2017主管護師考試知識點-大葉性肺炎
概述
肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質(zhì)炎癥。好發(fā)于青壯年男性和冬春季節(jié)。臨床癥狀有突然寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細胞計數(shù)增高;典型的X線表現(xiàn)為肺段、葉實變。病程短，及時應(yīng)用青霉素等抗生素治療可獲痊愈。
病因
常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術(shù)后、鎮(zhèn)靜劑過量等。主要病理改變?yōu)榉闻莸臐B出性炎癥和實變 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn。
癥狀
1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。
2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。
4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有單純皰疹。
5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征，如患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減低，有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。
6.肺實變體征。重癥患者血壓常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。
檢查
1.血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞達0.80以上，核左移，有中毒顆粒。
2.痰涂片可見大量革蘭氏陽性球菌。
3.痰、血培養(yǎng)有肺炎球菌生長 醫(yī),學(xué).全.在.線搜集,整理。
4.血清學(xué)檢查陽性(協(xié)同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。
5.胸部X線檢查顯示段或葉性均勻一致的大片狀密度增高陰影。
6.血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
治療
1.加強護理和支持療法。
2.抗菌藥物治療。重癥或休克型肺炎病人應(yīng)及時應(yīng)用足量抗生素靜脈滴注，并可聯(lián)用2-3種廣譜抗生素。如青霉素、頭孢菌素類藥等，加強支持和對癥治療。
3.休克型肺炎的治療。加強護理，嚴密監(jiān)測。補充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡。經(jīng)補充血容量、糾正酸中毒后末稍回圈仍無改善時，宜加用血管活性藥物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。應(yīng)用足量抗生素。病情嚴重或經(jīng)上述療法休克仍未糾正時，宜盡早加用氫化可的松或地塞米松。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。
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