概述：
骨關(guān)節(jié)病(骨科)又稱骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、退化性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等，是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，其主要改變是關(guān)節(jié)軟骨退行性病及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。根據(jù)發(fā)病因素分為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。在我國，以繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病較多見，原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎較少見。凡正常的關(guān)節(jié)無明顯原因而逐漸發(fā)生退行性變，稱為原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病；若因某種已知原因?qū)е萝浌瞧茐幕蜿P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，日后因關(guān)節(jié)面磨擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者稱為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。
癥狀表現(xiàn)：
1.主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛于活動時發(fā)生，休息后消失或好轉(zhuǎn)。急性發(fā)作時，疼痛加劇，同時可有關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)磨擦音等。2.有的病人關(guān)節(jié)處于一定位置過久，或晨起下地，便感到關(guān)節(jié)疼痛，即所謂休息痛。此類病人逐漸活動關(guān)節(jié)一定時間后，疼痛消失，關(guān)節(jié)可感到松快。3.增生之骨贅刺激或壓迫鄰近神經(jīng)而發(fā)生放射性疼痛，如頸椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髖關(guān)節(jié)增生所致的股前內(nèi)側(cè)痛等。脊椎嚴(yán)重增生可壓迫脊髓和神經(jīng)根，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、大小便障礙、神經(jīng)刺激征，甚至截癱。4.早期關(guān)節(jié)外形和活動無異常，晚期膝、手指等周圍軟組織較少的關(guān)節(jié)可看到骨性增粗，關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)有壓痛，活動受限，活動時有磨擦感。
診斷依據(jù)：
1.中老年男性多見。2.好發(fā)部位為活動多和負(fù)重多的關(guān)節(jié)，如髖、膝、踝和脊椎的頸椎、腰椎為最常見。3.主要癥狀是關(guān)節(jié)疼痛，疼痛于活動時發(fā)生，休息后消失；也可以出現(xiàn)休息痛癥狀。4.早期關(guān)節(jié)外形和活動無異常，晚期關(guān)節(jié)可腫脹、積液和畸形，關(guān)節(jié)壓痛，僵硬，活動受限，活動時有磨擦感。5.X線攝片可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面凹凸不平，軟骨不硬化，軟骨下骨質(zhì)疏松、囊性變，關(guān)節(jié)邊緣唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體、關(guān)節(jié)畸形和半脫位改變。
治療：
治療原則 1.目前無特殊療法。治療目的在于緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度和增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減慢病變發(fā)展。2.輕型患者，適當(dāng)休息，加強(qiáng)勞動保護(hù)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，適當(dāng)體育鍛煉，加強(qiáng)肌力鍛煉如膝部的股四頭肌功能鍛煉，髖部加強(qiáng)外展和伸肌肌力，以防止關(guān)節(jié)攣縮和加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。加以物理療法，可緩解癥狀及延緩病情發(fā)展。3.疼痛重者，給予一般常用止痛、抗風(fēng)濕藥及局部封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射(如醋酸潑尼松25mg，每周1次，3-5次為限，但忽濫用)及沖洗療法有明顯短期療效。4.手術(shù)治療適用于疼痛嚴(yán)重，其他方法治療無效或出現(xiàn) 畸形者。手術(shù)方法依病人年齡、職業(yè)、病變部位和損害程度而定。關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)緣骨贅影響活動可行關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)畸形明顯可考慮截骨術(shù)以改變負(fù)重力線。關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞可行人工關(guān)節(jié)替換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。
用藥原則 1.骨關(guān)節(jié)病之用藥可選用1-2種非甾體類或抗風(fēng)濕藥物，加用活血去瘀的中藥治療，止痛效果好。2.關(guān)節(jié)腫脹，疼痛重者可考慮局部封閉或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸潑尼松，但要注意不要濫用，以免引起類固醇誘發(fā)之骨關(guān)節(jié)病。
預(yù)防常識：
骨關(guān)節(jié)病是中老年人常見的疾病，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生，造成疼痛、僵硬、腫脹，影響日常工作和生活。加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉之功能鍛煉，有緩解癥狀和減緩病情進(jìn)展之作用。肥胖病人要積極減輕體重。疼痛重者應(yīng)用止痛、抗風(fēng)濕及非甾體類藥物及中藥活血化瘀藥物，止痛效果好。適當(dāng)之休息是可取的。但對于休息，體療和藥物治療無效者，要根據(jù)手術(shù)適應(yīng)征采取手術(shù)治療為佳。目前關(guān)節(jié)鏡下沖洗效果明顯，對不適宜做截骨手術(shù)的病人是一種首選的方法。
