎn) ① 致病菌：肺炎球菌 ② 病變部位：肺大葉或肺段（肺泡) ③ 病變性質(zhì)：急性纖維素滲出性炎 1、滲出性炎按其所滲出成分可分哪幾類？ 2、病變起始單個(gè)或少數(shù)肺泡,為何累及一個(gè)肺段或整個(gè)大葉？ 強(qiáng)調(diào)病變特征： 肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出物 結(jié)合病變解釋臨床表現(xiàn) 強(qiáng)調(diào)咳嗽、淡紅色泡沫痰的病理學(xué)基礎(chǔ) 病變特征： 肺泡腔內(nèi)大量纖維素及紅細(xì)胞 結(jié)合病變解釋臨床表現(xiàn) 強(qiáng)調(diào)鐵銹色痰,胸痛,呼吸困難及紫紺,肺實(shí)變的病理學(xué)基礎(chǔ) 病變特征： 肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞 患者的缺氧癥狀為什么會(huì)減輕？ 示病變特點(diǎn) 結(jié)合病變解釋臨床表現(xiàn) 注意說明的內(nèi)容 是否發(fā)生肉質(zhì)變與中性粒細(xì)胞質(zhì)量及纖維素多少有關(guān) 什么是敗血癥，膿毒血癥？ 25分鐘 概念中掌握三點(diǎn) ① 致病菌：化膿菌 ② 病變部位：以細(xì)支氣管為中心 ③ 病變性質(zhì)：急性化膿性炎 講解發(fā)病機(jī)制中強(qiáng)調(diào)： ① 凡能引起支氣管炎招生簡(jiǎn)章的病原菌幾乎都可引起小葉性肺炎 ② 小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥 強(qiáng)調(diào)病變特點(diǎn) 1、什么是化膿性炎？ 2、融合性支氣管肺炎與大葉性肺炎不同？ 文字闡述臨床表現(xiàn) ① 炎性物刺激支氣管粘膜→咳嗽、咳痰 ② 細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)滲出物↑,氣/血比例失調(diào)→呼吸困難及紫紺 ③ 吸人（呼出)氣體沖擊細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)滲出物→濕羅音 并發(fā)癥多見且嚴(yán)重、預(yù)后較差 大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別 15分鐘 強(qiáng)調(diào) ① 病變部位：肺間質(zhì) ② 臨床表現(xiàn)：缺氧明顯→氣/血交換障礙 ● 肺泡間隔充血、水腫 ● 肺泡間隔炎細(xì)胞浸潤(rùn) ● 透明膜形成 ① 診斷依據(jù)： 增生的上皮細(xì)胞或多核巨細(xì)胞的胞漿或胞核內(nèi)檢出病毒性包涵體 ② 病毒性包涵體的形態(tài)學(xué)辨認(rèn) |
小 結(jié) | 大葉性肺炎和小葉性肺炎的區(qū)別 病毒性肺炎的病變特點(diǎn) | 5分鐘 |
| 復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題 | 名詞解釋：肺肉質(zhì)變 大葉性肺炎 小葉性肺炎 問答題： 試述大葉性肺炎和小葉性肺炎有何不同？ | |
| 下次課 預(yù)習(xí)要點(diǎn) | 硅肺 | |
| 實(shí)施情況及分析 |
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泡壁完整