概述：
蛛網(wǎng)膜炎系指腦或脊髓的蛛網(wǎng)膜在某些病因的作用下發(fā)生的一種組織反應(yīng)，以蛛網(wǎng)膜的增厚、粘連和囊腫形成為主要特征。實(shí)質(zhì)上這是一種病理診斷，而不是一個(gè)疾病單元，多見于青、中年。
病因(一)感染： 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：可繼發(fā)于各種類型的腦脊膜炎、腦脊髓炎，特別是病毒等感染引起的漿液性腦膜炎。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染：全身感染如感冒、流感、風(fēng)濕、肺炎、結(jié)核、敗血癥、盆腔感染等，均可能為致病原因。(二)外傷：顱腦外傷及脊柱外傷均可發(fā)生，外傷可很輕微，顱肌或脊柱可無骨折等改變。(三)異物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔：如：蛛網(wǎng)膜下腔出血、抗菌素、麻醉劑、造影劑等。(四)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有原發(fā)病變：如：腫瘤、脊髓空洞癥、視神經(jīng)炎、多發(fā)性硬化等。(五)顱骨及脊柱病變：如顱底凹陷癥、脊柱骨質(zhì)增生、椎間盤突出、椎管狹窄癥等。(六)中毒：如鉛中毒、酒精中毒等。(七)病因不明：有可能是臨床征象不明顯或病因未查明的非化膿性腦膜炎，特別是病毒感染所引起。
癥狀表現(xiàn)：
由于發(fā)病部位不同，臨床癥狀各不相同。常見的有：
(一)腦蛛網(wǎng)膜炎。1.后顱凹蛛網(wǎng)膜炎：(1)背側(cè)型：臨床癥狀以顱內(nèi)壓增高為主，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，并可因慢性枕大孔疝而致枕頸部疼痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直。(2)腹側(cè)型：眩暈、眼球震顫、病灶側(cè)耳聾、耳鳴、周圍性面癱、顏面感覺減退、角膜反射消失以及肢體共濟(jì)失調(diào)等。2.大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎：主要癥狀為頭痛和癲癇發(fā)作。頭痛可為局限性或彌漫性，一般較輕，有時(shí)在頭位改變時(shí)可有加重。癲癇多為局限性。局限性的神經(jīng)損害癥狀如偏癱、失語等較少較輕。3.視交叉蛛網(wǎng)膜炎：以頭痛和視力障礙為主。
(二)脊髓蛛網(wǎng)膜炎。以胸髓、頸髓病變較多見，早期常為后根刺激癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根受累區(qū)域內(nèi)的根性疼痛，輕重不一，休息后可減輕，常持續(xù)數(shù)月數(shù)年后出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀。
(三)腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎。為腦部和脊髓均有病變，兩者可同時(shí)發(fā)生，或由脊髓病變逐漸至后顱凹顱底所致，產(chǎn)生相應(yīng)的脊髓和顱神經(jīng)損害癥狀。
診斷依據(jù)：
腦脊液蛋白、細(xì)胞數(shù)多有增高。
治療：
(一)抗感染治療：在疑為或明確是感染所致病例，可給以抗菌素或抗病毒制劑。有的病例即使結(jié)核證據(jù)不多，也可先給抗結(jié)核治療，兩周左右如有療效，中繼續(xù)按結(jié)核治療。(二)腎上腺皮質(zhì)激素治療：可靜脈滴氫化可的松(100～200mg，每日一次，10次為一療程；或肌注或口服潑尼松、地塞米松等。椎管內(nèi)注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和腦脊液混合后緩慢注射至蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，由小量開始，每周2～3次，10次為一療程。糜蛋白酶(5mg)或胰蛋白酶(5～10mg)肌注，每日一次，也可試用以軟化粘連，但療效不理想。(三)擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪堿注射液等。(四)理療：如視交叉蛛網(wǎng)膜炎可試用經(jīng)眼球部進(jìn)行碘離子導(dǎo)入法。(五)放射治療：多用于脊髓蛛網(wǎng)膜炎及大腦半球凸面蛛網(wǎng)膜炎，劑量宜小，對改善血運(yùn)有一定幫助，但療效不確。(六)手術(shù)治療：主要用于囊腫切除及手術(shù)減壓，對粘連的剝離有一定困難，且療效不確，對和腫瘤難以鑒別者，也可考慮手術(shù)探察。此外還可使用椎管內(nèi)注射空氣療法，一次酌情注入10～15ml。自小量開始，每注入5ml氣體即放出等量腦脊液，每5～7天一次，對早期病例松解粘連、改善腦脊液循環(huán)或許有幫助。顱內(nèi)壓增高者宜用降壓措施。
預(yù)防常識：
