臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制可分為分析前、分析中、分析后三部分，分析前質(zhì)量控制常被忽視。為了保證結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)嚴(yán)格管理分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制主要包括病人的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)處理等部分。現(xiàn)就分析前檢驗(yàn)的質(zhì)量控制淺談如下。
1 標(biāo)本采集前病人的準(zhǔn)備 為提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解標(biāo)本采集前，影響結(jié)果的非病理因素，提出采集前及采集時(shí)間的具體要求，主要有以下幾方面：
1．1 運(yùn)動(dòng)的影響：強(qiáng)烈肌肉運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血中某些成分濃度的改變，如：乳酸、AST、ALP、LDH等升高，故應(yīng)在抽血前24小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。
1．2 飲食的影響
1．2．1 采血前應(yīng)禁食12h，因高蛋白飲食可使尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪飲食可使甘油三脂大幅度升高；高糖飲食后血糖會(huì)升高，3小時(shí)后才能恢復(fù)到空腹血糖水平。而乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶的活性也有增加。飲酒可使乳酸及尿酸升高；檢查血脂、糞便隱血，需要患者素食3天后采集標(biāo)本。
1．2．2 空腹時(shí)間(超過16小時(shí))影響血液化學(xué)成份，饑餓時(shí)血糖、血清白蛋白、補(bǔ)體c3、轉(zhuǎn)鐵蛋白質(zhì)含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。
1．2．3 特殊實(shí)驗(yàn)的飲食要求，測(cè)定葡萄糖耐量時(shí)，應(yīng)詳細(xì)告訴病人何時(shí)服用葡萄糖和服用的量。何時(shí)開始記錄時(shí)間，何時(shí)抽血，服用糖后應(yīng)注意休息，減少運(yùn)動(dòng)，避免影響測(cè)定結(jié)果。
1．3 采集時(shí)間對(duì)結(jié)果的影響有些檢驗(yàn)結(jié)果可出現(xiàn)晝夜周期性變化，如WBC早晨較低而下午較高，促腎上腺激素(ACTH)及皮質(zhì)醇的分泌，高峰在早晨，以后逐漸下降。入睡后，生長激素短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，而此時(shí)皮質(zhì)醇濃度最低。血清鐵和膽紅素在清晨最高，血鈣中午最低。性激素的日周期變化最為明顯；血膽固醇在經(jīng)前最高，排卵期最低。采集靜脈血做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在使用抗生素之前采血。
1．4 藥物的影響很多藥物可使檢驗(yàn)結(jié)果增高或降低。如咖啡因可使血糖和膽固醇增高；維生素C可使乳酸脫氫酶降低；左旋多巴可使肌酐、AST結(jié)果升高，排泄在尿中可使葡萄糖測(cè)定結(jié)果偏低等。因此，在采血前應(yīng)盡可能停服對(duì)實(shí)驗(yàn)有干擾的藥物。
2 標(biāo)本的采集：采集標(biāo)本必須以保證質(zhì)量為前提，采集前必須認(rèn)真核對(duì)患者姓名、化驗(yàn)單是否一致。采集血標(biāo)本的護(hù)士或?qū)嶒?yàn)室工作人員應(yīng)無菌操作，防止交叉感染。
2．1 采血體位的標(biāo)準(zhǔn)化站立、坐、臥位的姿式采血結(jié)果是有區(qū)別的。直立位采血時(shí)腎素、醛固酮、腎上腺素、血管緊張素和去甲腎上腺素都有所升高。比較檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要考慮到體位的影響，建議采血體位標(biāo)準(zhǔn)化。取血時(shí)以坐位5分鐘后取血為宜，以保證血液相對(duì)平衡，避免體位的影響。
2．2 靜脈采血操作的標(biāo)準(zhǔn)化 (1)止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘，止血帶使用時(shí)間過長，會(huì)改變靜脈壓力，影響檢驗(yàn)結(jié)果。如止血帶使用3分鐘，ALB、Ca、ALP、AST、CHO等濃度可分別升高5％～10％ ，BUN濃度降低4％。另外，會(huì)使血液淤滯，局部缺氧，造成乳酸和血鉀假性升高。血PH下降可導(dǎo)致Ca、Mg從結(jié)合蛋白中游離，使游離Ca、Mg增加。(2)抽血時(shí)和將血液注人試管時(shí)速度都不要太快，以免溶血。在輸液時(shí)不要在同一肢體取血，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體取血。溶血釋放出來的腺苷酸激酶可以影響CK總活力測(cè)定，干擾CK同工酶電泳測(cè)定。血小板破壞可使血清鉀、鎂、酸性磷酸酶升高，粒細(xì)胞的破壞可釋放多種酶。
2．3 正確選擇抗凝劑常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、EDTA、肝素等。含有K、Na的抗凝劑不能用于測(cè)定K、Na的標(biāo)本；EDTA、草酸鈣、氟化物等不能用于測(cè)定ca的標(biāo)本；草酸鈣、氟化物等不能用于測(cè)定酶和用酶法測(cè)定的標(biāo)本。用含有EDTA抗凝劑的真空采血管采血后，如果血量少，EDTA的濃度達(dá)到2．5mg/ml，可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞腫脹分裂崩解，影響檢測(cè)結(jié)果的測(cè)定。
2．4 尿液標(biāo)本的留取做尿常規(guī)檢查時(shí)，一般應(yīng)盡量留取新鮮晨尿，雖然其他隨機(jī)留取尿液也可，但應(yīng)以中段尿?yàn)楹�。女性留取尿�?biāo)本時(shí)應(yīng)避開經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿液中。用于常規(guī)化驗(yàn)的尿液應(yīng)取
20ml左右，使用清潔干燥的容器留取，以醫(yī)院提供的一次性尿杯為好。留取尿液后應(yīng)盡快送實(shí)驗(yàn)室檢查，時(shí)問過長導(dǎo)致葡萄糖被細(xì)菌分解、管型破壞、細(xì)胞溶解，影響結(jié)果的準(zhǔn)確。
2．5 糞便標(biāo)本的留取做便常規(guī)應(yīng)留取蠶豆大小的一塊送檢，并注意選取有膿血或其他外觀異常的部分。取標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意糞便的顏色與醫(yī).學(xué)全在線外觀，并向醫(yī)生敘述，必要時(shí)應(yīng)留給醫(yī)生觀看糞便的形狀、外觀和顏色，因?yàn)檫@些內(nèi)容對(duì)某些疾病的鑒別和診斷有一定價(jià)值。做便潛血試驗(yàn)盡量要求三天內(nèi)不食用瘦肉類、動(dòng)物血類、含鐵劑的藥物等食物，避免出現(xiàn)干擾。
3 減少標(biāo)本運(yùn)送、處理時(shí)間：由于血細(xì)胞的代謝、蒸發(fā)、化學(xué)反應(yīng)、滲透壓、氣體逸散、溫度等因素會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量，標(biāo)本采集后應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和貯存時(shí)問，盡快處理和檢測(cè)。采血時(shí)盡量用封閉真空采血管采集，以減少蒸發(fā)。
