腎動(dòng)脈粥樣栓塞是一種臨床綜合征，包括根據(jù)阻塞腎小動(dòng)脈粥樣物質(zhì)的量腎功能快速或緩慢減退。
病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
腎栓塞發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)。最重要的非心源性腎栓子是破裂的主動(dòng)脈粥樣斑塊(動(dòng)脈粥樣栓子)。腎動(dòng)脈粥樣栓塞可于彌漫性侵蝕性動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)自發(fā)出現(xiàn)或繼發(fā)于血管外科手術(shù)，血管成形術(shù)或動(dòng)脈造影術(shù)。
動(dòng)脈粥樣栓子典型的為非膨脹性，形狀不規(guī)則，更易于產(chǎn)生不完全閉塞伴繼發(fā)性缺血性萎縮而不是腎梗塞。常緊接發(fā)生異物反應(yīng)，引起內(nèi)膜增生，巨細(xì)胞形成和增生和進(jìn)一步血管腔狹窄。病理反應(yīng)可能促成腎功能常常于動(dòng)脈粥樣栓塞后3～8周進(jìn)行性減退。
癥狀，體征和實(shí)驗(yàn)室檢查
多數(shù)表現(xiàn)為自發(fā)性腎動(dòng)脈粥樣栓塞的病人有氮質(zhì)血癥和表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性腎衰。而那些在血管操作后動(dòng)脈粥樣血栓形成者可發(fā)生急性少尿性腎衰。腎衰病人通常無(wú)腎臟相關(guān)的癥狀，盡管血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的高血壓可在一些病例中發(fā)生。尿液分析常為良性的微量蛋白尿，然而偶爾出現(xiàn)腎病范圍蛋白尿。在急性期可出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增多，嗜酸細(xì)胞尿和暫時(shí)性的低補(bǔ)體血癥。
栓塞常常影響其他腹部器官(如胰腺，胃腸道)。分布廣泛的外周栓塞的體征(如網(wǎng)狀青斑，痛性肌肉小結(jié)，明顯的壞疽)強(qiáng)烈提示診斷，但不常常出現(xiàn)。視網(wǎng)膜栓塞形成可導(dǎo)致突然失明。在眼底鏡檢查時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈中的橙黃斑。www.med126.com
診斷和治療
腎動(dòng)脈粥樣栓塞在年齡超過(guò)60歲的特發(fā)性腎衰病人中應(yīng)懷疑，特別是當(dāng)存在進(jìn)展性動(dòng)脈硬化的體征時(shí)。這種疾病常常是隱匿的，缺乏腎梗塞的臨床特征。自發(fā)出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣栓塞者栓塞形成的確切時(shí)間較血管外科手術(shù)，血管成形術(shù)，血管造影術(shù)或抗凝治療(如華法林，纖溶藥物)后的病人難以確定。
診斷在自發(fā)性疾病或臨床表現(xiàn)不典型的病人中可能是困難的。在一些病人中，尿沉渣中含血尿，少數(shù)有紅細(xì)胞管型。有這些表現(xiàn)，應(yīng)懷疑急性腎小球腎炎或血管炎，特別是如果腎外表現(xiàn)存在時(shí)。因?yàn)槎嗥鞴俚睦奂�，腎動(dòng)脈粥樣栓塞與多動(dòng)脈炎可能混淆。經(jīng)皮腎活檢似能檢測(cè)出約75%的病例。栓子內(nèi)膽固醇結(jié)晶在組織固定時(shí)可溶解，表現(xiàn)為閉塞血管內(nèi)具有病理學(xué)特征的雙凹形，針形裂隙。
沒(méi)有治療可逆轉(zhuǎn)進(jìn)行性腎衰。對(duì)于動(dòng)脈粥樣化的主動(dòng)脈行外科手術(shù)時(shí)，腎動(dòng)脈粥樣栓塞的可能性可通過(guò)仔細(xì)操作減少。
