腎動脈粥樣栓塞是一種臨床綜合征，包括根據(jù)阻塞腎小動脈粥樣物質的量腎功能快速或緩慢減退。
病因學和發(fā)病機制
腎栓塞發(fā)病率隨年齡而增長。最重要的非心源性腎栓子是破裂的主動脈粥樣斑塊(動脈粥樣栓子)。腎動脈粥樣栓塞可于彌漫性侵蝕性動脈粥樣硬化時自發(fā)出現(xiàn)或繼發(fā)于血管外科手術，血管成形術或動脈造影術。
動脈粥樣栓子典型的為非膨脹性，形狀不規(guī)則，更易于產(chǎn)生不完全閉塞伴繼發(fā)性缺血性萎縮而不是腎梗塞。常緊接發(fā)生異物反應，引起內膜增生，巨細胞形成和增生和進一步血管腔狹窄。病理反應可能促成腎功能常常于動脈粥樣栓塞后3～8周進行性減退。
癥狀，體征和實驗室檢查
多數(shù)表現(xiàn)為自發(fā)性腎動脈粥樣栓塞的病人有氮質血癥和表現(xiàn)為緩慢進行性腎衰。而那些在血管操作后動脈粥樣血栓形成者可發(fā)生急性少尿性腎衰。腎衰病人通常無腎臟相關的癥狀，盡管血管緊張素Ⅱ介導的高血壓可在一些病例中發(fā)生。尿液分析常為良性的微量蛋白尿，然而偶爾出現(xiàn)腎病范圍蛋白尿。在急性期可出現(xiàn)嗜酸細胞增多，嗜酸細胞尿和暫時性的低補體血癥。
栓塞常常影響其他腹部器官(如胰腺，胃腸道)。分布廣泛的外周栓塞的體征(如網(wǎng)狀青斑，痛性肌肉小結，明顯的壞疽)強烈提示診斷，但不常常出現(xiàn)。視網(wǎng)膜栓塞形成可導致突然失明。在眼底鏡檢查時可見視網(wǎng)膜小動脈中的橙黃斑。www.med126.com
診斷和治療
腎動脈粥樣栓塞在年齡超過60歲的特發(fā)性腎衰病人中應懷疑，特別是當存在進展性動脈硬化的體征時。這種疾病常常是隱匿的，缺乏腎梗塞的臨床特征。自發(fā)出現(xiàn)動脈粥樣栓塞者栓塞形成的確切時間較血管外科手術，血管成形術，血管造影術或抗凝治療(如華法林，纖溶藥物)后的病人難以確定。
診斷在自發(fā)性疾病或臨床表現(xiàn)不典型的病人中可能是困難的。在一些病人中，尿沉渣中含血尿，少數(shù)有紅細胞管型。有這些表現(xiàn)，應懷疑急性腎小球腎炎或血管炎，特別是如果腎外表現(xiàn)存在時。因為多器官的累及，腎動脈粥樣栓塞與多動脈炎可能混淆。經(jīng)皮腎活檢似能檢測出約75%的病例。栓子內膽固醇結晶在組織固定時可溶解，表現(xiàn)為閉塞血管內具有病理學特征的雙凹形，針形裂隙。
沒有治療可逆轉進行性腎衰。對于動脈粥樣化的主動脈行外科手術時，腎動脈粥樣栓塞的可能性可通過仔細操作減少。
