概述：
股骨頭缺血性壞死(骨科)主要是由于外傷或疾病等病因引起股骨頭的血循環(huán)障礙，造成股骨頭缺血性壞死所引起的臨床病癥，是臨床常見(jiàn)的疾病之一，且致殘率高，治療棘手。其主要的病因有(1)股骨頸骨折；(2)髖關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷；(3)Legg-Calve-Perthes氏��；(4)血紅蛋白病；(5)減壓病；(6)長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素；(7)酒精中毒等。臨床表現(xiàn)主要為髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行，內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限(尤以外展和內(nèi)旋為甚)，X線表現(xiàn)為股骨頭塌陷、變扁平。多數(shù)病例可找出病因。本病可發(fā)生于任何年齡，以成年人發(fā)病率高，常累及雙側(cè)，亦可單側(cè)發(fā)病，一般為慢性起病，病程較長(zhǎng)。本病目前沒(méi)有特效的治療藥物和方法。但早期及時(shí)治療者，仍可獲得較高的治愈率。若未經(jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)接受治療、延誤治療或治療不當(dāng)者，則治療效果欠佳，髖關(guān)節(jié)致殘率高，預(yù)后不佳。但手術(shù)治療對(duì)減輕疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能仍有較好的效果。因此，早診斷、早治療是非常非常的關(guān)鍵。
癥狀表現(xiàn)：
1.髖部或膝部疼痛，以內(nèi)收肌痛出現(xiàn)較早，疼痛為持續(xù)性或間歇性，早期多較輕，但逐漸加劇，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)不緩解，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)隨之受限。2.跛行：隨病情發(fā)展，由于疼痛致肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)可受限，髖外展和內(nèi)外旋受限比屈伸受限更早，最后可致屈曲攣縮，終致跛行。行走困難，尤上下樓梯時(shí)明顯，甚至扶拐行走。3.內(nèi)收機(jī)壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展和內(nèi)旋受限最為明顯。
診斷依據(jù)：
1.可有股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或創(chuàng)傷、減壓病、長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素或酒精中毒等病史。2.髖部或膝部疼痛，逐漸加劇，跛行。3.內(nèi)收肌壓痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤以外展和內(nèi)旋為甚�？捎写笸燃∪馕s。4.X線表現(xiàn)：早期股骨頭輪廓正常，但在側(cè)位相上，在股骨頭前側(cè)面持重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)中，可見(jiàn)一條1—2mm寬的密度減低的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”。這一征象有重要價(jià)值。隨之出現(xiàn)持重區(qū)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其周圍可見(jiàn)點(diǎn)狀、片狀密度減低區(qū)及囊性改變。最后軟骨下骨質(zhì)呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，股骨頭變扁平、塌陷、半脫位狀�？梢�(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變。5.同位素骨掃描或ECT提示股骨頭區(qū)出現(xiàn)放射性缺損區(qū)。
治療：
治療原則 1.非手術(shù)療法：適用于兒童或成年人病變屬于早期，范圍較小者。2.嚴(yán)格避免患肢負(fù)重：?jiǎn)蝹?cè)者可扶拐、帶坐骨支架、用助行器行走；雙側(cè)同時(shí)受累者，應(yīng)臥床休息或坐輪椅；如髖部疼痛者，可臥床同時(shí)行下肢牽引�？删徑獍Y狀。這種治療可配合理療，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般需6—24個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。治療中應(yīng)定期拍攝X線片檢查，至病變完全愈合后才能持重。3.積極進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，以避免肌肉萎縮。4.配合活血去瘀、補(bǔ)腎壯骨之中草藥治療。5.手術(shù)療法：(1)髖關(guān)節(jié)軟組織松解術(shù)；(2)股骨頭鉆孔及植骨術(shù)；(3)股骨頭頸開(kāi)窗減壓及帶旋髂外血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植術(shù)；(4)股骨粗隆部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；(5)人工股骨頭置換術(shù)；(6)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；(7)髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；(8)閉孔神經(jīng)切斷術(shù)。6.不論是采用非手術(shù)療法或手術(shù)療法，都要去除致病因素，如停止激素治療、飲酒或放療等。
用藥原則 1.對(duì)兒童患者或成年早期輕型，病變范圍較小者，非手術(shù)療法為主，主要是避免負(fù)重，輔以中藥治療。2.對(duì)施行手術(shù)治療者，術(shù)后要用抗生素預(yù)防感染�？筛鶕�(jù)病人具體情況，選擇不同的抗生素。術(shù)后要補(bǔ)充液體、電解質(zhì)、維生素等。3.病變較嚴(yán)重，疼痛明顯的50歲以上患者，若身體條件尚可，應(yīng)采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后要用抗生素等。
預(yù)防常識(shí)：
股骨頭缺血性壞死主要是由于外傷或疾病等病因引起股骨頭血運(yùn)障礙，造成股骨頭缺血性壞死所致的臨床病癥。因此，凡有前述的常見(jiàn)病因的病人，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，X線片暫時(shí)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)長(zhǎng)期隨診，每3—6個(gè)月攝X線片復(fù)查一次，直至3—5年。因?yàn)樵l(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，常需數(shù)月至數(shù)年；而臨床出現(xiàn)癥狀至X線片有改變出現(xiàn)，亦常需數(shù)月至數(shù)年時(shí)間。把本病當(dāng)作髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕或其他疾患不醫(yī)治而延誤治療者，在臨床上屢見(jiàn)不鮮！因?yàn)楸静≡缙谥委煼浅Ｖ匾�，往往能挽救髖關(guān)節(jié)的功能；若延誤治療，則髖關(guān)節(jié)功能往往部分喪失或大部分喪失，甚至完全喪失，致殘率相當(dāng)高。因此，如何作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療極其重要。若患者出現(xiàn)髖部或膝部疼痛，逐漸加重，跛行，髖關(guān)節(jié)伸屈尚可，外展、旋轉(zhuǎn)受限，則應(yīng)高度警惕“股骨頭缺血性壞死”，爭(zhēng)取早作同位素骨掃描或ECT檢查及早日治療。
