第十四章 職業(yè)性皮膚病
第一節(jié) 工業(yè)職業(yè)性皮膚病
工業(yè)職業(yè)性皮膚�。↖ndustrial occupational dermutoses)是指在工業(yè)生產(chǎn)勞動過程中接觸化學(xué)、物理、生物等有害因素而引起的皮膚、粘膜及其附屬器的疾病。本病在祖國醫(yī)學(xué)中無相對應(yīng)的病名。
【病因病機(jī)】
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本類疾病的發(fā)生主要是由于稟賦不耐或腠理不密，觸染邪毒，濕熱毒邪搏結(jié)，壅滯肌膚而為病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生主要與以下幾類因素有關(guān)：
⒈ 化學(xué)因素 可分為原發(fā)刺激物和過敏物兩種。
⒉ 物理因素 如機(jī)械損傷、各種放射線損傷等。
⒊ 生物因素 常見如動物、植物、微生物等。
【臨床表現(xiàn)】
由于接觸有害因素的種類、性質(zhì)、濃度及接觸的時(shí)間、方式和個體差異的不同，臨床表現(xiàn)各異，常見以下幾種類型：
（一) 皮炎—濕疹型
最為常見，多發(fā)于印染、制藥等化學(xué)工業(yè)行業(yè)，皮損以紅斑、丘疹、水瘡或鱗屑、結(jié)痂、粗糙、肥厚、苔癬樣變等為主，以暴露部位多見，伴有瘙癢或灼痛感。
（二) 痤瘡—毛囊炎型
多因長期接觸瀝青等石化產(chǎn)品所致。皮損初為黑頭粉刺樣皮疹，易繼發(fā)感染而出現(xiàn)膿瘡、毛囊炎、癤腫等損害，好發(fā)于面部及前臂，或癢或痛，病程日久。
（三)角化—皸裂型
多由于手掌長期摩擦或接觸有機(jī)溶劑所致，主要表現(xiàn)為手掌干燥、粗糙、出血、常伴有疼痛。
（四)灼傷與潰瘍型
接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)導(dǎo)致接觸部位的灼傷、潰瘍。
（五)色素沉著型
長期接觸瀝青、煤焦油、染料等物導(dǎo)致面部、手部等暴露部位色素沉著、干燥、瘙癢等癥。
【診斷】
臨床上，本病的皮損表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要從以下幾方面進(jìn)行診斷。①發(fā)疹與職業(yè)接觸的有害物質(zhì)明顯有關(guān)，脫離接觸后皮損自行消退或好轉(zhuǎn)。②皮損與接觸有害物的部位一致。③同一工種常發(fā)生相同皮損。④斑貼試驗(yàn)陽性。
【辨證】
（一) 濕熱蘊(yùn)膚證
多為新發(fā)皮損，以紅斑、丘疹、水瘡、糜爛、或有膿瘡、癤腫為主。伴口干苦不欲飲，小便黃。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
（執(zhí)業(yè)獸醫(yī)二)血虛風(fēng)燥證
病程日久，以干燥、粗糙、肥厚、皸裂為主，伴口干欲飲、頭暈耳鳴。舌淡、脈細(xì)數(shù)。
【治療】
（一)去除病因
避免一切有害刺激。
（二)中醫(yī)治療
⒈ 濕熱蘊(yùn)膚 治宜清熱除濕解毒，方選萆薢滲濕湯合五味消毒飲加減。
⒉ 血虛風(fēng)燥 治宜養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥，方選四物消風(fēng)散加減。
（三)西醫(yī)治療
主要是對癥治療。
（四) 外治
⒈ 皮炎、濕疹、痤瘡、毛囊炎可用三黃洗劑外搽。
⒉ 皮膚干燥、皸裂可選用白玉膏或尿素軟膏外搽。
⒊ 酸性灼傷可用2％～5%碳酸氫鈉沖洗，堿稀性灼傷則用2%醋酸液沖洗。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈ 加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免有害刺激。
⒉ 重視勞動衛(wèi)生宣傳，健全管理制度。
⒊ 對反復(fù)發(fā)作的患者應(yīng)考慮調(diào)換工種。
第二節(jié) 稻田皮炎
稻田皮炎（Rice field dermatitis)是指農(nóng)民在稻田勞動引發(fā)的皮膚疾病，與祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的水漬瘡類似。如《外科啟玄·水漬腳丫爛瘡》記載：“久雨水濕，勞苦之人跣行，致令足丫濕爛成瘡，疼痛難行�！陛^清楚地提出了本病的成因。
【病因病機(jī)】
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因久浸水濕，濕毒之邪外侵，蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長時(shí)間在高溫的水田中浸泡及頻繁的摩擦刺激，或動物血吸蟲尾蚴進(jìn)入皮膚是本病發(fā)病的主要原因。
【臨床表現(xiàn)】
（一)浸漬糜爛型皮炎
下水田連續(xù)勞作幾日后出現(xiàn)指（趾)間皮膚腫脹，浸漬發(fā)白，起皺，表皮剝脫，糜爛滲液，癢痛交作，常引起繼發(fā)感染及局部淋巴結(jié)腫大。
（二)動物血吸蟲尾蚴皮炎
發(fā)病較快，下田后幾分鐘zxtf.net.cn/wsj/到數(shù)小時(shí)后在接觸疫水的部位出現(xiàn)粟粒大小的紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、風(fēng)團(tuán)等損害，伴有較劇烈的瘙癢。
【 診斷】
有在水田勞作或接觸疫水的病史，皮損以浸漬糜爛或紅斑、丘疹、丘皰疹為主，伴有較劇烈的瘙癢，排除其它原因后即可診斷。
【 辨證】
患者發(fā)病與久居水濕之地有關(guān)，以浸漬、糜爛或丘疹、丘皰疹為主要表現(xiàn)，可伴舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等證，辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。
【治療】
（一) 去除病因
暫停下田勞作。
（二) 中醫(yī)治療
治宜清熱解毒除濕，方選五神湯合五味消毒飲加減。
（三)西醫(yī)治療
以干燥、收斂為原則，瘙癢明顯的患者，抗組胺藥口服治療。
（四)外治
⒈浸漬糜爛型可用痱子粉或青黛散外搽。
⒉ 血吸蟲尾蚴皮炎可搽三黃洗劑或爐甘石洗劑。
【預(yù)防與調(diào)攝】
⒈ 減少下田作業(yè)，盡可能實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)機(jī)械化。
⒉ 干濕輪作，合理安排作息時(shí)間。
⒊ 加強(qiáng)個人防護(hù)。
