概述：
卵巢惡性腫瘤(婦科)可發(fā)生于任何年齡，近年來發(fā)病有上升趨勢，其發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類型復(fù)雜，早期診斷困難，約3/4患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時已至晚期，療效較差，因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期(Ⅰ-Ⅳ期)平均五年生存率為20-40%，但早期(即Ia期)最大限度的實施腫瘤細胞減滅術(shù)，輔以強有力的規(guī)范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達90-100%。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實施腫瘤細胞減滅術(shù)，輔以強有力的規(guī)范化療。
癥狀表現(xiàn)：
1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。2.包塊生長迅速。患者可自覺腹部逐漸增大，并出現(xiàn)腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。3.晚期腫瘤向周圍侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數(shù)同時出現(xiàn)腹水，量多時出現(xiàn)氣急、心悸等，且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規(guī)則實性或半實性腫塊，多為雙側(cè)生長，固定不動。晚期有腹水。
診斷依據(jù)：
1.出現(xiàn)前述癥狀之一項或一項以上，或出現(xiàn)頑固的月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血。2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實質(zhì)性或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，不活動。陰道后穹隆多可觸及散在硬結(jié)節(jié)。3.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆、腹腔混合性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，或伴數(shù)量不等的腹水。4.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)前述同樣性質(zhì)的包塊、腹水或轉(zhuǎn)移病源。5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細胞。6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質(zhì)、病變累及范圍，有無轉(zhuǎn)移病灶等，經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細胞學(xué)檢查見惡性細胞。7.血清CA!25CA!99AFP定性檢查陽性或定量測定顯著高于正常，血清或腹水中乳酸脫氫梅(LDH)升高，或絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平增高等。8.術(shù)后病理檢查確診為惡性腫瘤。
治療：
治療原則 1.根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm。2.保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡
性腫瘤；瘤細胞分化良好；無腹水，腹腔沖洗液細胞學(xué)檢查陰性；術(shù)中剖檢對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴密隨訪。3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。4.聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。5.按腫瘤不同的組織學(xué)類型選擇不同的化療方案。6.放射治療：卵巢無性細胞瘤，顆粒細胞瘤及無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療，用鈷60或直線加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉(zhuǎn)照射，然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金(198Au)或膠體磷(32P)腹腔內(nèi)灌注。7.免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。
用藥原則
1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同組織學(xué)類型選擇不同的化療方案；
2.卵巢上皮性腫瘤選用：PAC方案(順鉑+阿霉素+環(huán)磷酰胺)或PAM+HMM方案(美法蘭十六甲嘧胺)；
3.卵巢生殖細胞腫瘤選用：VAC方案(長春新堿+放線菌素D或更生酶素+環(huán)磷山胺)；或VBP方案(長春新堿+博來酶素或平陽酶素+順鉑)或BE9方案(平陽霉素+足葉已甙順鉑)。
4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤選用AFC方案(放線菌素D或更生霉素+5氟料嘧啶+環(huán)磷酰胺)。
5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應(yīng)聯(lián)合化療8-10療程，Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案，酌情使用3-6療程。
6.對于病情重，腫瘤有轉(zhuǎn)移，病人可給予營養(yǎng)支持治療，如：氨基酸、人血白蛋白等。
預(yù)防常識：
卵巢惡性腫瘤在女性生殖器惡性腫瘤中占第三位，但死亡率卻居首位。多年來雖經(jīng)不懈努力但其5年存活率始終徘徊在30%左右，是婦科惡性腫中威脅最大的疾病。由于卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤分類繁多，卵巢惡性腫瘤中以上皮性腫瘤最為多見占60%～90%，而這種腫瘤惡性程度高，治療效果差，存活率低。卵巢癌患者早期缺乏癥狀，待癥狀出現(xiàn)，70%已屬晚期，療效不佳。因此，早期診斷重要。其首要的問題是能早期發(fā)現(xiàn)，做到：(1)定期普查，必要時B超聲檢查，以發(fā)現(xiàn)病情在癥狀出現(xiàn)之前；(2)對可疑癥狀如不明原因的食欲不佳、惡心、腹脹、腹痛等，應(yīng)詳細檢查找出原因；(3)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，特別是散在、固定的實性結(jié)節(jié)，尤其在絕經(jīng)前后的婦女，不可放松警惕，應(yīng)進行特殊檢查輔助診斷；(4)發(fā)生不明原因的腹水時，首先要警惕卵巢腫瘤，應(yīng)進行腹水細胞學(xué)檢查。出現(xiàn)上述可疑癥狀時，除詳細的全身及盆腔檢查外，可進行必要的輔助檢查以確診卵巢惡性腫瘤的治療以手術(shù)為主，輔以化療。手術(shù)做到最大限度的腫瘤減滅，術(shù)后進行規(guī)范的化療，嚴密隨診。
