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抗瘧藥的推薦劑量見表161-3和表161-4；共同的副作用及禁忌證見下文。若懷疑惡性瘧有中樞神經(jīng)受累，則應(yīng)立即治療而不必等血片的陽性結(jié)果。
在美國(guó)以外有幾種新的抗瘧藥，鹵泛曲林可用于治療抗氯喹惡性瘧，但不能用于預(yù)防，該藥可引起QT間期延長(zhǎng)。青蒿素能迅速使惡性瘧原蟲血癥消失，但復(fù)燃很普遍。氯胍與每周1次的氯喹合用，可作為預(yù)防用藥，但可引起巨幼紅細(xì)胞貧血。
急性發(fā)作的治療 氯喹是治療三日瘧，卵形瘧和對(duì)氯喹敏感的惡性瘧及間日瘧的首選藥物。通常在服藥后48～72小時(shí)退熱，惡性瘧患者若不能口服可緩慢靜脈滴注。對(duì)原蟲血癥迅速上升的病人，換血結(jié)合腸外途徑給抗瘧藥可很快清除感染的紅細(xì)胞而起到救命的作用。腦瘧時(shí)禁用皮質(zhì)類固醇。
抗氯喹惡性瘧可用口服硫酸奎寧治療，重癥時(shí)可用奎尼丁或二鹽酸奎寧靜脈給藥治療。當(dāng)原蟲血癥＜1%或病人能夠口服進(jìn)藥時(shí)，腸外給藥才可停止。為防止復(fù)燃，通常還應(yīng)加用乙胺嘧啶和磺胺多辛，四環(huán)素或克林霉素。其他藥物包括甲氟喹，鹵泛曲林及青蒿素衍生物也可用于治療抗氯喹惡性瘧。
在新幾內(nèi)亞和所羅門群島出現(xiàn)了抗氯喹間日瘧。治療抗氯喹間日瘧可用奎寧加四環(huán)素或甲氟喹。
根治療法 為防止間日瘧或卵形瘧的復(fù)發(fā)，必須用伯氨喹消滅休眠期瘧原蟲(休眠子)。伯氨喹可與氯喹同時(shí)服，也可在服完氯喹后服。有些蟲株十分頑固，需要重復(fù)治療。對(duì)惡性瘧和三日瘧不必給予根治療法，因?yàn)檫@兩種瘧原無持久存在于肝內(nèi)的休眠子。
副反應(yīng)和禁忌證 氯喹和羥氯喹的輕微副作用如胃腸道紊亂，頭痛，頭暈，視覺模糊和瘙癢等，一般不必停藥。這兩種藥均可加劇牛皮癬。每周服用氯喹時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6年以上者應(yīng)定期作眼科學(xué)檢查，因?yàn)榕紶柨砂l(fā)生視網(wǎng)膜病。妊娠期服用氯喹是安全的。
雖然奎尼丁和奎寧腸外應(yīng)用一般耐受良好，但這些藥物只能在具有血液動(dòng)力學(xué)和心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)施的重癥監(jiān)護(hù)室使用。必須密切注意病人的體液平衡和血糖水平。血漿奎尼丁濃度＞18/μmol/L，QT間期＞0.6秒或QRS寬度超過基數(shù)的25%表明應(yīng)減慢滴注速率�？鼘幙梢饡簳r(shí)性的耳鳴，惡心和視力模糊。
每周用乙胺嘧啶-磺胺多辛作預(yù)防服藥的美國(guó)旅行者中，有1/11000～1/25000的人可發(fā)生致死性的皮膚反應(yīng)。該藥的使用也與多形紅斑，Stevens-John-son綜合征，中毒性表皮神經(jīng)崩解癥，蕁麻疹，剝脫性皮炎，血清病及肝炎有關(guān)。對(duì)磺胺藥有不耐受病史及2個(gè)月或小于2個(gè)月的嬰兒禁用本藥。www.med126.com
孕婦和8歲或小于8歲的兒童禁用強(qiáng)力霉素。胃腸不適，光敏和陰道念珠菌病相當(dāng)常見。
甲氟喹可引起自限性頭暈和胃道紊亂。該藥還可引起竇性心動(dòng)過緩和QT間期延長(zhǎng)，故已在服用延長(zhǎng)心臟傳導(dǎo)的藥物(如β-阻滯劑和鈣通道拮抗劑)的人不應(yīng)服甲氟喹。甲氟喹還可引起眩暈，精神混亂，精神病和抽搐，故有癲癇或精神障礙病史的人以及因職業(yè)需要進(jìn)行精細(xì)操作和空間識(shí)別的人，不應(yīng)服該藥。體重≤15kg的兒童或孕婦不應(yīng)服用甲氟喹。
因伯氨喹可使G6PD缺陷者發(fā)生嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，故治療前應(yīng)對(duì)這類病人作過篩檢查。有時(shí)還可發(fā)生痙攣性腹痛和正缺血紅蛋白尿，但一般情況下病人對(duì)伯氨喹的耐受是良好的。孕婦禁服伯氨喹。
在美國(guó)以外還有幾種新的抗瘧藥，鹵泛曲林可用于治療抗氯喹惡性瘧，但不能用于預(yù)防。該藥可引起QT間期延長(zhǎng)。青蒿素是從中國(guó)傳統(tǒng)草藥中提取的，能迅速消除惡性瘧原蟲血癥，但復(fù)燃很普遍。還有幾種青蒿素的衍生物正在某些國(guó)家研究中。氯胍(百樂君)在美國(guó)市場(chǎng)上不能買到，但它與每周1次的氯喹合用可用于化學(xué)預(yù)防。氯胍是一種二氫葉酸還原酶抑制劑，因此可引起巨幼紅細(xì)胞貧血。
