前列腺特異抗原（Prostate specific antigen，PSA)是由Wang等人于1979年從人前列腺組織中分離出來的絲氨酸蛋白酶，分子量為3.3～3.5kD是一種由前列腺組織合成的前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，含糖量為7％，肽鏈由24個氨基酸組成，具有類似糜蛋白酶的特性，僅存在于前列腺上皮細胞的胞質導管上皮和粘液內，可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師網(wǎng)不同的抗原蛋白酶形成穩(wěn)定復合物，其功能主要是水解精細胞蛋白。正常情況下PSA分泌進入精液，在精液中對精子囊胞的分裂和精液的液化發(fā)揮著生理作用。在前列腺液中PSA水平約高于血清PSA水平的100萬倍，前列腺管上皮細胞層，基底細胞層和基底膜將PSA局限于前列腺管內。雖然絕大多數(shù)PSA位于前列腺管中，但有一小部分被吸收進入血液，在血液與抗胰酶（ACT)和巨球蛋白結合形成復合物（PSA，ACT)。然而當上述屏障受到損害時，PSA進入組織間隙和淋巴管增多，導致血清PSA水平的升高。血清中PSA濃度的增加反映前列腺發(fā)生病理變化，包括前列腺良性增生和前列腺癌。PSA被認為是特異性高，敏感性強的診斷前列腺癌不可缺少的首選腫瘤標志物。也是目前前列腺癌腫瘤標志中最具有應用價值的物質。PSA不論作為免疫組化標記，還是作為病情監(jiān)測、分期和診斷，以及早期診斷等都得到了廣泛的應用。
前列腺特異抗原至少有4種方法可測PSA（見參考值)。這些方法都可以用來進行早期前列腺癌普查篩選以及后期的病期監(jiān)測。測定PSA時要考慮許多因素，這一點非常重要的，因為PSA的半衰期為2～3d（3.15±0.09d)，雖然PSA的產(chǎn)生并無生理性節(jié)律變化，但在同一天的不同時間從同一患者中采集的標本的值可有6％～7％差異�；顒訒r的值大于靜坐時的值。住院24h內，數(shù)值最多可降低50％（平均18％)。不同的方法測得的值可有不同，可相差1.4～1.8倍。
1.參考值：
1～100μg/L（免疫放射法)
0～150μg/L（酶免法)
0～50μg/L（免疫放射法)
0～100μg/L（酶免法)
2.臨床意義：
（1)篩選和診斷前列腺癌：前列腺特異抗原被認為敏感性高，特異性強的診斷前列腺癌的首選腫瘤標志物，因而于篩選和輔助診斷前列腺癌。一般講，PSA＜4μg/L，提示癌癥相對率較低，4～10μg/L以上，則癌癥相對率較高。PSA檢測前列腺癌的陽性率高于ACP，臨床A期可達55％，B期達75％，C期可達80％～90％，D期可達90％以上。但良性前列腺肥大癥也可高達50％～60％，因此在考慮診斷時要充分考慮到這一點。目前為提高PSA的特異性，已提出許多改進方法。請參考后文中PSA檢測進展。
（2)判斷是否發(fā)生骨轉移：血清PSA水平的檢測也是判斷初治患者是否有骨轉移的一個有用指標。有人檢測了306例骨掃描陽性的患者中僅有1例患者的血清PSA水平在20μg/L以下。血清PSA水平＜10μg/L，并有骨掃描陽性的患者概率約為1.4％。因此，可以認為PSA是用于判斷是否伴有骨轉移的可靠指標。
（3)進行療效評估：在施行前列腺癌根治術后的3～4星期后，血清PSA水平從理論上講應該為0，因為PSA在體內的半衰期為2.2～3.2d。在前列腺癌根治術后或放射治療后，PSA可認為是反應疾病變化和轉歸的第1指標。如果在根治術后，患者的PSA水平降不到現(xiàn)有檢測方法測不出的水平，說明患者有活動前列腺癌病灶。另一事實也說明這一點：即在臨床患者有遠處轉移的病灶，根治術后其血清PSA水平都降不到檢測不出水平。手術切除前列腺癌后血清PSA約下降，復發(fā)后又上升。如果手術后跟蹤檢驗3～6個月，PSA＜0.2μg/L的患者，僅有11％復發(fā)，而PSA＞0.4μg/L者，則100％復發(fā)。
（4)PSA也是評價放療后前列腺癌細胞生物學行為的有用指標：在放療以后，血清PSA水平呈現(xiàn)進行性下降，半衰期為1.4～2.6個月。有人觀察接受放療平均61個月的共183例前列腺癌患者，11％的患者PSA降至檢測不出的水平，25％降至正常水平，而有64％表現(xiàn)為PSA水平升高。在接受放療的第1年中，82％患者PSA
下降，然而只有8％在治療1年以后持續(xù)下降，其余又復發(fā)上升。這一結果反映了前列腺癌患者對放療的敏感性的差異。如果在治療前PSA低于正常值4倍時，表示有82％的機會獲得完全的治療反應，而高于4倍都僅有30％的患者有較好的治療反應。其次，PSA降到正常的時間也是重要因素，如果PSA在治療后6個月內降至正常，有94％的患者可以獲得完全的治療反應，而在6個月后PSA上升者，僅有8％出現(xiàn)治療反應。
（5)在激素治療過程中，PSA降到最低也是反映治療顯效的重要指標：有人對此作過觀察，在接受激素治療后，約有22％的轉移性前列腺癌患者血清PSA水平降至正常范圍，有9％降至檢測不出的水平。絕大多數(shù)患者在有效治療5個月后，PSA降至最低水平。然而有76％患者在治療6個月后PSA開始上升。對激素治療無效的患者，PSA不是一種可靠的指標。一般來說，激素治療后，PSA水平降至40μg/L以下，其緩解期比不能降至正常水平的患者顯著延長。沒有一個PSA降至正常的患者出現(xiàn)病情惡化的跡象。相反，PSA水平的升高則預示著病情的惡化。這些結果提示PSA的檢測特別是動態(tài)監(jiān)測是判斷激素治療是否有效的重要指標。
