概述:
腦血管畸形(神經(jīng)外科)亦稱血管瘤,非真性腫瘤,系先天性腦血管發(fā)育異常,臨床上有多種類型,其中以動靜脈畸形多見,根據(jù)畸形血管團直徑的大小,臨床分為大、中、小型病變。本病多見于男性,青年多見。臨床表現(xiàn)以畸形血管破裂出血為最常見癥狀,部分病人以癲癇為首發(fā)癥狀;由于“盜血”現(xiàn)象,局限性腦缺血可致腦萎縮,智力減退、精神不正?纱嬖。如出血嚴重,出現(xiàn)腦疝,如不及時救治,?芍滤。本病治療方法較多,其中手術(shù)切除病源最為理想。血管內(nèi)介入治療與γ-刀治療是一種全新治療方法。
癥狀表現(xiàn):
1.一般癥狀:搏動性頭痛,位于病側(cè),可伴顱內(nèi)血管雜音。2.出血:常為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。3.癲癇:可為首發(fā)癥狀或見于出血后,多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作,局限性發(fā)作有定位意義。4.局源癥狀:幕上病變者可有精神異常,偏癱、失語、失讀、失算等。幕下者多見眩暈、復(fù)視、眼顫及步態(tài)不穩(wěn)等。
診斷依據(jù):
1.青少年患者,有頭痛、癲癇和蛛網(wǎng)腔下腔出血史。2.臨床表現(xiàn)有急性顱內(nèi)自發(fā)出血、或癲癇發(fā)作、或明顯局源體征者。3.頭部CT:平掃病變常為低密度、周圍亦有低密度,若腦內(nèi)出血可見高密度,增強后血管區(qū)呈高密度,有時可見供血動脈和引流靜脈。4.頭部MRI:優(yōu)于CT,不僅能顯示畸形血管及其周圍腦組織,還可區(qū)別出血與鈣化。MRI血管造影相可提高畸形血管團的診斷率。5.腦血管造影:最可靠、最重要的診斷方法,動脈期可見血管團、供血動脈及早期顯現(xiàn)的引流靜脈。
治療:
治療原則 1.手術(shù)治療。2.血管內(nèi)介入治療。3.立體定向放射治療(γ-刀,X-刀)。4.自發(fā)出血的治療。5.對癥治療。
用藥原則 1.自發(fā)出血者立即使用6-氨基己酸等止血藥,降顱壓以20%甘露醇或速尿為主,必要時使用人血白蛋白。2.癲癇:一項長期的系統(tǒng)的治療,根據(jù)癲癇類型,分別選用:苯妥英鈉,丙戊酸鈉,卡馬西平等,必要時用巴比妥類藥物。3.對癥及支持治療。
預(yù)防常識:
腦血管畸形是一種先天性疾病,常以自發(fā)出血或癲癇為首發(fā)癥狀,故青少年患者如有類似病史者,當想到本病 之可能。不管懷疑本病或確診本病,進一步診治均應(yīng)找神經(jīng)外科醫(yī)生。是否發(fā)生自發(fā)出血,與畸形血管團大小不成比例。出血是致死原因,亦有終生不出血者。腦血管畸形目前治療方法較多,血管內(nèi)介入治療栓塞畸形血管+手術(shù)治療是首選方法。畸形血管團小者可單純行栓塞或γ-刀治療,亦可收到良好效果;颊咭俗駨尼t(yī)生意見,切勿道聽途說。