鈍挫傷是指鈍力引起的外傷，可造成外眼軟組織的損傷如眼臉腫脹，皮下瘀血，可按照軟組織挫傷的一般外科原則處理。鈍挫傷也可造成眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)和組織的病變。由于眼球鈍挫傷占眼外傷發(fā)病人數(shù)的比例大，對(duì)眼的解部和功能危害嚴(yán)重，本節(jié) 重點(diǎn)加以介紹。
一、致傷原因
在生產(chǎn)、生活和體育運(yùn)動(dòng)中，磚石、土塊、拳頭、球類、跌撞、交通事故及爆炸（如鞭炮)產(chǎn)生的沖擊波，是眼球鈍挫傷的常見原因。鈍力擊中眼球時(shí)，可在打擊部位產(chǎn)生直接損傷，由于眼球可以看成一個(gè)不可壓縮的球體，鈍力可在眼球內(nèi)和眼球壁傳遞，引起多處間接損傷（圖15-1)。
圖15－1 常見眼挫傷
二、角膜挫傷
鈍力作用于角膜時(shí)，可擦傷角膜表層組織；使角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮層和后彈力層破裂，引起角膜基層水腫混濁；嚴(yán)重時(shí)可致角膜破裂。
臨床表現(xiàn)：①角膜上皮擦傷，病人視力減退，出現(xiàn)明顯的疼痛、怕光和流淚等癥狀，上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可出現(xiàn)角膜潰瘍。②角膜基質(zhì)層水腫，增厚及混濁，后彈力層出現(xiàn)皺褶，可呈局限性。③角膜破裂，多發(fā)生于角膜附近，虹膜嵌頓，前房變淺或消失，瞳孔呈梨形。
治療原則：對(duì)角膜上皮擦傷，可涂抗生素眼膏后包扎，促進(jìn)上皮愈合。角膜基質(zhì)層水腫混濁者，可局部滴用皮質(zhì)類固醇，必要時(shí)用散瞳劑。對(duì)角膜裂傷應(yīng)行手術(shù)縫合，按角膜穿孔傷處理。
三、虹膜睫狀體挫傷
挫傷可引起虹膜睫狀體的創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)，首先小動(dòng)脈痙攣，繼而毛細(xì)血管擴(kuò)張，小血管壁滲透性增加，導(dǎo)致組織水腫，房水混濁。挫傷嚴(yán)重時(shí)，能造成虹膜和睫狀體組織及血管破裂，前房出血等。
1．外傷性虹膜睫狀體炎 可出現(xiàn)睫狀充血，虹膜水腫，紋理不清，瞳孔縮小，虹膜色素脫失，房水混濁或纖維蛋白性滲出，角膜后沉降物。治療按一般虹膜睫狀體炎的原則處理，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，可用1%阿托品散瞳。
2．虹膜損傷與瞳孔異常 虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂可造成瞳孔的不規(guī)則裂口。虹膜基質(zhì)也可出現(xiàn)縱形裂口。嚴(yán)重挫傷可造成虹膜根部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈“D”字形)，可出現(xiàn)單眼復(fù)視（圖15-2)。有時(shí)整個(gè)虹膜從根部完全離斷，形成外傷性無(wú)虹膜。瞳孔括約肌受損或支配神經(jīng)麻痹，可造成外傷性瞳也擴(kuò)大（外傷性散瞳)，一般表現(xiàn)為中度擴(kuò)大，瞳孔不園，對(duì)光反射遲鈍或消失。睫狀肌或支配神經(jīng)受損時(shí)，常伴有調(diào)節(jié) 麻痹，患者近視力出現(xiàn)障礙。
圖15-2 虹膜根部離斷
治療：①瞳孔緣或基質(zhì)裂口無(wú)特殊處理。嚴(yán)重的虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時(shí)，可考慮行虹膜根部縫合術(shù)，將離斷的虹膜縫合于角鞏膜緣（圖15-3)。②外傷性瞳孔散大時(shí)，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)。伴有調(diào)節(jié) 麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。醫(yī)學(xué)全.在線www.zxtf.net.cn
圖15-3 外傷性虹膜根部離斷縫合方法
3．前房積血為虹膜睫狀體血管破裂所致。微量出血僅可見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時(shí)，血液積于前房的下部呈一水平面（圖15-4)。根據(jù)積血占前房的容量可分為3級(jí)。少于前房容量的1/3為Ⅰ級(jí)；介子1/3～2/3級(jí)為Ⅱ級(jí)；多于2/3為Ⅲ級(jí)�；蛴涗洺鲅矫娴膶�(shí)際高度（mm數(shù))。嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，呈黑色。臨床上通常將外傷后立即發(fā)生的出血稱為原發(fā)性前房出血；積血吸收后或在吸收過(guò)程中再次出血者，稱繼發(fā)性出血，多在傷后1周內(nèi)發(fā)生。
圖15-4 前房積血
前房積血多能自行吸收，本身并不引起嚴(yán)重后果。但當(dāng)積血量大或繼發(fā)出血，可引起繼發(fā)性青光眼、角膜血染等嚴(yán)重并發(fā)癥，損害視力。在前房充滿血液及高眼壓情況下，容易出現(xiàn)角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀混濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長(zhǎng)期不消退。
治療原則：①臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；取半臥位；②全身應(yīng)用止血?jiǎng)�，如止血敏、云�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113044130_87896.shtml" target="_blank">白藥，可聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素；③可不擴(kuò)瞳、不散瞳。出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，可及時(shí)散瞳；④注意觀察眼壓。眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物；⑤每日觀察積血吸收情況。積血多、吸收慢，尤其為暗紅色、有血塊時(shí)，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房穿刺術(shù)放出積血。有較大凝血塊時(shí)，可切開取出血塊。以避免角膜血染（圖15-5)。
圖15-5 前房積血的手術(shù)處理方法。
A-D示前房全出血2日，行前房沖洗吸出術(shù)。E-F示陳舊性前房全積血，經(jīng)角鞏膜緣大切口去除凝血塊。
4．房角后退 挫傷使睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離。虹膜根部向后移位，前房角加寬、變形、稱房角后退，有前房出血的病例，在出血吸收后多能查見房角后退。少數(shù)人在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼，稱房角后退性青光眼。
治療：按開角型青光眼處理。一般需行球外濾過(guò)術(shù)。
