中級主管護師：《答疑周刊》2018年第36期
1.【問題】為什么高甲血癥和低鉀血癥都有肌無力的表現(xiàn)？為什么高甲會出現(xiàn)心肌收縮無力？請老師講原理，謝謝！
【解答】低鉀血癥時，由于細胞外液K+濃度急劇下降，細胞內(nèi)外K+濃度差增大，細胞內(nèi)K+外流增多，導致靜息電位負值變大，處于超極化狀態(tài)，除極化發(fā)生障礙，使興奮性降低或消失，因而患者出現(xiàn)肌肉無力甚至低鉀性麻痹。
高鉀血癥能引起神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期可有肢體感覺異常，麻木，乏力。以后出現(xiàn)肌無力和癱瘓。機理是細胞外鉀濃度升高，細胞內(nèi)外鉀濃度的比值減少，使細胞膜靜息膜電位低于閾電位，細胞不能復極。
高鉀血癥時，雖然心肌細胞膜對鉀的通透性增高，但細胞內(nèi)外液中鉀離子濃度差變小，細胞內(nèi)鉀外流減少而導致靜息電位負值變小，靜息電位與閾電位的距離變小，使心肌興奮性增強；但當嚴重高鉀血癥時，由于靜息電位太小，鈉通道失活，發(fā)生去極化阻滯，導致心肌興奮性降低或消失。心肌興奮降低，進一步導致心肌供血減少，心肌收縮無力。
2.【問題】高滲性脫水，低滲性脫水，等滲性脫水，細胞內(nèi)、外液的變化？總是弄錯。
【解答】高滲性脫水水份丟失為主，細胞外液滲透壓增高細胞內(nèi)的水向細胞外轉(zhuǎn)移，細胞內(nèi)脫水ADH分泌增加尿少、尿比重增高。
低滲性脫水是失鈉多于失水，脫水早期，由于細胞外液滲透壓降低，抗利尿激素分泌減少，腎小管對水的重吸收減少，故尿量并不減少，甚至反而增多，這樣更增加了細胞外液的丟失。后期因血容量降低，醛固酮和抗利尿激素分泌均增加，導致尿量減少。
等滲性脫水急性腹膜炎、急性腸梗阻和大量嘔吐及大面積燒傷等外科疾病最為常見。等滲性脫水時，水和鈉成比例喪失，細胞外液滲透壓無明顯變化。
3.【問題】血栓閉塞性脈管炎和動脈硬化閉塞癥主要鑒別點是什么？
【解答】血栓閉塞性脈管炎多發(fā)于中青年男性，動脈硬化閉塞癥以老年人多見。下肢動脈硬化閉塞癥多發(fā)生在大中動脈，最常見的病變部位是股淺動脈、股動脈分叉處、髂動脈分叉處和腹主動脈分叉處，這和血流動力學因素有關(guān)，因為血管分叉處的湍流容易造成動脈的內(nèi)膜損傷。另外動脈硬化閉塞癥的病人經(jīng)常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、頸動脈狹窄等病變。血栓閉塞性脈管炎主要影響的是下肢的中小動脈，常見于足背動脈、脛前動脈、脛后動脈等，另外血栓閉塞性脈管炎的病人常有大量吸煙的歷史，半數(shù)病人有反復發(fā)作的游走性血栓性淺靜脈炎，肢端的壞疽和潰瘍出現(xiàn)得比較早。綜合考慮上述的特征，對這兩種疾病一般可以作出正確的鑒別。
4.【問題】胃潰瘍和十二指腸的節(jié)律性疼痛老是會混淆，怎么辦？謝謝！
【解答】十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部饑餓痛，進餐后緩解，服抗酸藥能止痛，且具有周期性發(fā)作的特點，體檢在臍部偏右上方有壓痛。
胃潰瘍特點為進餐后上腹痛，進餐后疼痛不能緩解，甚至加重，容易引起大出血、急性穿孔等并發(fā)癥，壓痛點常位于劍突與臍間的正中線或略偏左。
十二指腸潰瘍與胃潰瘍的最大區(qū)別就是一個是饑餓痛，一個是進食痛。
5.【問題】腰椎管狹窄和腰椎間盤突出癥的主要鑒別點？
【解答】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥狀的主要不同點為有無間歇性跛行。
腰椎管狹窄癥臨床上以馬尾神經(jīng)或坐骨神經(jīng)受壓以及神經(jīng)元性間歇性跛行為主要特征。大約1/3腰椎間盤突出癥也可出現(xiàn)間歇性跛行。
臨床上區(qū)別兩者的主要不同點說的都是間歇性跛行。
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