護理學基礎授課教案-第十章飲食與營養(yǎng):第一節(jié) 飲食與營養(yǎng)

來源：南方醫(yī)科大學精品課程網(wǎng) 精品課程網(wǎng)

護理學基礎授課教案第十章飲食與營養(yǎng):第一節(jié) 飲食與營養(yǎng):南方醫(yī)科大學教案首頁授課題目飲食與營養(yǎng)授課形式講授授課時間2006．10．27授課學時2教學目的與要求一、解釋下列概念：熱價、食物的特殊動力作用、治療飲食二、說出人體能量及營養(yǎng)素的需求量三、說出高蛋白、低蛋白、低鹽飲食的適用范圍及供給量四、敘述對病

南方醫(yī)科大學教案首頁

授課題目	飲食與營養(yǎng)	授課形式	講授
授課時間	2006．10．27	授課學時	2
教學目的與要求	一、解釋下列概念：熱價、食物的特殊動力作用、治療飲食二、說出人體能量及營養(yǎng)素的需求量三、說出高蛋白、低蛋白、低鹽飲食的適用范圍及供給量四、敘述對病人進行飲食護理的要求
基本內容	一. 營養(yǎng)對人體的重要性二．能量及其需求量三．三大營養(yǎng)素及其需求量四．醫(yī)院飲食種類五．飲食護理措施
重點難點	飲食營養(yǎng)與健康關系、治療飲食、患者一般飲食護理
主要教學媒體	PPT
主要外語詞匯	Diet and Nutrition
有關本內容的新進展	飲食與癌、飲食對治療的重要性烹調與營養(yǎng)
主要參考資料或相關網(wǎng)站	基礎護理學學習指導—李小寒編南方醫(yī)科大學精品課程網(wǎng)站四川大學網(wǎng)站
系、教研室審查意見
課后體會	本節(jié)內容圖片少，內容枯燥，知識難度不大，需要護士掌握的主要是治療飲食原則，可考慮采用病例問答形式，說出理由原因等幫助鞏固知識。

教學過程

教學內容

時間分配和

媒體選擇

人體營養(yǎng)的需要

何謂營養(yǎng)？根據(jù)病情需要，治療飲食有哪些？適用于哪些病人？

營養(yǎng)：指機體攝入、消化、吸收和利用食物或養(yǎng)料的整個過程的統(tǒng)稱（辭海)以及人體在生命過程中，利用營養(yǎng)成分維持生長、發(fā)育、組織更新和良好的健康狀態(tài)的動態(tài)過程，營養(yǎng)即是這兩個動態(tài)過程的總和。

一、 飲食營養(yǎng)對人體的重要性

（一)飲食營養(yǎng)與健康的關系

（二)營養(yǎng)與疾病的關系

二、 能量及其需求量

﹡（一)能量的來源蛋白質、脂肪、碳水化合物

（二 ) 熱能單位

營養(yǎng)學中熱能單位通常用 KJ 或 MJ 表示:

1 cal = 4.184 J （焦耳)

1 J = 0.239 cal （卡)

1000 KJ（千焦) = 1 MJ（兆焦)

正常人進食混合膳食時，三種營養(yǎng)素的平均消化率為：碳水化物98％，脂肪95％，蛋白質92％。

因此，三種營養(yǎng)素在體內氧化時，實際供給熱能為：碳水化物16．7kJ／g，脂肪37．6kJ／g，蛋白質16．7kJ／g。

（三)人體對能量的需求量:

我國營養(yǎng)學會最新推薦的標準是：

成年男子：10 ~ 17 MJ/d

成年女子：9.2 ~13 MJ/d

（四)人體對能量的消耗

1、基礎代謝對能量的消耗

2、各種勞動、運動、精神活動消耗能量

3、食物特殊動力作用消耗能量

（五)營養(yǎng)素

是指能供給熱量、組成機體、調節(jié)生理機能的物質。即食物中對人體有用的成分。分為六大類：

蛋白質、脂肪、碳水化合物、無機鹽、維生素、水、膳食纖維

蛋白質(protein)

1、生理功能：

（1)構成和修補人體組織

（2)是酶、抗體和某些激素的重要成分

（3)維持血漿膠體滲透壓：

（4)供給機體能量

脂肪

1、生理功能

（1)提供熱量，占每日總熱量20％—25％，不宜超過30％。

（2)促進脂溶性維生素的吸收與利用

（3)構成人體組織：磷脂、膽固醇是構成

（4)供給必需脂肪酸，必需脂肪酸只來源

(5)維持體溫，保護臟器：

2、成人每日需要量：50g/天左右.

產(chǎn)熱量約：2300-3000K

碳水化合物

1、生理功能：

（1)提供熱量，占每日總熱量的 60 ~70%

（2)是構成神經(jīng)組織和細胞核的重要成分

（3)保肝、解毒

（4)促進脂肪氧化，起抗生酮的作用

2、成人每日需要量: 400 ~ 500g

產(chǎn)熱量約: 6800 ~ 8500KJ

礦物質

1．鈣

(1)生理功能：

①構成骨骼和牙齒的主要成分。

②調節(jié)心臟和神經(jīng)的正�；顒印�

③維持肌肉一定的緊張度。

④參與凝血過程，激活凝血酶，促進凝血。

⑤激活其他多種酶。

⑥降低毛細血管和細胞膜的通透性。

(2)食物來源及供給量：

奶及奶制品、海帶、小蝦米、芝麻醬、豆類、綠色蔬菜、骨粉、蛋殼粉。成人供給量為800mg／d。孕婦、乳母為1 000-1 500mg/d.

2．鐵

(1)生理功能：

(2)食物來源及供給量：

成年男性供給量為12ms／d，成年女性供給量為18m曠d，孕婦、乳母供給量為28mg／d.

3．磷

(1)生理功能：

(2)食物來源及供給量：廣泛存在于動、植物食品中。

成人供給量為520-1 200mg/d。

4．碘

(1)生理功能：參與甲狀腺素的合成。

(2)食物來源及供給量：

成人供給量為1501xs／d.孕婦、乳母供給量為175ug／d.

5．鋅

(1)生理功能：

(2)食物來源及供給量：

肉類、海產(chǎn)品、家禽、豆類、堅果類等。

成人供給量為15mg／d。孕婦、乳母供給量為20mg／d.

維生素

是維持人體正常功能的一類低分子有機化合物

機體所需要的大部分維生素必須從食物中攝取。

包括脂溶性和水溶性兩大類。

維生素的主要生理功能：增強機體免疫力，參與調節(jié)機體的生理功能。

1．脂溶性維生素

(1)維生素A (2)維生素D (3)維生素E (4)維生素K

2．水溶性維生素：

(1)維生素B1 (2)維生素B2 (3)尼克酸或煙酸 (4)維生素B6 (5)葉酸

(6)維生素C

水

水是維持生命最基本的營養(yǎng)素，占體重的70％。

正常成人每日水的攝入與排出量應保持平衡，

(1)構成人體組織：(2)運送代謝和營養(yǎng)物質：(3)調節(jié)體溫：(4)溶解營養(yǎng)素和代謝物：(5)維持消化吸收功能：

約為2 000～2 500ml／d。

膳食纖維

膳食纖維是指在腸道內能耐受消化酶的作用，但可被細菌酶分解的植物性物質，在維持正常代謝和預防疾病中起重要作用。

第二節(jié) 醫(yī)院飲食

一、基本膳食

基本飲食(basicdiets)適合于一般病人的飲食需要，是對營養(yǎng)素的種類、攝人量不做定性調整的一種飲食�；撅嬍彻卜炙姆N：普通飲食、軟質飲食、半流質飲食、流質飲食

醫(yī)院基本飲食見P295

飲食種類	適用范圍	飲食原則	用法
普通飲食	不需限制飲食者，消化功能正常，體溫基本正常，病情較輕或疾病恢復期	營養(yǎng)均衡，美觀可口，易消化，避免刺激性食物	每日三餐，蛋白質約70~90g/d,總熱能為9.5~11MJ/d
軟食	消化功能差，咀嚼不便者，口腔疾患及術后恢復者及低熱病人	營養(yǎng)均衡，食物碎爛，軟易消化，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉和菜等，少油炸油膩、少粗纖維及刺激性食物	每日3~4餐，蛋白質約70g/d,總熱能為8.5~9.5MJ/d
半流食	消化功能不良，發(fā)熱，咀嚼不便、口腔疾患及術后病人	少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化，營養(yǎng)豐富的飲食	每日5~5餐，蛋白質約50~70g/d,總熱能為6.5~8.5MJ/d
流質飲食	高熱、病情危重、口腔疾患、大手術后、急性消化道疾患等	一切食物呈流體，易吞咽，易消化，無刺激性	每日6~7餐，每次200~300ml,蛋白質約40~50g/d,總熱能為3.5~5.5MJ/d

二、治療飲食

治療飲食()是指在基本飲食的基礎上，根據(jù)病情的需要，適當調整總熱能和某些營養(yǎng)素，以達到輔助治療或治療目的的一種飲食(表16-2)。

結合病例、啟發(fā)討論

講清適用范圍、飲食原則如：

肝昏迷、尿毒癥等病人為什么要給予低蛋白飲食

高蛋白飲食

低蛋白飲食

低鹽飲食

無鹽飲食

低脂飲食

低膽固醇飲食

高纖維素飲食

少渣飲食

表16-2 醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類	適用范圍	飲食原則及用法
高熱能飲食 (hiShcaloriediet)	用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進、大面積燒傷、結核病及產(chǎn)婦等	在基本飲食的基礎上加餐2次，可進食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。總熱能約為12．5MJ／d
高蛋白飲食 (hiShproteindiet)	長期消耗性疾病，如結核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥、孕婦、乳母等	在基本飲食的基礎上增加富含蛋白質的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質供給量為1.5~2g/kg.d,每日總量不超過120 g，總熱量為10.5~12.5 MJ／d
低蛋白飲食 (low roteindiet)	限制蛋白質攝人者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等	為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的食物。成人飲食中的蛋白質不超過40g／d，視病情可酌情減少至20-30g/d，腎功能不全的病人應多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應以植物性蛋白為主
低脂肪飲食 (low fat diet)	肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人	食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油。每日脂肪量<50 g,肝膽胰病病人<40 g,尤其限制動物脂肪的攝入
低膽固醇飲食 (lowcholesterol diet)	高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人	膽固醇的攝入量<300mg/d,禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內臟和腦、蛋黃、肥肉和動物油等
低鹽飲食 (low salt diet)	心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人	成人每日進食鹽<2g(含鈉.8g)或醬油10ml/d,但不包括食物內自然存在的氯化鈉.禁食腌制品,如咸菜等
無鹽低鈉飲食 (non-salt low sodium diet)	同低鹽飲食，但一般為水腫較重者	無鹽食物，除食物內自然存在的鈉鹽外，烹調時不放食鹽。低鈉飲食除無鹽外，還需控制攝影入食物中自然存在的含鈉量（<40 g／d)，二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、持面)和碳酸氫鈉等藥物，烹調時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調味品
高纖維素飲食 (high cellulose)	便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人	選擇含纖維多的食物,如韭菜、卷心菜、芹菜、粗糧、、菠菜等，成人食物纖維量>30 g／d
少渣飲食 (lowesidue diet)	傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術的病人	少用含水量纖維多的食物,如粗糧、芹菜、韭菜等，不用臺刺激調味品及堅硬帶碎的食物，腸道疾患少用油

腎功能不全患者為什么要進食優(yōu)質蛋白？

腎功能不全患者腎臟的代謝蛋白質能力減退，為了減輕殘存健康腎單位的工作負擔，病人的蛋白質攝入量必須和腎臟的排泄能力相適應，但是，如果一味地追求限制蛋白質攝入，將會導致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體質下降，效果并不好。

因此在減少蛋白質攝入總量的前提下，必須選擇地補充營養(yǎng)價值高的蛋白質，以滿足機體所必需的營養(yǎng)要求，也就是增加某些動物蛋白質的攝入，減少植物蛋白質的數(shù)量，前者含必需氨基酸的品種及數(shù)量均較低后者高。

并且動物蛋白質容易被消化酶分解，機體吸收利用的可能性大，而植物性蛋白質由于植物纖維素的大量包圍，蛋白質與消化酶接觸程度差，通常消化率低。

所以，對于腎功能不全患者應進食優(yōu)質蛋白。

三、試驗飲食

試驗飲食：

又叫診斷飲食，指在特定的時間內，通過對飲食內容的調整，達到協(xié)助疾病診斷或提高試驗結果正確性的一種飲食。

膽囊造影檢查飲食目的、潛血試驗膳食、忌碘飲食適應證、目的、方法

表16-3醫(yī)院常用試驗飲食

飲食種類	適用范圍	食用方法及注意事項
潛血試驗飲食	用于診斷有無消化道出血或原因不時的貧血	試驗前3天禁食肉類、肝臟、血類食品、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等，以免產(chǎn)生假陽性反應。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、菜花、山藥等，第4天開始留取糞便作潛血檢查
膽囊造影飲食	用于需要進行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結石、慢性炎癥及其他疾病的病人	檢查前一日中午進食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和排空，有助于顯影劑進入膽囊。晚餐進無脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食，晚餐后服造影劑，禁食、水、禁煙，至次日上午。檢查當日早晨禁食，第一次攝X片后，如膽囊顯影良好，可進食高脂肪餐，服后30~60分鐘，第二次攝X線片觀察膽囊收縮情況
肌酐試驗飲食	用于協(xié)助檢查、測定腎小球的濾過功能	試驗期為3天，前2天為預備期，第3天始為試驗期。試驗期間禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡，全日主食在300g以內，蛋白質供給<40g/d,以排出外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等，第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量
尿濃縮功能試驗飲食	用于檢查腎小管的濃縮功能、做尿濃縮功能試驗的病人	試驗期為1天�？刂迫祜嬍持兴挚偭吭�500~600ml之間，可進食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包、炒雞蛋、土豆等，烹調時盡量不加水或少加水，避免食用過甜或過咸的食物；蛋白質供給量為1g/kg.d;禁飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥、水果等
甲狀腺¹³¹I試驗飲食	用于協(xié)助檢查甲狀腺功能	為排除外源性攝入碘對檢查結果的干擾，明住院醫(yī)師確診斷，在試驗期間禁用含碘食物有其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物，臺海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒，試驗期為2周，2周后做¹³¹I功能測定