主管護師考試《中醫(yī)護理學》輔導：血液病中醫(yī)護理

主管護師中醫(yī)護理輔導：血液病中醫(yī)護理

　　整體觀、動態(tài)平衡觀和對立統(tǒng)一觀是中醫(yī)護理理論的優(yōu)勢，我們需要調(diào)和陰陽，扶正祛邪。隨著醫(yī)院體制改革的深入發(fā)展和醫(yī)療市場的變化，臨床實施以病人為中心的整體護理，實現(xiàn)全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將護理工作深入到病人的生理、心理、社會、精神、文化五個層面，這與突出中醫(yī)護理特色，落實整體觀，辯證施護的理論依據(jù)是相吻合的，在實踐中能夠融會貫通、相得益彰。中醫(yī)護理專業(yè)人員在護理服務(wù)中可以充分發(fā)揮中醫(yī)護理的給藥、飲食、情志、環(huán)境、針灸、按摩、康復等辨證施護技巧，為患者提供連續(xù)、簡便、經(jīng)濟、有效的中西醫(yī)結(jié)合護理。我們在日常護理血液病患者的工作中體會到，首先要針對血液病特點做好癥狀護理，同時在護理全過程中要強調(diào)辨證施護，提供給患者健康教育機會，指導他們做好養(yǎng)生訓練，對提高患者帶病生存時間及提高生命質(zhì)量有重要意義。

　　(一)對癥護理

　　1.貧血護理：原則上要加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證氣血化生之谷源。依病情輕重決定是否臥床休息，輕、中度貧血者可以散步、打太極拳、掃地、洗少量衣物等。實行動靜結(jié)合，可以增加代謝，促進血液循環(huán)，增加食欲和易于入睡。中度貧血或有明顯出血傾向及合并感染的患者，適當限制活動，以免活動過度而致組織耗氧量增加，加重癥狀。因腦組織缺氧，患者常有頭痛頭暈易于暈倒，要囑其勿過多過猛活動防意外發(fā)生，鼓勵患者多進食，增強抵抗力。宜食用高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，如豬肝、豆類、蛋類、新鮮青菜、水果，注意烹調(diào)技術(shù)，以期味美可口，增進食欲，多進食生花生等補血食品，禁食辛辣、煙酒。貧血嚴重時遵醫(yī)囑輸血 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  zxtf.net.cn。

　　2.出血護理：做好健康宣教，加強情志護理，積極預防出血，常備云南白藥。凡出血者不易熱敷、熱熨、艾灸、防血熱妄行。因出血誘因以外傷多見，如咬蘋果、啃饅頭常引起齒衄，挖耳鼻可致耳衄、鼻衄，如抓皮膚或碰撞后紫斑或出血，吃硬食如煎炸、雞骨、豬排、魚刺等常誘發(fā)口腔黏膜出血、食道靜脈破裂出血和胃出血等，大便干燥可引起肛裂出血。因此要積極對患者做大量的健康教育如：禁挖耳、鼻，禁抓皮膚，保持口腔黏膜濕潤，飲食宜軟，防大便干燥，避免外傷，預防出血的發(fā)生。同時要嚴密觀察病情，預防嚴重的內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血。辨明出血部位，觀察出血色、質(zhì)、量及性質(zhì)、出血誘因及時間。嘔血、便血時要禁食，或軟食、流食、半流食。食物不可過硬過燙，嚴密觀察患者血壓、脈搏，記錄血量、次數(shù)，及時配合醫(yī)生為患者輸液輸血。若患者主訴頭痛頭昏、煩躁或嗜睡，要觀察患者瞳孔是否不等大，血壓有否下降，有無惡心、嘔吐、頸部強直等并報告醫(yī)生患者有顱內(nèi)出血傾向，立即吸氧、頭部置冰袋，做好搶救準備，嚴密觀察患者的神志、面色、血壓、脈搏、舌象、瞳孔的變化。

　　3.感染發(fā)熱的護理：保持室內(nèi)空氣新鮮、通風，每日紫外線消毒，限制探視人員數(shù)量并要求患者及探視者戴口罩。高熱時物理降溫或藥物降溫或針刺十宣放血、風門穴拔罐降溫。醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念，各項操作嚴格無菌技術(shù)。指導患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，重視自身各部位的清潔，防破損、防感染。留置針按要求時間留置、定期護理、消毒、更換貼膜。高熱患者要臥床休息，煩躁者加床擋防跌傷、墜床。注意口腔護理，中藥液含漱，觀察神志、體溫、汗出、口渴、皮膚、二便、舌象、脈象、藥效及藥物副作用等�？诳手睾钩龆嗫捎璧�鹽水、蘆根或石斛煎水代茶飲。中藥湯劑宜溫服助汗出祛邪。

　　(二)辨證護理

　　中醫(yī)理論素有“同病異護”“異病同護”，在血液病護理中我們也要運用中醫(yī)理論指導，積極開展“同病異護”“辨證施護”，做到有的放矢，個性化護理。

　　1.肝腎陰虛型 主證：頭暈眼花、腰膝酸軟、潮熱盜汗、遺精、閉經(jīng)、乏力口渴、手足心熱、舌質(zhì)紅、脈細數(shù)或沉細，陰虛內(nèi)熱者常虛火上升，損傷絡(luò)脈兼見鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等出血癥狀。實施護理時因陰虛內(nèi)熱、熱迫血妄行，要注意觀察患者不同部位的出血，及時做好搶救工作�；颊哧幪搩�(nèi)熱發(fā)熱時要觀察體溫變化及伴隨癥狀，中藥宜偏涼服用、多飲清涼飲料如西瓜汁。加強情志護理，消除緊張、焦慮情緒，居住環(huán)境宜陰涼 醫(yī),學.全在.線搜集.整理  zxtf.net.cn。

　　2.脾腎陽虛型 主證：眩暈心悸、面色無華、畏寒肢冷、腰酸背痛、遺精陽痿、月經(jīng)不調(diào)、倦怠乏力、便溏溲白、舌胖質(zhì)淡、苔白、脈沉細無力，有時可伴出血癥狀，陽虛體弱、易于外感。護理措施：陽虛患者怕冷，病室宜陽面，多穿衣蓋被，雙足置熱水袋，以熱助陽，還要進食熱食。由于病體虛，正氣虛衰，疫毒及六yin之邪易于侵襲，日久加重病情，故指導患者生活器具有節(jié)，隨天氣變化加減衣物，春季防風、夏季防暑、長夏防濕、秋防燥、冬防寒，以免病中復感外邪。

　　3.熱度熾盛型 主證：頭痛發(fā)熱、骨骼疼痛、肋下積塊、皮下瘀斑、鼻衄、齒衄，或高熱神昏、煩躁不安、面色紅、氣粗、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)無力等。此型患者發(fā)病急、變化快、易悲觀，因此耐心細致的情志護理尤為重要。同時患者臨床熱象更重，要注意保持病室空氣新鮮、通風、溫濕度適宜、安靜舒適。囑患者多飲水、多休息、飲食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化，忌辛辣刺激、忌煙酒，避免粗糙硬固食物，合并出血嚴密觀察病情。

　　4.氣陰兩虛型 主證：面色蒼白、頭暈心悸、氣短乏力、多寐懶言、自汗盜汗、動則氣短、鼻衄齒衄或月經(jīng)過多、舌質(zhì)淡有齒痕、脈細�；颊咚貋眢w質(zhì)虛弱應(yīng)多休息、多曬太陽、不宜劇烈運動，外出需有人陪同。飲食有營養(yǎng)、高蛋白、易消化。減少探視。

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