主管護(hù)師中醫(yī)護(hù)理輔導(dǎo)：胸痹的辨證施護(hù)
辨證施護(hù)是中醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)和積累的護(hù)理理論，它豐富了西醫(yī)護(hù)理技術(shù)理論和內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三分治七分養(yǎng)”，可見(jiàn)古人很重視調(diào)養(yǎng)即護(hù)理在醫(yī)療中的重要作用。辨證施護(hù)即是研究這“七分養(yǎng)”的具體理論和措施，并應(yīng)用于臨床，防治疾病，促進(jìn)健康[1]。辨證施護(hù)它注重人、病、證三者之間的關(guān)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。
胸痹心痛是由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨表現(xiàn)的一種病證。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或?yàn)榘l(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感;重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸，氣短，呼吸不暢，甚至喘促，驚恐不安，面色蒼白，冷汗自出等。多由勞累、飽餐、寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)，亦可無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病[2]。我科為心血管專科，自2006年8月至2007年6月運(yùn)用中醫(yī)理論，對(duì)近60名住院的胸痹患者進(jìn)行辨證施護(hù)，在穩(wěn)定病情、促進(jìn)康復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)、減少病死率、提高護(hù)理質(zhì)量方面取得良效。現(xiàn)介紹如下：
1臨床資料
60例病人均為我院住院病人。其中男性40例，女性20例;年齡最大80歲，最小的45歲;按中醫(yī)辨證分型屬于心血瘀阻26例，氣虛血瘀型20例，痰濁閉阻8例，寒凝心脈6例，;平均住院30d.根據(jù)中醫(yī)理論辨證施護(hù)，具有個(gè)體化特色，針對(duì)性較強(qiáng)，縮短了病人的住院時(shí)間，促進(jìn)疾病的康復(fù)。
2辨證施護(hù)
2.1心血瘀阻征候表現(xiàn)：胸部刺痛，痛定失處，入夜加重，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，日久不愈，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結(jié)代。護(hù)理以活血化瘀，通脈止痛為原則 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn。
2.2施護(hù)要點(diǎn)
2.2.1嚴(yán)密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位，注意監(jiān)測(cè)心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若痛劇、心慌、氣短、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給予氧氣吸入(吸入較高流量2～3升/分鐘)并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察生命體征變化，脈象、面色、肢體溫度變化，配合搶救，做好記錄。本病常發(fā)于夜間發(fā)作，要加強(qiáng)巡視病房，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。
2.2.2保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予通便治療和護(hù)理，如外用開(kāi)塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹飲用蜂蜜水，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。
2.2.3患者心痛發(fā)作時(shí)立即停止一切活動(dòng)，臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持氣道通暢。對(duì)嚴(yán)重心痛患者，需絕對(duì)臥床休息;一般患者要注意休息，適度活動(dòng)。心痛發(fā)作不重者，則應(yīng)鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，以行氣活血而化瘀。
2.2.4飲食宜少食多餐，不應(yīng)過(guò)飽以免增加心臟負(fù)擔(dān)。宜多食用禽類、魚類、核桃、花生、葵花子、水果等食品，忌食用肥甘厚味與辛辣之品。
2.2.5心痛發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑服用活血化瘀藥，如三七粉、速效救心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，對(duì)于心痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的病人，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，監(jiān)測(cè)血壓及心率的變化，注意滴速的調(diào)節(jié)，并囑患者及家屬切不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓。有些患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭部脹痛、頭昏、心動(dòng)過(guò)速、心悸等不適，應(yīng)告訴患者是由于藥物造成的，以解除其顧慮。首次用藥時(shí)，應(yīng)告知病人起身動(dòng)作應(yīng)緩慢或平臥片刻，但青光眼、低血壓忌用。
2.2.6安慰患者，解除其緊張不安情緒，當(dāng)患者胸痛劇烈時(shí)應(yīng)盡量安排護(hù)士陪伴患者，避免因搶救而忽略患者的感受，允許患者表達(dá)內(nèi)心的感覺(jué)，接受患者的行為反應(yīng)如呻吟、容易激怒等，并解釋不良情緒會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張而有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張和忙亂，以免患者產(chǎn)生不信任感和不安全感，更不要在患者面前討論其病情。
2.2.7藥物穴位外貼據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，外用而應(yīng)內(nèi)，可采用藥丸穴位外貼法。藥物選丹參、水蛭、血竭、當(dāng)歸各等分研位細(xì)粉，鮮地龍適量，搗爛與藥混合制成丸狀，貼于膻中、阿氏穴，外用膠布固定，每天更換一次。促使心脈通暢，可達(dá)到止痛目的。
2.2.8健康教育指導(dǎo)患者應(yīng)攝入低熱量、低脂低膽固醇、低鹽、高纖維素飲食，保持大便通暢，戒煙酒，肥胖者控制體重;調(diào)整日常生活與工作量，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉;告知患者避免誘發(fā)心絞痛的因素及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法;指導(dǎo)患者按時(shí)按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測(cè)藥物的副作用，定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂的檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。
2.3氣滯血瘀型
2.3.1征候表現(xiàn)心胸刺痛，固定不移，或呈絞痛，入夜為甚，痛引肩背，時(shí)作時(shí)止，伴有胸悶心悸，氣短，兩脅脹悶，舌紫黯，苔薄白，脈沉弦。
2.3.2施護(hù)要點(diǎn)
2.3.2.1護(hù)理原則為化瘀通絡(luò)此型多因情志不遂而誘發(fā)，故情志護(hù)理更為重要。要針對(duì)患者具體情況做好心理護(hù)理，使患者心情舒暢，積極配合治療。尤其對(duì)年老患者應(yīng)注意態(tài)度和藹，耐心解釋，解除憂慮和恐懼心理。同時(shí)還要做好家屬思想工作，共同為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧、寧?kù)o舒暢的環(huán)境，以使患者情緒穩(wěn)定，利于氣血條達(dá)。
2.3.2.2因胸痛入夜更甚，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視觀察，發(fā)現(xiàn)患者胸痛劇烈、冷汗出、氣短、唇紫、肢涼等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生和做好搶救準(zhǔn)備，并配合醫(yī)生做好相應(yīng)的治療和護(hù)理。
2.3.2.3發(fā)病初期要絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保證充足睡眠，以減少氣血的耗傷，酌情逐漸增加活動(dòng)量，以利氣血通暢 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 zxtf.net.cn。
2.3.2.4中藥宜熱服，以利活血化瘀、溫陽(yáng)補(bǔ)氣。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪術(shù)、沉香粉各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同時(shí)可針刺內(nèi)關(guān)、神門等穴。服藥期間應(yīng)注意暢情志、戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強(qiáng)藥效。
2.3.2.5飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行氣開(kāi)郁，少食多餐。特別是晚餐不可過(guò)飽，適當(dāng)多食水果和蔬菜，保持大便通暢。
2.4寒凝心脈
2.4.1證候表現(xiàn)卒然心痛如絞，遇寒而作，形寒肢冷，甚則手足不溫，胸悶心悸，多因氣候驟冷遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重病情，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉緊或促。護(hù)理以辛溫通陽(yáng)，開(kāi)痹散寒為原則。
2.4.2施護(hù)要點(diǎn)
2.4.2.1注意保暖，防止受涼，家里應(yīng)備取暖設(shè)備，室溫保持在22～24度之間，濕度為60%，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。
2.4.2.2飲食宜溫?zé)�，忌生冷和寒涼食物。可飲少�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113052921_92467.shtml" target="_blank">糯米甜酒，以通陽(yáng)散寒活絡(luò)。
2.4.2.3中藥湯劑宜溫?zé)岱�，胸悶痛時(shí)可口服冠心蘇合丸或予沉香，肉桂粉調(diào)服。
2.4.2.4針刺止痛時(shí)要用溫針?lè)ɑ虬瑮l灸。
2.5痰濁閉阻
2.5.1癥候表現(xiàn)胸悶痛如窒，痛至背肩，痰多氣短，遇陰雨天氣易發(fā)作或加重，肢倦體乏沉重，惡心，口粘，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈滑。護(hù)理以通陽(yáng)泄?jié)�，豁痰開(kāi)結(jié)為原則。
2.5.2施護(hù)要點(diǎn)
2.5.2.1咳嗽痰多者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出時(shí)，可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰。
2.5.2.2飲食宜清淡，低鹽，易消化，富于營(yíng)養(yǎng)之品，以素食為主，如各種水果蔬菜，富含纖維素食物。忌肥甘厚味之品，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。
2.5.2.3胸痛發(fā)作時(shí)可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。
2.5.2.4中藥湯劑宜飯后溫服。
2.5.2.5吸氧，每分鐘4～5L，可緩解患者胸痛。
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