肺段切除術(shù)

8-1　在上、下葉間胸膜下結(jié)扎、切斷舌段動(dòng)脈

　　每一肺段有獨(dú)立的一組支氣管、動(dòng)脈以及和鄰段共有的段間靜脈，如按其解剖部位切除，可不致?lián)p傷其他肺段。因此，對(duì)某些局限的良性病變，進(jìn)行肺段切除可以保存盡可能多的正常肺組織。肺段切除最常用的適應(yīng)證是支氣管擴(kuò)張癥；過(guò)去曾大量應(yīng)用于肺結(jié)核，但因術(shù)后發(fā)生段面小支氣管瘺和病灶復(fù)發(fā)的比率相當(dāng)高，近來(lái)已嚴(yán)格控制。各個(gè)肺段切除的步驟都相同。首先，辨認(rèn)肺段動(dòng)脈，將其切斷、結(jié)扎[圖8-1]。

8-2　結(jié)扎、切斷舌段靜脈

　　在肺段動(dòng)脈附近找到肺段支氣管后，用支氣管鉗（或止血鉗)輕夾吹脹，即可確定鉗夾部位是否準(zhǔn)確。在支氣管附近，可以看到段間靜脈，可先予結(jié)扎、切斷（但多數(shù)段間靜脈主干不必切斷，只需在分離段面時(shí)切斷其分支)[圖8-2]，然后用支氣管鉗夾緊肺段支氣管，予以切斷，縫合近側(cè)殘端[圖8-3]。

8-3　切斷舌段支氣管，縫合近側(cè)殘端，鉗夾遠(yuǎn)端，切開(kāi)肺段分界線胸膜

　　提起鉗夾遠(yuǎn)端支氣管的支氣管鉗，或另找一組織鉗夾住遠(yuǎn)端支氣管，經(jīng)麻醉機(jī)吹氣，使其余健康肺段擴(kuò)張，即可明顯區(qū)分病肺與健康肺的界線。沿此分界線，將肺表面的臟層胸膜切開(kāi)。在持續(xù)吹脹的情況下，一面牽拉遠(yuǎn)端支氣管，一面用手指擠壓、搓捏段間隙附近組織，即可順利分開(kāi)段間隙。在分離過(guò)程中，如果手指觸及較韌的細(xì)條索狀組織，多半都是小血管或細(xì)支氣管，應(yīng)予鉗夾后切斷、結(jié)扎，以免段面出血、漏氣。分離結(jié)束，摘除病肺后，可見(jiàn)余腫段面有分布完整的段間靜脈（圖8-4)。如不完整，部分靜脈沿被肺組織覆蓋時(shí)，應(yīng)將該部分肺剝除。檢查段面有明顯的出血點(diǎn)或漏氣孔時(shí)，均應(yīng)予鉗夾后結(jié)扎，或作8形縫合，以免并發(fā)出血或支氣管瘺。細(xì)小肺泡漏氣，于24小時(shí)內(nèi)即可被血漿形成的薄膜覆蓋堵塞，不必縫合過(guò)多，以免影響余肺擴(kuò)張。