腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎破裂)
病例1 肝破裂
病例摘要
男性，36歲，因右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院。
患者6小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來(lái)，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓或心臟病史。
查體：T 38℃, P 120次/分, R 22次/分, BP118/76mmHg。
神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（－)，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以后側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音（＋)，腸鳴音甚弱。
zxtf.net.cn/job/輔助檢查：Hb 92g/L,WBC 12×109/L。腹部X線平片未見(jiàn)隔下游離氣體，可見(jiàn)小腸液平面。B超提示，肝右葉膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。
分析步驟：
1.診斷及診斷依據(jù)
初步診斷是肝破裂導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。其診斷依據(jù)是：
（1)右上腹受直接暴力撞擊史，為肝的部位；隨后右上腹持續(xù)疼痛，并向肩部放射，為隔肌受刺激的表現(xiàn)。
（2)有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音，均提示腹腔內(nèi)出血。
（3)口渴、心悸、脈搏增快、血紅蛋白偏低均是失血表現(xiàn)。
（4)腹部B超提示肝膈面有損傷，腹腔內(nèi)有積液。
2.鑒別診斷
涉及胸腹部閉合損傷執(zhí)業(yè)藥師需肩部的有：
（1)單純腹壁和胸壁挫傷，未涉及腹內(nèi)臟器。
（2)其他腹內(nèi)臟器損傷①空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊；②實(shí)性臟器損傷，主要是脾。
（3)血胸 也可有失血的癥狀。
3.進(jìn)一步檢查
（1)腹腔穿刺或灌洗，從抽出血液觀察是否不凝的血性液、是否含有膽汁，可協(xié)助確診是否肝破裂出血。
（2)必要時(shí)可作CT檢查。
4.治療原則
（1)出血病人 應(yīng)注意觀察病情發(fā)展，必要時(shí)輸血，作好術(shù)前準(zhǔn)備。
（2)急診開(kāi)腹探查 止血，縫合肝裂口，清除腹腔內(nèi)積血。
